DISKUSSION
Spice wird mindestens seit Anfang der 2000er Jahre weltweit konsumiert,2 und geriet 2009 in den Vereinigten Staaten ins Visier von Strafverfolgungsbehörden, Giftnotrufzentralen und der DEA. Aufgrund der angeblichen euphorisierenden Wirkung und der minimalen gesetzlichen Beschränkungen oder Vorschriften ist die Nachfrage von derzeitigen Marihuana-Rauchern, Freizeitdrogenkonsumenten und neugierigen Experimentierfreudigen, die keine Drogen nehmen, gestiegen.2 Eine Studie fand heraus, dass etwa 11 % der Oberstufenschüler im Jahr 2012 zugaben, Spice zu konsumieren.5 Bislang gibt es nur wenige Fallberichte über Krampfanfälle und Herzinfarkte im Zusammenhang mit dem Konsum von Spice.2-4 Andere Abreaktionen auf Spice umfassen supraventrikuläre Tachykardie, Selbstmord, Diaphorese und Psychosen.4,6 Speziell für die Substanz JWH-018 wurde berichtet, dass sie Halluzinationen, Schwindel, Parästhesien, Zittern, Schütteln, Tachykardie, Extrasystolen, Bluthochdruck, Übelkeit, Erbrechen, Mundtrockenheit, Mydriasis, konjunktivale Hyperämie und Hypokaliämie verursacht.3 JWH-018 ist ein vollständiger Agonist der Cannabinoidrezeptoren CB1 und CB2, und seine Wirkung an den synaptischen Endigungen ist gut bekannt; die umfassende neurobiologische und neuroentwicklungsbezogene Rolle der Endocannabinoidsysteme ist jedoch weniger gut geklärt. Ein typisches Urin-Drogenscreening, das Marihuana identifizieren kann, weist keine synthetischen Cannabinoide nach. Daher kann bei Verdacht auf Spice-Konsum die Flüssigchromatographie-Tandem-Massenspektroskopie aus einer Serumprobe helfen, JWH-018, AM-2201, JWH-019, JWH-073, JWH-250 und andere zu bestätigen.7,8 Die Zusammensetzung der Gewürze variiert jedoch je nach Anbieter und kann so giftige Chemikalien wie Linolsäure, Palmitinsäure, Oleamid, Palmitoylethanolamid, Eugenol, Thymol, Acetylvanillin, Benzylbenzoat, α-Tocopherol, Vitamin E und β2-adrenerge Agonisten enthalten.2 Obwohl die fünf Cannabinoide seit 2011 in der Liste I der Drogen aufgeführt sind, ist die Herstellung der Straßendrogen derzeit nicht reguliert; die Hersteller sind oft unbekannt, da diese Produkte sowohl im Groß- als auch im Einzelhandel über Internetanbieter erworben werden.9 Um gesetzliche Beschränkungen zu umgehen, verändern die Hersteller diese Chemikalien weiterhin und kreieren neue, wodurch ein kontinuierlicher Markt für ihren Verkauf entsteht, während die DEA weiterhin die Notwendigkeit einer Aktualisierung der Liste der verbotenen Cannabinoide überwacht. Da sie nicht reguliert sind und mehrere Hersteller in anderen Ländern ansässig sind,9 sind die Hersteller nicht verpflichtet, alle Verbindungen auf dem Etikett aufzuführen, was die synthetische Droge zu einem endlosen, sich drehenden Rätsel von Inhaltsstoffen macht. Seit der Verwendung von Spice durch unsere Patienten hat der Generalstaatsanwalt von Florida den Verkauf, die Herstellung, die Lieferung oder den Besitz dieser Drogen mit der Absicht, sie zu verkaufen, zu einem Verbrechen dritten Grades gemacht.
Auch wenn die Schlaganfälle bei unseren Patienten zum jetzigen Zeitpunkt noch kryptogen sind, deuten das Auftreten eines großen Gerinnsels im M1-Segment von Patient A und Thromben in mehreren insulären Ästen bei Patient B – sowie die großen Gefäßterritorien, die sich im diffusionsgewichteten MRT des Gehirns einschränken – auf eine embolische Ätiologie hin. Dies und frühere Berichte über schwerwiegende unerwünschte kardiale Ereignisse wie Tachyarrhythmien und Myokardinfarkte bei Gewürzkonsum legen die Möglichkeit einer kardioembolischen Ätiologie nahe, vor allem, weil keine zervikale oder intrakranielle arterielle Pathologie vorliegt, die alternative Mechanismen erklären könnte.
Während beide Patienten positiv auf reguläres Cannabis getestet wurden und in der Vergangenheit konventionelles Marihuana geraucht hatten, wurde kurz vor dem Ausbruch des Schlaganfalls JWH-018-konformes Spice geraucht; laut Patientenbericht erhielten beide Spice vom selben Lieferanten. Zu den Einschränkungen unseres Berichts gehört die Möglichkeit, dass das Gewürz nicht die Ursache für die Schlaganfälle dieser Geschwister war; dass ein nicht identifizierter genetischer Mechanismus angesichts ihrer Verwandtschaft verantwortlich war; dass der Zeitpunkt, die Verwendung und der identische Lieferant des Gewürzes für jeden Patienten zufällig war; dass nicht identifizierte Toxine in dem Gewürz ihre Schlaganfälle auslösten; dass sie eine synergistische toxische Wirkung von natürlichem Marihuana mit seinem synthetischen Gegenstück JWH-018 erlebten; oder dass die Ursache Marihuana selbst war. Obwohl Cannabiskonsum üblicherweise nicht mit Schlaganfällen in Verbindung gebracht wird, werden in neuen Fallberichten Hirninfarkte bei erheblichem Marihuanakonsum beschrieben,10 insbesondere nach Herzinfarkten und in der Regel kurz nach dem Rauchen von Marihuana. Es ist kein Zufall, dass das zunehmende Interesse an Schlaganfällen im Zusammenhang mit Marihuana gleichzeitig mit einer Zunahme des Konsums von Spice einhergeht, das in konventionellen toxikologischen Studien nicht nachweisbar ist.
Neurologen, Internisten, Mitarbeiter von Notaufnahmen und Ersthelfer sollten über die Assoziation von Spice mit Krampfanfällen, Herzinfarkten und nun möglicherweise ischämischen Schlaganfällen informiert sein. Bei ungeklärten ischämischen Ereignissen oder fokalen neurologischen Defiziten sollte eine sorgfältige Anamnese des Gewürzkonsums erhoben werden. Urinuntersuchungen auf Drogen sind hilfreich, erfassen aber nicht immer neuere Substanzen, und spezifische Tests auf synthetisches Marihuana sind hilfreich. Regierungsbehörden und Gesetzgeber sollten weiterhin Strategien entwickeln, um diese potenziell gefährlichen Verbindungen ordnungsgemäß zu identifizieren und zu regulieren.