Ausgabe Dezember 2012
Vitamin-D-Mangel bei Kindern
Von Maura Keller
Today’s Dietitian
Vol. 14 Nr. 12 S. 26
Kinder können in diesem Winter draußen in der Sonne spielen und Lebensmittel essen, die mit diesem wichtigen Nährstoff angereichert sind, um die tägliche Aufnahme zu erhöhen.
Jetzt, wo die Wintersaison in vollem Gange ist, werden die Tage merklich kürzer und die Nächte länger. Das bedeutet, dass Kinder und Jugendliche viel mehr Zeit in geschlossenen Räumen verbringen, weit weg vom natürlichen Sonnenlicht, das Vitamin D im Körper produziert.
In letzter Zeit wurde viel über dieses wichtige Vitamin und seine Rolle bei der Vorbeugung verschiedener chronischer Krankheiten wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes und Bluthochdruck sowie verschiedener Krebsarten diskutiert. Studien zeigen, dass Millionen von Kindern und Jugendlichen an Vitamin-D-Mangel leiden, und Ernährungswissenschaftler und andere Mediziner untersuchen, wie sich die Zufuhr am besten steigern lässt.
Wie Sie wissen, spielt Vitamin D eine wichtige Rolle für die Gesundheit der Knochen. Es fördert die Aufnahme von Kalzium und Phosphor und trägt dazu bei, diese Mineralien in Knochen und Zähnen einzulagern, wodurch diese stärker und gesünder werden. Außerdem stärkt es das Immunsystem und hilft bei der Regulierung des Zellwachstums.
Die von Today’s Dietitian befragten Ernährungswissenschaftler erörtern die Rolle von Vitamin D bei der Vorbeugung chronischer Krankheiten, wie Sonnenlicht den Nährstoff im Körper produziert, die Symptome eines Mangels, wer gefährdet ist, und Strategien für die Beratung von Kindern und Jugendlichen, um ihnen zu helfen, ihre Aufnahme zu erhöhen.
Sonnenlicht ist wichtig
„Vitamin D hat verschiedene Funktionen im Körper, darunter die Modulation des Zellwachstums, der neuromuskulären und immunologischen Funktion und die Verringerung von Entzündungen“, sagt Emilia Baczek, RD, LDN, ambulante Ernährungsberaterin am La Rabida Children’s Hospital in Chicago. „Viele Studien haben auch einen Zusammenhang zwischen Vitamin D und Herz-Kreislauf-Erkrankungen, vielen Krebsarten, der Genexpression, saisonalen affektiven Störungen, Multipler Sklerose, Autoimmunerkrankungen und Insulinresistenz bei Erwachsenen hergestellt.“
Vitamin D ist ein fettlösliches Vitamin, das natürlich in tierischen Produkten und bestrahlten Pflanzenprodukten vorkommt, erklärt Baczek. Es kann auch durch Sonneneinstrahlung über die Synthese in der Haut gewonnen werden. „Vitamin D gibt es in vielen Formen, aber die beiden wichtigsten sind Vitamin D2, das aus dem Hefe- und Pflanzensterin Ergosterol gewonnen wird, und Vitamin D3, das aus 7-Dehydrocholesterin gewonnen wird, einer Vorstufe von Cholesterin, das in der Haut synthetisiert wird. Vitamin D wird endogen produziert, wenn ultraviolette Strahlen des Sonnenlichts auf die Haut treffen und den Vitamin-D-Stoffwechsel auslösen“, sagt Baczek.
Tammi Timmler, MS, RD, CD, CDE, klinische Diätassistentin für Ernährung und Diabetes an der Marshfield Clinic in Wisconsin, sagt, dass es oft schwierig ist, genügend Vitamin D über die Ernährung aufzunehmen, und obwohl Sonnenlicht die beste Quelle ist, beschränken die meisten Menschen heute die Sonnenexposition aufgrund des erhöhten Hautkrebsrisikos.
Einige Forschungsergebnisse zu Vitamin D deuten darauf hin, dass eine etwa fünf- bis 30-minütige Sonnenbestrahlung des Gesichts, der Arme, der Beine oder des Rückens ohne Sonnenschutzmittel zwischen 10 und 15 Uhr mindestens zweimal pro Woche normalerweise zu einer ausreichenden Vitamin-D-Synthese führt. Baczek weist jedoch darauf hin, dass die Vitamin-D-Synthese in der Haut von vielen Faktoren beeinflusst wird, darunter der Grad der Hautpigmentierung, der Breitengrad, die Tageszeit, die Jahreszeit, die Wetterbedingungen und der Umfang der mit Kleidung oder Sonnenschutz bedeckten Körperoberfläche. „Daher ist es schwierig, all diese Variablen zu kontrollieren und die tägliche Sonnenexposition zu quantifizieren und darauf basierend spezifische Empfehlungen zu geben“, sagt sie. „Das Auftragen von Sonnenschutzmitteln blockiert auch die Hautsynthese von Vitamin D.“
Der Wohnort spielt eine wichtige Rolle für die Vitamin-D-Aufnahme durch Sonneneinstrahlung. „In der nördlichen Hemisphäre ist die UVB-Strahlung in den Sommermonaten intensiver und in den Wintermonaten weniger intensiv“, sagt Timmler. „Stellen Sie sich eine Karte der Vereinigten Staaten vor, auf der eine Linie von Boston, Massachusetts, bis nach Kalifornien eingezeichnet ist; jeder, der nördlich dieser Linie wohnt, wird in den Wintermonaten wahrscheinlich zusätzliches Vitamin D benötigen, entweder über die Nahrung oder über Nahrungsergänzungsmittel. Die Intensität der UVB-Strahlen wird auch durch Wolken und Umweltverschmutzung verringert, und sie dringen nicht durch Glas, so dass ein Platz am Fenster nicht ausreicht, um Vitamin D zu bilden.“
Mangel erkennen
Wie bereits erwähnt, ist Vitamin-D-Mangel bei Kindern und Jugendlichen weit verbreitet. Eine 2009 in der Fachzeitschrift Pediatrics veröffentlichte Studie ergab, dass „insgesamt 9 % der pädiatrischen Bevölkerung, d. h. 7,6 Millionen Kinder und Jugendliche in den USA, einen 25(OH)D-Mangel aufwiesen und 61 %, d. h. 50,8 Millionen Kinder und Jugendliche in den USA, einen unzureichenden 25(OH)D-Spiegel hatten.“ Nach Angaben der National Institutes of Health bedeutet dies, dass 7,6 Millionen US-Kinder und -Jugendliche einen Serumspiegel von 25-Hydroxyvitamin D von 12 ng/ml oder weniger aufweisen, was sie als mangelhaft einstuft; und 50,8 Millionen haben einen 25(OH)D-Spiegel von 12 bis 20 ng/ml, was sie als unzureichend oder mit unzureichenden Vitamin-D-Werten für die Knochen- und allgemeine Gesundheit einstuft.
Zu den Symptomen eines Vitamin-D-Mangels bei Kindern und Erwachsenen gehören Knochenschmerzen oder -empfindlichkeit, Zahnfehlstellungen, Wachstumsstörungen, vermehrte Knochenbrüche, Muskelkrämpfe, Kleinwuchs und Skelettdeformationen wie Rachitis.
„Die American Academy of Pediatrics hat berichtet, dass Rachitis auf dem Vormarsch ist“, sagt Timmler. „Rachitis ist ein medizinischer Zustand, der mit einem niedrigen Vitamin-D-Spiegel zusammenhängt. Der Vitamin-D-Mangel führt zu einer Schwächung der Knochen, insbesondere der Beine, die sich unter dem Gewicht des kindlichen Oberkörpers biegen.“
Suboptimaler Vitamin-D-Status ist bei ansonsten gesunden Kleinkindern weit verbreitet, und die Indikatoren für den Vitamin-D-Status variieren bei Säuglingen und Kleinkindern. „Skelettdeformationen wie krumme Beine und dicke Hand- und Fußgelenke sind Symptome und Anzeichen für einen Vitamin-D-Mangel bei Kindern“, sagt Timmler. „Krümmungen der Wirbelsäule, eine Taubenbrust, Schädelfehlbildungen und Beckenfehlbildungen sind ebenfalls Anzeichen für Rachitis bei Kindern. Die Knochen dieser Kinder sind oft sehr weich und brüchig, was zu Knochenbrüchen führen kann. Schmerzen, Empfindlichkeit und Muskelschwäche können mit den Knochendeformationen einhergehen.“
Da Vitamin-D-Mangel und -Insuffizienz bei Kindern und Jugendlichen weit verbreitet sind, ist es wichtig, den besten Zeitpunkt für die Überprüfung des Vitamin-D-Spiegels zu bestimmen. Experten sagen, dass der Vitamin-D-Spiegel überprüft wird, wenn der Kalziumstatus niedrig ist oder wenn Patienten unter Knochenfehlbildungen (Rachitis), Knochenschwäche und -erweichung oder Frakturen leiden, die ohne wirkliche Verletzung auftreten. „Der Vitamin-D-Spiegel kann auch zur Diagnose oder Überwachung von Problemen mit der Funktion der Nebenschilddrüse herangezogen werden, da PTH für die Aktivierung von Vitamin D unerlässlich ist“, so Baczek. „In Fällen, in denen eine Supplementierung mit Vitamin D, Kalzium, Phosphor oder Magnesium erforderlich ist, kann der Vitamin-D-Spiegel gemessen werden, um die Wirksamkeit der Behandlung zu überwachen.“
Letitia Warren, RD, CSP, klinische Diätassistentin für Kinder am DMC Children’s Hospital of Michigan, zufolge sind Kinder mit einem Risiko für einen Vitamin-D-Mangel u. a. diejenigen, die nur wenig Sonnenlicht abbekommen, die bestimmte Medikamente wie z. B. Antikonvulsiva einnehmen, die den Stoffwechsel beeinträchtigen, und die übergewichtig oder fettleibig sind, da Vitamin D im Fettgewebe gespeichert wird und nicht bioverfügbar ist. Zu den Risikogruppen gehören auch diejenigen, die aufgrund von Mukoviszidose, Morbus Crohn oder einer Roux-en-Y-Magenbypass-Operation an einer Fettmalabsorption leiden. Manche Kinder trinken freiwillig nicht genug Milch oder weil sie eine Milchallergie haben, laktoseintolerant sind oder sich vegan ernähren.
Außerdem haben Kinder mit begrenzter Sonneneinstrahlung, dunkler Hautfarbe, überschüssigem Körperfett und in höheren Breitengraden ein höheres Risiko für einen Vitamin-D-Mangel und können von einem Test profitieren.
Vitamin-D-Ergänzungen sollten in Betracht gezogen werden, wenn die empfohlene Zufuhr nicht allein durch die Nahrung gedeckt wird. Kinder, die jünger als 1 Jahr sind, sollten 400 IE/Tag (10 mcg) erhalten; Kinder, die älter als 1 Jahr sind, sollten 600 IE/Tag (15 mcg) einnehmen. „Viele sind jedoch der Meinung, dass Nährstoffe über die Nahrung aufgenommen werden sollten, und befürchten, dass die Empfehlung von Nahrungsergänzungsmitteln dazu führen könnte, dass Vitamin D weniger als Nährstoff und mehr als Medikament behandelt wird“, sagt Baczek.
Maria Hanna, MS, RD, LDN, Diätassistentin in der Abteilung für klinische Ernährung am Children’s Hospital of Philadelphia, stimmt dem zu: „Es ist wichtig, Lebensmittel zu fördern, die von Natur aus oder durch Anreicherung Vitamin D enthalten. Da es aber nur wenige Lebensmittel gibt, die von Natur aus hervorragende Vitamin-D-Quellen sind, ist es sicher und akzeptabel, die empfohlene Menge für das jeweilige Alter durch ein tägliches Multivitaminpräparat oder ein zuverlässiges rezeptfreies Vitamin-D-Präparat mit 400 bis 600 IE Vitamin D pro Dosis zu ergänzen. Kinder, bei denen ein hohes Risiko für einen Vitamin-D-Mangel besteht, benötigen wahrscheinlich eine höhere Menge an Nahrungsergänzungsmitteln und würden von der Überprüfung und Überwachung ihres Vitamin-D-Status anhand der anerkannten Norm profitieren.“
RD-Empfehlungen
Die diätetischen Quellen für Vitamin D sind begrenzt. Dazu gehören einige Fischleberöle, fetter Fisch wie Lachs, Thunfisch und Makrele, Eier von Hühnern, die mit Vitamin D gefüttert wurden, angereicherte Milchprodukte und andere angereicherte Lebensmittel wie Frühstückscerealien. „Der größte Teil des Vitamin D in der amerikanischen Ernährung stammt aus angereicherten Lebensmitteln wie Milch, Frühstücksflocken und einigen Marken von Saft, Joghurt oder Margarine“, sagt Baczek.
Leberöl ist eine reichhaltige Quelle für Vitamin D, hat aber auch einen hohen Vitamin-A-Gehalt, sagt Hanna. „Um eine Vitamin-A-Toxizität zu vermeiden, wird Lebertran nicht mehr empfohlen“, sagt sie. „Einige Lebensmittel werden mit Vitamin D angereichert, aber der Gehalt ist nicht so hoch. In den Vereinigten Staaten wird Milch mit Vitamin D angereichert, so dass eine Portion von 8 Unzen etwa 100 IE enthält. Andere Lebensmittel sind mit Vitamin D angereicherte Milchersatzprodukte wie Soja-, Mandel- oder Kokosnussmilch und Joghurt, angereicherter Orangensaft und angereicherte Cerealien. Es ist wichtig, das Etikett zu lesen, um die Menge der Anreicherung zu überprüfen.“
Timmler stimmt zu, dass es schwierig ist, eine ausreichende Menge an Vitamin D allein aus natürlichen Nahrungsquellen zu erhalten. „Für viele Menschen – und erst recht für Kinder – sind der Verzehr von mit Vitamin D angereicherten Lebensmitteln und ein gewisses Maß an Sonnenlicht unerlässlich, um einen gesunden Vitamin-D-Status zu erhalten“, sagt sie. „Da die Risiken eines niedrigen Vitamin-D-Spiegels bekannt sind, sollten Eltern versuchen, den Trend umzukehren, indem sie ihre Kinder dazu bringen, ihre Milch zu trinken – oder ihren angereicherten Joghurt zu essen – und die Zeit, die sie vor dem Fernseher, am Computer oder mit Handheld-Geräten verbringen, zu verkürzen und einige Zeit draußen in der Sonne zu verbringen.“
– Maura Keller ist freiberufliche Schriftstellerin und Redakteurin in Minneapolis.
Ressourcen
– National Institutes of Health Office of Dietary Supplements Dietary Supplement Fact Sheet, Vitamin D: http://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD_pf.asp
– The Hormone Foundation’s Patient Guide to Vitamin D Deficiency: www.hormone.org/Resources/upload/PG-VitaminD-v2-Web-Corrected.pdf
What’s on the Menu?
Kinder und Jugendliche können ihre tägliche Vitamin-D-Zufuhr erhöhen, wenn sie ihre Mahlzeiten und Snacks mit Bedacht auswählen, sagt Tammi Timmler, MS, RD, CD, CDE, eine klinische Diätassistentin für Ernährung und Diabetes an der Marshfield Clinic in Wisconsin. „Viele der traditionellen Lebensmittel mit hohem Vitamin-D-Gehalt sind bei Kindern nicht immer beliebt, so dass man vielleicht kreativ sein muss“, sagt Timmler.
Hier sind einige gesunde Vitamin-D-Optionen für Frühstück, Mittag- und Abendessen sowie Snacks, die fast 50 % des Tagesbedarfs decken.
– 3 Unzen Rotlachs, gekocht: 447 IE
– 1 Tasse angereicherter Orangensaft: 137 IE
– 1 Tasse 2%ige Milch: 120 IE
– 1 Tasse TOTAL Raisin Bran Müsli: 104 IE
– 1 Tasse fettfreie Milch: 115 IE
– 6 Unzen Dannon Light & Fit Vanilla Joghurt: 80 IU
Vitamin D Mahlzeit Optionen
– Lachs in Dosen (oder geräuchert) und Schweizer Käse Quiche;
– gebratener Thunfisch und Pilzfrittata;
– gekühlter Lachsnudelsalat mit hartgekochten Eierscheiben, Käse und Thunfisch;
– Pilz-Quesadillas; und
– Sandwiches wie Thunfischsalat, Eiersalat und Lachsburger.
Recommended Dietary Allowances
Nach Angaben von Emilia Baczek, RD, LDN, einer ambulanten Ernährungsberaterin am La Rabida Children’s Hospital in Chicago, hat das Food and Nutrition Board Recommended Dietary Allowances (RDA) für Vitamin D festgelegt, die eine tägliche Zufuhr darstellen, die ausreicht, um die Knochengesundheit und einen normalen Kalziumstoffwechsel bei gesunden Menschen zu erhalten. Die Referenzwerte, die auch als Dietary Reference Intakes (DRIs) bezeichnet werden, umfassen den geschätzten durchschnittlichen Bedarf, die RDA, die angemessene Zufuhr und die tolerierbare obere Zufuhr. Die RDA ist die durchschnittliche tägliche Zufuhrmenge, die ausreicht, um den Nährstoffbedarf von 97 % bis 98 % der gesunden Personen in einem bestimmten Lebensstadium und einer bestimmten Geschlechtsgruppe zu decken, um einen bestimmten Ernährungszustand aufrechtzuerhalten, wie z. B. normales Wachstum, Aufrechterhaltung normaler zirkulierender Nährstoffwerte oder andere Aspekte des ernährungsbezogenen Wohlbefindens oder der allgemeinen Gesundheit.