En Español, Guía de terapias para la afasia
Terapioita on kahteen yleiseen kategoriaan, ja useimmat kliinikot käyttävät molempia:
- Vammaisuuteen perustuvilla terapioilla pyritään parantamaan kielellisiä toimintoja, ja ne koostuvat menettelytavoista, joissa kliinikot stimuloivat suoraan tiettyjä kuuntelu-, puhe-, lukemis- ja kirjoitustaitoja.
- Kommunikaatioon perustuvilla (joita kutsutaan myös seurauksiin perustuviksi) terapioilla pyritään parantamaan kommunikaatiota millä tahansa keinolla ja kannustetaan hoitajia tukemaan. Nämä terapiat koostuvat usein luonnollisemmista vuorovaikutustilanteista, joihin liittyy todellisen elämän kommunikatiivisia haasteita.
Päätökset lähestymistavasta riippuvat yksilön tarpeista ja toiveista. Hyvin lievän vamman terapia eroaa todennäköisesti hyvin vaikean vamman terapiasta. Lisäksi terapia muuttuu ajan myötä, kun afasiasta kärsivä henkilö paranee.
Vammaispohjaiset terapiat
Afasiasta kärsivä henkilö haluaa aluksi puhua paremmin ja ymmärtää muiden puhumaa kieltä. Siksi puheterapeutit pyrkivät korjaamaan sen, mikä on rikki. Terapioissa keskitetään henkilön huomio tehtäviin, joiden avulla hän pystyy ymmärtämään ja puhumaan mahdollisimman onnistuneesti. Terapiaistunto voi olla päivän ainoa aika, jolloin kielen mentaalista mekaniikkaa harjoitellaan mahdollisimman vähän turhautumista aiheuttaen.
Terapeutin kanssa vietettyä näennäisen rajallista aikaa voidaan täydentää kotitehtävillä ja tietokoneohjelmilla. Tietokoneohjelmat on suunniteltu harjoittelemaan sanojen löytämistä, ymmärtämistä ja tosielämän ongelmia, kuten rahanvaihtoa. Terapia-aikaa voidaan pidentää hoitajien ammattitaitoisesti ohjatulla avustuksella.
Kliiniset tutkijat ovat kehittäneet terapioita, joissa keskitytään tiettyyn kielihäiriön osa-alueeseen, kuten verbien hakemiseen ja lauserakenteen muotoiluun. Yksi esimerkki kokeellisesta hoidosta on tietokoneen näytöltä puhuvan virtuaaliterapeutin käyttö. Paljon kliinistä tutkimusta on tehty, jotta saataisiin näyttöä häiriöihin perustuvien terapioiden tehokkuudesta.
Kommunikaatioon perustuvat terapiat
Vaikka afasiaa sairastava haluaa enimmäkseen puhua paremmin, kommunikaatio voi silti olla turhauttavaa. Kommunikaatiopainotteiset hoidot auttavat osittain henkilöä viestien ja tunteiden välittämisessä vaihtoehtoisilla kommunikointikeinoilla. Tähän suuntautumiseen sanotaan kuuluvan myös kompensoivia strategioita. Lisäksi henkilöä rohkaistaan käyttämään kaikkia jäljellä olevia kielellisiä kykyjä, joilla viestejä onnistutaan välittämään. Näin ollen kommunikaatioon perustuvat toiminnot ovat edelleen osittain ”kielipohjaisia”, ja niihin sisältyy todennäköisesti samanaikaisesti myös vammaisuuteen perustuvia tavoitteita.
Kuntoutusasiantuntijat kiinnittävät huomiota vammaisuuden seurauksiin elämänlaadulle. Puheterapeutit ottavat käyttöön ryhmätoimintoja, joilla helpotetaan henkilön osallistumista jokapäiväiseen elämään. Näihin toimintoihin saatetaan viitata sosiaalisena lähestymistapana tai osallistumiseen perustuvana lähestymistapana. Menetelmät vaihtelevat mielekkäiden yhteyksien tarjoamisesta kuntoutuslaitoksissa ja niiden ulkopuolella tapahtuvaan toimintaan. Näissä menetelmissä saatetaan korostaa paluuta entisiin toimintoihin ja vuorovaikutussuhteisiin, mutta on myös muutamia vapaaehtoisten hoitamia keskuksia, jotka luovat tehokkaasti uuden yhteisön afasiasta kärsiville henkilöille.
Esimerkkejä erityisistä terapioista
Afasiaterapioista on monia nimityksiä. Jotkin niistä edustavat pieniä muunnelmia perusmenetelmistä, ja voisi liioitella sanomalla, että menetelmiä on yhtä monta kuin on terapeutteja. Tietyt menetelmät ovat kuitenkin jokseenkin ainutlaatuisia ja tunnettuja, ja kliiniset tutkijat tutkivat uusia strategioita tai vakiintuneiden strategioiden uusia rypistyksiä. Seuraavassa esitellään muutamia esimerkkejä erityisistä terapioista.
Vammaisuuteen perustuva
Kontrasteihin perustuva terapia (CIT): Tämä terapia on mallinnettu halvauksen fysioterapian mukaan, jossa potilas ”pakotetaan” esimerkiksi käyttämään heikentynyttä puolta kehosta, koska hyvää puolta on rajoitettu tai rajoitettu. Sovellettaessa tätä periaatetta kommunikointitoimintoihin afasiasta kärsivää henkilöä voidaan rajoittaa käyttämään ehjiä eleitä, jotta häntä ohjattaisiin käyttämään heikentynyttä puhuttua kieltä.
Tämän hoidon toinen ja ehkä tunnetumpi osatekijä on se, että se on tyypillisiä terapia-aikatauluja intensiivisempi ja kestää suhteellisen lyhyen aikaa. Hoitoa voidaan esimerkiksi antaa kolmen tunnin ajan päivittäin kahden viikon ajan. CIT:tä koskevat tutkimukset ovat laajentuneet Saksan ja Houstonin ulkopuolelle, mutta vakuutukset eivät vielä kata sitä.
Pakkohoito on lähes vastakohta kompensoiville strategioille, joissa afasiasta kärsivää henkilöä rohkaistaan käyttämään ehjiä kykyjä kommunikointiin. On todennäköistä, että terapeutti käyttää molempia lähestymistapoja.
Melodinen intonaatioterapia (MIT): Bostonin Robert Sparksin kehittämä MIT perustuu havaintoon, jonka mukaan jotkut afasiasta kärsivät henkilöt ”laulavat sen paremmin kuin sanovat sen”. Menetelmä on sarja vaiheita, joissa henkilö harjoittelee lauseiden keinotekoista melodista tuottamista. Sitä on suositeltu henkilöille, joilla on ekspressiivistä afasiaa ja hyvä ymmärtämiskyky. Tarkkailemme huolellisesti yksilöä, joka puhuu paljon paremmin melodisen intonaation avulla, mutta ei onnistu siirtämään tätä suoritusta luonnolliseen keskusteluun.
Tele-rehabilitointi: Vakiintuneita menetelmiä tarjotaan Internetin välityksellä web-kameroiden avulla, jotta terapeutti ja afasiasta kärsivä henkilö voivat nähdä ja kuulla toisensa. Se ei ole vielä laajalti saatavilla eikä Medicare vielä kata sitä, mutta sitä kehittää William Connors Pittsburghissa.
Spesifiseen kommunikaatioon perustuvat menetelmät
PACE-terapia (Promoting Aphasics’ Communicative Effectiveness): Tämä menettely on pieni variaatio perus kuvien nimeämisharjoituksesta, mutta mukautukset tuovat vuorovaikutukseen keskustelun elementtejä Näihin mukautuksiin kuuluu, että afasiasta kärsivä henkilö ja terapeutti välittävät viestejä vuorotellen, kuulijalta piilotettuja viestejä kuvaavat kuvat ja viestien välittämiseen käytettävät modaliteetit ovat vapaasti valittavissa. Jeanne Wilcoxin ja Albyn Davisin Memphisissä kehittämä strategia näyttää olleen suosittu Euroopassa, jossa useimmat tutkimukset on tehty.
Keskusteluvalmennus: Audrey Hollandin Arizonassa kehittämä strategia pyrkii lisäämään kommunikaatiovarmuutta harjoittelemalla käsikirjoitettuja keskusteluja. Chicagossa toimivan Leora Cherneyn avustuksella tämä menetelmä on integroitu tietokoneohjelmaan. Sen nimi on ”AphasiaScripts”, ja se sisältää virtuaaliterapeutin, joka tarjoaa apua afasiasta kärsivälle henkilölle.
Tuettu keskustelu: Aura Kaganin Torontossa, Kanadassa, kehittämä tuettu keskustelu on erityinen strategia kommunikatiivisen itseluottamuksen lisäämiseksi, jota käytetään yleisesti yhteisöllisissä tukiryhmissä. Vapaaehtoiset koulutetaan käymään todellisia keskusteluja afasiaa sairastavien henkilöiden kanssa. Samankaltaisia terapioita on kuvattu nimellä ”keskusteluterapia” tai ”scaffolded conversations”.
Yleinen huomautus
On olemassa monia muitakin terapioita, ja useimpien mainittujen terapioiden tehokkuutta tutkitaan jatkuvasti. Puhekielipatologi räätälöi terapiaohjelman yksittäisen asiakkaan toiveiden ja kykyjen mukaan ja ottaa huomioon myös kuntoutuslaitoksen valmiudet ja hoitajien tuen saatavuuden.
Kirjoittanut G. Albyn Davis, Ph.D., CCC-SLP (helmikuu 2011)