Diabeettinen makulaturvotus (DMO) on diabeetikkojen yleisin syy näön menetykseen.
Ödeema tarkoittaa nesteen kertymistä. Kun vuotavat verisuonet aiheuttavat nesteen kertymistä makulaan, verkkokalvon keskelle, sitä kutsutaan diabeettiseksi makulaödeemaksi. Se on diabeettisen retinopatian komplikaatio, ja se johtaa kostean AMD:n kaltaiseen tilaan.
Diabeettisen makulaturvotuksen toteaminen voi olla ahdistavaa ja huolestuttavaa, mutta oikean tiedon ja tuen avulla ihmiset voivat selvitä siitä hyvin.
Tila on kivuton, ja vaikka makulaturvotus vaikuttaa keskeiseen näkökykyyn, se ei vaikuta ääreisnäköön. Muut diabeettisen retinopatian muodot voivat kuitenkin vaikuttaa laajempaan näkökykyyn.
Miten diabetes vaikuttaa silmiin
Diabetesta sairastavat ovat vaarassa vahingoittaa näköään. Toimiakseen kunnolla silmä tarvitsee jatkuvaa verenkiertoa. Kun elimistön verensokeri- ja insuliinitasojen hallinta on huono, silmän verisuonet vaurioituvat. Verkkokalvon verisuonet ovat erityisen alttiita vuodoille, ja diabeettinen retinopatia voi kehittyä.
Diabeetikkojen tulisi vähentää näön heikkenemisen riskiä käymällä vuosittaisessa diabeetikon silmätarkastuksessa.
Mikä on makula?
Makula on verkkokalvon (silmän takaosassa oleva kudos, joka aistii valoa) keskeinen osa. Makula on noin 5 mm halkaisijaltaan. Se vastaa keskeisestä näkökyvystämme, värinäöstä ja näkemämme hienoista yksityiskohdista.
Makulassa on erittäin suuri määrä valoreseptorisoluja, jotka lähettävät signaaleja aivoihin, jotka tulkitsevat ne kuviksi. Muu osa verkkokalvosta käsittelee perifeeristä eli sivunäköämme. Makulan vaurioituminen voi merkitä kyvyn menettämistä lukea, katsoa televisiota tai tunnistaa kasvoja.
Oireet
Diabeteksen alkuvaiheessa henkilö ei välttämättä huomaa mitään vaikutusta näköönsä. Verkkokalvon vaurioituminen tapahtuu vuosien kuluessa.
Se voi vaikuttaa koko verkkokalvoon, mutta kun vaurio aiheuttaa vain pieniä pullistumia verkkokalvon verisuonissa, näkö säilyy hyvänä.
Mutta kun makulassa tai sen läheisyydessä olevat verisuonet vaurioituvat tai makulaan vuotaa äkillisesti verta tai nestettä, näkö voi huonontua dramaattisesti.
- Näköösi voi ilmestyä tummia täpliä, kuten silmälasien tahroja tai aukkoja, erityisesti heti aamulla.
- Edessäsi olevat esineet saattavat muuttaa muotoaan, kokoaan tai väriään tai näyttää liikkuvan tai katoavan.
- Värit voivat haalistua.
- Kirkas valo tai häikäisy voi tuntua vaikealta.
- Lukeminen voi vaikeutua.
- Suorat linjat, kuten ovenkarmit ja valaisinpylväät, voivat näyttäytyä vääristyneinä tai taivutettuina.
Jos huomaat näössäsi äkillisen muutoksen, ota pikaisesti yhteyttä optikkoosi tai sairaalan silmätautien erikoislääkäriin.
Riskitekijät
Mitä pidempään sairastat diabetesta, sitä suurempi on todennäköisyys sairastua DMO:n aiheuttamaan näön menetykseen. Noin 90 %:lla tyypin 1 diabetesta sairastavista on jonkinasteinen retinopatia 10 vuoden kuluttua.
Tyypin 2 diabetesta sairastavilla mahdollisuus sairastua jonkinasteiseen retinopatiaan 10 vuoden kuluttua vaihtelee 67-80 %:n välillä (eli kahdella kolmesta neljään viidestä) riippuen siitä, tarvitseeko hän käyttää insuliinia.
Yli kolmasosalle kaikista diabeetikoista kehittyy makulaturvotuksen vaikeusaste, joka ilman elämäntapamuutoksia ja verensokerin parempaa hallintaa vaatii hoitoa.
Jos verensokeri on korkea, riski retinopatian kehittymiselle kasvaa. Pienet muutokset tasoissa voivat vaikuttaa merkittävästi riskiin sairastua retinopatiaan, ja jos sinulla on myös korkea verenpaine, sinulla on suurempi riski sairastua pitkälle edenneeseen retinopatiaan. Kaiken kaikkiaan 7 prosentille (noin yhdelle 14:stä) diabeetikoista kehittyy DMO, joka johtaa tuntuvaan näön heikkenemiseen.
Diagnoosi
Jos DMO:ta epäillään, sinut ohjataan silmäsairaalaan testejä varten. Sairaalan erikoislääkäri (silmälääkäri) voi käyttää:
- Silmätippoja laajentamaan pupillit, jotta silmän takaosa voidaan nähdä selvästi. Silmätipat voivat tehdä näöstäsi sumean ja herkän valolle lyhyen aikaa, joten harkitse jonkun ottamista mukaasi.
- Tutkimukset, joissa käytetään optista koherenssitomografiaa (OCT) verkkokalvon poikkileikkauskuvan tuottamiseksi.
- Fluoresceiiniväriaineangiografia. Väriaine ruiskutetaan käsivarren laskimoon. Se kulkeutuu silmään ja korostaa verkkokalvon verisuonia, jotta ne voidaan kuvata. Väriaine muuttaa tilapäisesti virtsasi väriä.
Jos sinulla on näköongelmia vastaanottokäyntien välissä, kysy välittömästi neuvoa diabeteksen hoitotiimiltäsi tai yleislääkäriltäsi. Älä odota seuraavaan sairaalakäyntiisi asti.
DMO:n hoito
DMO:ta voidaan hoitaa, jos se havaitaan ajoissa. Silmään ruiskutetaan lääkkeitä, jotka estävät nesteen vuotamisen verisuonista. Diagnoosin jälkeen ihmisille annetaan yleensä useita injektiohoitoja ensimmäisten kuukausien aikana. Myöhemmissä tarkastuksissa arvioidaan sitten, milloin tarvitaan lisää injektioita.
Injektiot eivät ole niin pahoja kuin miltä ne saattavat kuulostaa. Silmä puudutetaan ja neula menee silmäkulmaan, joten potilas ei näe sitä. Näitä kutsutaan intravitreaalisiksi injektioiksi. Hoito ei voi palauttaa näköä, jos makula on jo merkittävästi vaurioitunut.
DMO:n hoitoon on käytössä kaksi lääkettä: Lucentis® (ranibitsumabi) ja Eylea® (aflibertsepti). Ne vaikuttavat verkkokalvon verisuoniin vähentääkseen silmän turvotusta aiheuttavaa nestevuotoa.
Injektioiden tiheys ja määrä riippuu siitä, miten potilas reagoi lääkkeeseen. Kysy hoito-ohjelmastasi silmälääkäriltäsi. Älä jätä hoitokertoja väliin – näön menetystä ei voida palauttaa.
Kolmatta lääkettä, Avastin® (bevasitsumabi), voidaan käyttää. Sen rutiinikäyttö on kuitenkin syövän hoidossa, eikä sillä ole Yhdistyneessä kuningaskunnassa lupaa silmän hoitoon. Joillekin henkilöille, joille on tehty kaihileikkaus tai joilla on DMO:n tietty muoto, voidaan tarjota Iluvien® (fluosinoloniasetonidi) tai Ozurdex® (deksametasoni) -nimisen steroidilääkkeen intravitreaalista injektiota. Ne ovat silmään istutettavia hitaasti vapautuvia lääkkeitä.
Laserhoito
Joskus ihmisille voidaan tarjota laserhoitoa, kun DMO ei koske makulan keskustaa. Tällä hoidolla pyritään vakauttamaan näköä eikä se yleensä paranna näköä. Siihen liittyy yleensä yksi tai useampi käynti silmälääkärin suorittamassa laserpoliklinikkahoidossa.
Ennen toimenpidettä silmän pinnalle annetaan paikallispuudutusainetta sekä silmätippoja pupillien laajentamiseksi. Silmääsi asetetaan erityinen piilolinssi, joka pitää silmäluomet auki ja mahdollistaa lasersäteen kohdistamisen verkkokalvolle. Laserhoito ei yleensä ole kivulias, mutta saatat tuntea terävän pistävän tunteen.
Silmiesi suojaaminen
Diabetes on elinikäinen sairaus, joten terveiden elintapojen ylläpitäminen ja verensokerin, verenpaineen ja kolesteroliarvojen seuraaminen on ratkaisevan tärkeää silmävaurioiden välttämiseksi.
Seuraa säännöllisesti verensokeriarvojasi ja pyri pitämään ne lääkärin tai sairaanhoitajan suosittelemissa rajoissa.
On tärkeää, että osallistut diabetespoliklinikkakäynneille. Diabeteksen hoitotiimisi ylläpitää ja seuraa diabeteksen hoitosuunnitelmaasi. Varmista, että silmäsi tutkitaan vähintään kerran vuodessa, jotta mahdolliset ongelmat havaitaan varhaisessa vaiheessa.
Jos käytät silmälaseja tai piilolinssejä, jatka säännöllisiä optikkokäyntejä ja kerro optikolle, että olet diabeetikko.
Aikapäiväisen elämän hallinta
Keskeisen näön menettäminen DMO:n vuoksi voi olla hyvin turhauttavaa ja vaikuttaa suuresti jokapäiväiseen elämään. Voit tehdä jäljellä olevasta näkökyvystäsi miellyttävämmän käyttämällä linssejä, jotka estävät UV- ja sinistä valoa ja vähentävät häikäisyä, sekä käyttämällä lieriöllä tai visiirillä varustettua hattua, joka varjostaa silmiä suoralta auringonvalolta.
Sitäkin huolimatta, että sinulla on DMO:n hoito, on tärkeää tietää, mitä tehdä, jos saavutat vaiheen, jossa sinulla alkaa olla vaikeuksia päivittäisten tehtävien suorittamisessa.
Lisätietoa saat käytännön oppaistamme.
Visuaaliset aistiharhat
Joillakin DMO:ta sairastavilla henkilöillä esiintyy visuaalisia aistiharhoja, joita kutsutaan nimellä Charles Bonnet -oireyhtymä. Nämä kuvat voivat olla ihmisiä, eläimiä, maisemia tai kuvioita.
Henkilöt, jotka eivät ole kuulleet Charles Bonnetin oireyhtymästä, pelkäävät usein, että heille kehittyy mielenterveysongelma. Se on kuitenkin itse asiassa aivojen normaali reaktio näön menetykseen. Kun aivoihin saapuu vähemmän viestejä, näkökykyä normaalisti käsittelevät solut voivat luoda mielikuvia asioista, joita ei ole olemassa.
Ne voivat esiintyä kerran tai kahdesti tai jatkua useita vuosia, ja ne voivat olla ahdistavia. Lisätietoja näköharhoista saat neuvonta- ja tietopalvelustamme numerosta 0300 3030 111.