Fyysisen tutkimuksen taidot & Työkaluja umpilisäkkeen tulehduksen arvioimiseksi:
Varhaiset umpilisäkkeen tulehduksen merkit voivat olla hienovaraisia ja toisinaan hankalia diagnosoida. Potilaan anamneesin, laboratoriolöydösten ja järjestelmien tarkastelun ohella on erittäin tärkeää suorittaa hyvä ja perusteellinen vatsan fyysinen tutkimus.
Päätin tehdä tämän katsauksen vatsakipupotilaiden, erityisesti mahdollisesta umpilisäkkeen tulehduksesta kärsivien potilaiden fyysisistä arviointitaidoista keskusteltuani muutaman työtoverini kanssa. Muutama viikko sitten kävimme keskustelua tiettyjen vatsakokeiden virallisista nimistä. En tiedä teistä, mutta joskus on vaikea muistaa kaikkien näiden testien virallisia nimiä. Tässä lääketieteen maailmassa on niin paljon muistettavia nimiä…eikö niin?!!!?! Paljon kuuluisia kirurgeja ja lääkäreitä, joiden mukaan nämä testit on nimetty, se voi olla hieman hämmentävää.
Suoritan näitä testejä säännöllisesti potilaideni vatsaontelon tutkimusten yhteydessä, mutta testien viralliset nimet voivat joskus helposti unohtua. Kerrataanpa siis vielä kerran mahdollisen umpilisäkkeen tulehduksen saaneiden potilaiden vatsatutkimuslöydökset/testit.
Vaikutukselliset merkit: Joissakin umpilisäkkeen tulehdustapauksissa esiintyy kuumetta. Se ylittää harvoin 102,2 F, ellei ole tapahtunut repeämää tai muuta komplikaatiota.
McBurneyn piste: Tämä on perinteinen maamerkki umpilisäkkeen sijainnille. Se sijaitsee maksimiherkkyydellä 1,5-2 tuuman etäisyydellä anteriorisesta ylemmästä suoliluun selkärangan pisteestä napanuoraan piirretyn viivan alapuolelta.
Rovsingin merkki: Kipua esiintyy oikeassa alemmassa vatsaneljänneksessä vasemman alemman vatsaneljänneksen tunnustelun yhteydessä. Palveluntarjoajan on painettava syvälle ja tasaisesti LLQ:ta ja vedettävä sitten sormet nopeasti pois arvioidakseen, onko RLQ:ssa rebound-arkuutta. Tämä epäsuora arkuus voi viitata oikeanpuoleiseen vatsaontelon vatsakalvon ärsytykseen.
Psoas-merkki: Passiivinen oikean lonkan ojennus aiheuttaa kipua oikeassa alakvadrantissa. Myös se, että potilas taivuttaa oikeaa reittä lonkasta, voi aiheuttaa RLQ-kipua. Tulehtunut umpilisäke voi olla oikeaa obturator-lihasta vasten, jolloin potilas lyhentää tätä lihasta vetämällä oikeaa polvea ylöspäin. Yleensä retrokefaliseen umpilisäkkeeseen liittyy positiivinen Psoas-merkki.
Obturator-merkki: Lääkäri taivuttaa potilaan oikeaa reittä lonkasta oikean polven ollessa koukussa, minkä jälkeen oikea lonkka kiertyy sisäisesti. Tämä aiheuttaa kipua oikeassa alaneljänneksessä, kun sisäinen obturator-lihas venyy. Tämän testin herkkyys on alhainen, joten monet lääkärit eivät yleensä tee sitä. Positiivinen Obturator-merkki liittyy lantion umpilisäkkeeseen.
Markle-merkki: Tunnetaan myös nimellä ”kantapääpurkkitesti”. Kipu herätetään, kun potilas putoaa seisomasta varpailleen ja putoaa sitten yhtäkkiä kantapäilleen, jolloin laskeutuminen tapahtuu jyrähdyksenä tai kuultavissa olevalla jysähdyksellä. Positiivinen Markle-merkki voi viitata vatsakalvotulehdukseen. Olen nähnyt joidenkin palveluntarjoajien lyövän potilaan kantapäätä kädellä, kun potilas makaa selinmakuulla, nähdäkseen, herääkö RLQ-kipua. Pediatristen potilaiden kohdalla arvioin, onko heillä toistettavissa olevaa vatsakipua pyytämällä heitä hyppimään ylös ja alas useita kertoja.
Rectal & Pelvic Exams: Harkitse peräsuolen tutkimista ja harkitse myös lantion tutkimista naisilla. Joissakin umpilisäketapauksissa peräsuolen ja/tai lantion tutkiminen tuottaa todennäköisemmin positiivisia merkkejä kuin vatsan tutkiminen umpilisäkkeen sijainnin vuoksi. Potilaat, joilla on lantion umpilisäke, voivat olla varsin arkoja peräsuolen tutkimuksessa, kun taas potilailla, joilla on takaraivon umpilisäke, voi olla enemmän näkyvää kylkikipua kuin vatsakipua. Peräsuolen ja/tai lantion tutkiminen voi myös auttaa erottamaan muut vatsan prosessit, jotka saattavat aiheuttaa potilaan kipua.
”Bump Sign”: Potilaalla on lisääntynyttä vatsakipua, joka liittyy ”kolhuihin” automatkalla matkalla päivystykseen.
Alhaalla on muutama löytämäni video YouTubesta OMMinutes-kanavalta ja Med School Made Easy -kanavalta, joissa on hienoja esimerkkejä näistä eri testeistä:
Kertokaa mielipiteenne!
Viesti minulle Instagramissa osoitteessa @thisERlife tai sähköpostitse osoitteeseen [email protected].