Kun borrelioositesti on negatiivinen, mutta potilas kärsii silti, mikä voisi olla oikea diagnoosi? Ja jos tulos on positiivinen, mutta hoito ei tuota täydellistä parannusta, mihin muuhun hänellä voisi olla tartunta? Nämä ovat yksi niistä haasteista, joita lääkäri joutuu kohtaamaan potilaan kanssa, jolla epäillään borrelioosia.
Testaus liian aikaisin voi johtaa negatiivisiin testituloksiin
Kuten kaikki diagnoosit, borrelioosin diagnoosi alkaa huolellisella anamneesilla. Potilaat, jotka ovat altistuneet maantieteellisillä alueilla, joilla hirvipunkki on endeeminen, ja joilla on Lymen tautiin viittaavia oireita, mutta jotka eivät muista punkin puremaa, voivat hyötyä testauksesta. Ajoitus on kuitenkin ratkaisevaa pätevän tuloksen saamiseksi. Jos testi on negatiivinen, yksi syy voi olla se, että näyte on otettu liian aikaisin. Borrelia burgdorferi -bakteerin eli Lymen tautia aiheuttavan bakteerin tartuttama potilas voi saada oireita muutamassa päivässä, mutta vasta-aineita ei välttämättä kehity riittävästi, jotta seulontatesti antaisi yksiselitteisen tuloksen vasta useiden viikkojen kuluttua. Tätä ennen otetut näytteet voivat antaa väärän negatiivisen tuloksen, ja ne on ehkä toistettava 30 päivän kuluttua, ellei vaihtoehtoista diagnoosia määritetä. ”On tärkeää olla kiirehtimättä näytteen ottamista hiljattain tartunnan saaneelta potilaalta”, sanoo lääketieteen tohtori Robert Jones, Quest Diagnosticsin tartuntatautien lääketieteellinen johtaja.
Negatiivinen borrelioositesti tai riittämätön hoitovaste ei tarkoita, ettei puutiaistautia ole
Potilas, joka on testattu asianmukaisen ajan kuluttua ja joka kuitenkin saa negatiivisen borrelioositestin tuloksen, saattaa saada tartunnan jostakin muusta puutiaisaineesta. Vastaavasti, kun potilaan testi on positiivinen, mutta hän ei reagoi täysin antibioottihoitoon, syynä voi olla samanaikainen tartunta.
Hirvipunkki voi kantaa Borrelian lisäksi muita taudinaiheuttajia, jotka aiheuttavat omia tautejaan. Näitä ovat:
Anaplasmoosi
Anaplasma phagocytophilum on bakteeri, joka aiheuttaa useimmissa tapauksissa flunssan kaltaisia oireita ilman ihottumaa. Centers for Disease Control & Prevention (CDC) mukaan hoito on tehokkainta, jos se aloitetaan varhain, ennen kuin laboratoriokokeet voivat vahvistaa tartunnan. Doksisykliini, joka tehoaa myös borrelioosia vastaan, ”on ensilinjan hoito kaikenikäisille aikuisille ja lapsille, ja se tulisi aloittaa välittömästi aina, kun anaplasmoosia epäillään”, CDC toteaa.
Babesioosi
Babesia microti on alkueläinloinen loinen, joka tartuttaa punasoluja aiheuttaen flunssan kaltaisia oireita ja hemolyyttistä anemiaa. Tartunnan saaneet potilaat voivat olla oireettomia. Todennäköisimmin sairastuneita ovat iäkkäät, immuunipuutteiset, vakavista liitännäissairauksista kärsivät tai ne, joilla ei ole pernaa. Näille potilaille infektio voi olla vakava tai jopa hengenvaarallinen. Mikrobilääkehoitoa on saatavilla ja se on useimmissa tapauksissa tehokasta.
Muut punkit kantavat myös tauteja, jotka voivat jäljitellä Lymen tautia sen alkuvaiheessa, ja siksi ne on otettava huomioon erotusdiagnoosissa ennen kuin lopullinen testaus on mahdollista. Näitä ovat:
Ehrlichioosi
Ehrlichia-lajit ovat bakteereja, jotka aiheuttavat flunssan kaltaisia oireita ihottuman kanssa tai ilman. Bakteeri tarttuu yksinäisen tähtipunkin (Amblyomma americanum) välityksellä. Kuten anaplasmoosin kohdalla, aikaisempi hoito on suositeltavaa, ja laboratoriokokeet tehdään myöhemmin tartunnan vahvistamiseksi, ja doksisykliini on ensilinjan hoito sekä aikuisille että lapsille. Ehrlichioosi voi aiheuttaa väärän positiivisen tuloksen borrelioosille IgM Western Blot -testissä, tohtori Jones huomauttaa.
Rocky Mountain Spotted Fever
Tämä tauti, joka johtuu Rickettsia-lajien aiheuttamasta infektiosta, aiheuttaa flunssan kaltaisia oireita ja useimmilla potilailla tyypillisen ihottuman. Sitä levittävät amerikkalainen koirapunkki (Dermacentor variabilis), vuoristopuutiainen (Dermacentor andersoni) ja ruskea koirapunkki (Rhipicephalus sanguineus). Toisin kuin Lymen taudin ihottuma, Rocky Mountain -pilkkukuumeen ihottuma on alue, jossa on selviä täpliä tai laikkuja, jotka kehittyvät useita päiviä kuumeen jälkeen. Jälleen kerran doksisykliini on CDC:n mukaan paras hoito. Tapauksia esiintyy kaikkialla Yhdysvalloissa, mutta ne ovat yleisimpiä maan itä- ja keskiosien osavaltioissa Virginiasta Oklahomaan ja Mississippistä Illinoisiin. Nimestään huolimatta esiintyvyys on suhteellisen vähäistä vuoristoalueiden osavaltioissa.
”Koska on mahdollista saada samanaikainen tartunta tai sairastua johonkin muuhun puutiaisen levittämään taudinaiheuttajaan, useimmat lääkärit eivät vain tilaa borrelioositestiä”, tohtori Jones sanoo. ”Riippuen potilaan altistumisen maantieteellisestä sijainnista, he tilaavat usein testejä myös muiden punkkien levittämien tautien varalta, t
jotta ne voidaan ottaa huomioon erotusdiagnoosissa.” Quest Diagnostics Acute Molecular Panel for Tick-borne Disease yhdistää Anaplasman, Babesian, Borrelian ja Ehrlichian testauksen. Saatavana on myös erillinen paneeli Rickettsia-taudin varalta.
Tämä tiedonanto on tarkoitettu terveydenhuollon ammattilaisille Yhdysvalloissa.
Tämä tieto on tarkoitettu vain tiedoksi, eikä sitä ole tarkoitettu lääketieteelliseksi neuvoksi. Lääkärin testien valinnan ja tulkinnan, diagnoosin ja potilaan hoitoa koskevien päätösten tulee perustua hänen koulutukseensa, kliiniseen asiantuntemukseensa ja potilaan arviointiin.
Hoitavan terveydenhuollon ammattilaisen tulee tutustua valmistajan hyväksymiin pakkausmerkintöihin lääkemääräysten, varoitusten, haittavaikutusten ja muiden tärkeiden tietojen osalta.