Oral Psoriasis: An Overlooked Enigma

Abstract

Vaikka ihopsoriaasi on yleinen, sen ilmenemismuotojen olemassaolo suuontelossa on kyseenalaistettu. Suun psoriaasin lopullinen diagnosointi voi olla haastavaa, koska esiintymismuodot vaihtelevat ja kliiniset ja histologiset piirteet ovat päällekkäisiä useiden muiden sairauksien kanssa ja koska asiasta ei ole yksimielisyyttä. Käymme läpi suun psoriaasin, huomioimme sen vaihtelevan kliinisen ulkonäön, rajaamme erotusdiagnoosin ja keskustelemme hoitostrategioista.

© 2016 S. Karger AG, Basel

Esittely

Suun psoriaasin osallistuminen on epätavallista. Kaposi kirjoitti vuonna 1895: ”Hebran tavoin en ole koskaan nähnyt psoriaasia vastaavaa tautia poskiontelon limakalvolla, vaikka olen havainnut joillakin psoriaasipotilailla harmaita laikkuja, jotka kuitenkin johtuivat syfiliksestä tai vastasivat leukoplakia buccalis non-syphilitica (Schwimmer)” . Vaikka suun psoriaasin olemassaolosta kiistelläänkin , suun ja muiden limakalvojen limakalvotulehduksia esiintyy, vaikkakin harvoin, ja erityisesti psoriaasin erityisten alatyyppien, kuten yleistyneen pustulaarisen tai erytrodermisen psoriaasin yhteydessä. Nykyään on yleisesti hyväksytty, että joillakin psoriaasia sairastavilla potilailla esiintyy suun limakalvomuutoksia synkronisesti ihosairauden kanssa ja että aidoilla suun limakalvomuutoksilla on samankaltaisia histopatologisia piirteitä kuin ihosairauksilla ja että niiden kliininen kulku on samansuuntainen kuin ihosairauden. Asianmukainen sukuhistoria ja positiivinen HLA-tyypitys joko B13-, B17-, B37-, Cw4- tai Cw6-geeneille, jotka usein liittyvät psoriaasiin, tukevat myös vahvasti tätä diagnoosia. Yksittäiset raportit suun leesioista, joissa on tyypillisiä histologisia muutoksia ja joissa ei esiinny ihopsoriaasia , voivat edustaa psoriaasin ilmenemismuotoja potilailla, jotka ovat remissiossa aiemmasta ihosairaudesta tai joilla on positiivinen sukuanamneesi . Jos edellä mainittuja diagnostisia kriteerejä ei ole, epäilyttäviä suun löydöksiä voidaan pitää pikemminkin psoriaasinmuotoisena mukosiittina kuin suupsoriaasina.

Suupsoriaasin todellista esiintyvyyttä psoriaasissa ei tunneta. Tämä epävarmuus johtuu mielestämme siitä, että vain harvoilla psoriaasipotilailla tutkitaan suuontelot huolellisesti . Vielä harvinaisempia ovat limakalvobiopsiat tunnetuista psoriaasitapauksista . Vaikka tietojemme mukaan Oppenheim raportoi ensimmäisen histologisesti vahvistetun suun psoriaasitapauksen vuonna 1903 , useimmat varhaiset tapaukset diagnosoitiin kliinisesti eikä niistä otettu koepaloja histologista vahvistusta varten. Näin ollen tietojen heikko laatu kyseenalaistaa kirjallisuudessa ilmoitettujen esiintyvyyslukujen tarkkuuden. Raportoitujen suun psoriaasitapausten vähäinen esiintymistiheys voi johtua myös siitä, että epiteelin vaihtumisnopeus on nopeutunut ihomuutoksissa, mikä on lähellä normaalin suun epiteelin vaihtumisnopeutta, jolloin suun muutokset ovat kliinisesti hienovaraisia ja vaikeasti tunnistettavia . Tunnistamattomuutta pahentaa luultavasti se, että suussa ei esiinny liitännäisoireita tai kliinisten ja histologisten piirteiden muuttumista suumiljöössä . Suun limakalvo eroaa morfologisesti ja immunohistologisesti ihon epiteelistä . Suun psoriaasin harvinaisuus saattaa heijastaa näiden kudosten välillä esiintyvää vaihtelua pintahiilihydraattien ilmentymisessä. Esimerkiksi glykoproteiini korneodesmosiini, jolla uskotaan olevan merkitystä psoriaasin kehittymisessä, esiintyy ihoepiteelissä mutta ei limakalvoepiteelissä .

Psoriaasin perioraaliset ja oraaliset ilmenemismuodot

Psoriaasiin sairastuminen on harvinaista, ja sitä voi esiintyä suuontelon osallisuuden kanssa tai ilman . Huulten psoriaasin esiintyminen riippumatta tyypillisten ihovaurioiden ilmaantumisesta, synkronisesti niiden kanssa tai ennen niiden ilmaantumista on aiemmin dokumentoitu. Huulivoide on osittain keratinisoitunut. Näin ollen huulten psoriaasi käyttäytyy samalla tavalla kuin ihovauriot . Se voi ilmetä diffuusina eryteemana, halkeiluna, hopeanhohtoisena hilseilynä ja hilseilynä, jotka alkavat kommissuureista ja leviävät molempiin huuliin . Ajoittain voi esiintyä myös verenvuotoa, seroosista erittymistä sekä kutinaa ja epämukavuutta, jota pureskelu ja huulten liikkeet pahentavat . Huulipsoriaasi voi seurata cheiliittiä tai vähäistä traumaa potilailla, joilla on geneettinen alttius. Brenner ym. raportoivat huulipsoriaasin indusoitumisesta koebnerisaatiolla potilaalla, jonka psoriaasitilan laukaisi krooninen trauma, joka johtui ulkonevasta leukahampaasta. Kroonisuudesta huolimatta päällekkäiset merkit ja oireet sekä epätyypillinen osallistumiskohta voivat aiheuttaa sen, että huulipsoriaasia luullaan erehdyksessä aurinkokeliaksi, krooniseksi ekseemaksi, aktiiniseksi dermatiitiksi, krooniseksi kandidiaasiksi tai leukoplakiaksi, ja johtaa viivästyneeseen diagnoosiin .

Psoriaasin autenttisista oraalisista ilmenemismuodoista ei vallitse yhteisymmärrystä; on kuitenkin kuvattu useita morfologisia kuvioita . Näihin kuuluvat diffuusi, intensiivinen limakalvon eryteema, joka liittyy akuutteihin psoriaasin puhkeamisiin, hyvin määritellyt, rengasmaiset, valkoiset tai harmaan keltaiset leesiot sekä sekamuotoiset, haavaumaperäiset, rakkulamaiset, märkärakkulamaiset, märkärakkulamaiset ja kovettuneet kokonaisuudet . Psoriaasin ilmenemismuodot voivat koskettaa suuonteloa useissa eri paikoissa, ja yleisimmin psoriaasiin sairastuu poskiontelon limakalvo . Kieli ja ientä ovat epätavallisia paikkoja . Suun alueen löydökset ovat usein ohimeneviä, vaeltavia ja päivittäin vaihtelevia, kun ihomuutokset pahenevat tai häviävät . Vaurioituneella limakalvolla voi esiintyä myös pistemäistä verenvuotoa, joka muistuttaa ihon Auspitzin merkkiä .

Psoriaasipotilailla on monissa tutkimuksissa todettu myös benignin migraatiokielitulehduksen (BMG) ja halkeilevan kielen (FT) suurempi esiintyvyys verrattuna yleiseen väestöön , minkä vuoksi jotkut kliinikot katsovat, että nämä suulöydökset ovat ”suupsoriaasia” . Maantieteellinen kieli, BMG tai vaeltava kielen ihottuma on yleinen tulehduksellinen tila, jonka etiologia on tuntematon ja joka vaikuttaa kielen selkäpintaan ja sivureunoihin . Se kehittyy filiformisten papillien paikallisesta hilseilystä, joka johtaa monitahoisiin punoittaviin laikkuihin, joita ympäröivät valkoiset, koholla olevat serpentiinimäiset reunat, jotka laajenevat sentrifugaalisesti ja näyttävät muuttuvan muodoltaan, kooltaan, sijainniltaan ja väriltään ajan mittaan . Asianomaiset potilaat ovat usein tietämättömiä, koska vauriot ovat tyypillisesti oireettomia . Ajoittaiset pahenemisvaiheet, joille on ominaista kirvely erityisesti mausteisten ruokien yhteydessä, ovat mahdollisia. BMG:n ekstraglossaalista vastinetta, joka vaikuttaa ei-keratinisoituneisiin suun limakalvopintoihin, kutsutaan ektooppiseksi maantieteelliseksi kielekkeeksi, migratoriseksi stomatiitiksi ja erythema circinata migransiksi .

Yhtäläiset histopatologiset piirteet BMG:n, erythema circinata migransin ja ihon pustulaarisen psoriasiksen välillä tukevat käsitystä, jonka mukaan nämä oraalimuutokset edustavat suupsoriaasia . Immunohistokemialliset tutkimukset osoittavat myös, että BMG:n subepiteliaalisen infiltraatin koostumus muistuttaa psoriaattisten ihomuutosten koostumusta (ts. CD4-positiivisten solujen vallitsevuus makrofagi- ja T-soluinfiltraatissa) . Lisäksi sekä BMG:n että ihomuutosten häviäminen antipsoriaattisilla aineilla näyttää viittaavan yhteiseen etiologiaan . Näistä havainnoista huolimatta maantieteellisen kielen tunnustaminen psoriasiksen todelliseksi oraaliseksi ilmenemismuodoksi on kyseenalaistettu, varsinkin kun maantieteellisen kielen olemassaolo edeltää ihon psoriaasia monta vuotta.

FT, joka tunnetaan myös nimellä lingua plicata tai kivespainotteinen kieli (eng. lingua plicata tai scrotal tongue), on sairaus, jolle on ominaista, että selkäpuolella kielen selkäpuolella esiintyy anteroposterior-suuntaisia uurteita, joilla on lateraalisia jatkeita. Ulmansky et al. väittivät, että BMG edustaa suun psoriaasin ohimenevää ja FT viivästynyttä, vakaampaa ilmenemismuotoa. FT:n yleistyminen iän myötä antaa uskottavuutta ehdotetulle FT:n kehittymiselle BMG:stä. Psoriaasin, FT:n ja BMG:n yleiset ja toisistaan riippumattomat esiintymät väestössä saavat kuitenkin jotkut pitämään niiden samanaikaista esiintymistä sattumana. FT ja BMG voivat myös edustaa muita kuin patognomonisia suun muutoksia, jotka kehittyvät todennäköisemmin ihopsoriaasin yhteydessä . Vastustajat väittävät, että FT:llä, joka on psoriaasipotilaiden yleisimmin raportoitu suun alueen löydös, ei ole tyypillistä histopatologiaa, ja katsovat, että BMG:n, FT:n ja yleistyneen pustulaarisen psoriaasin välillä havaittu yhteys johtuu yhteisistä geeneistä ja polygeneettisestä periytymistavasta. Mielenkiintoista on, että sekä psoriaasi että BMG näyttävät liittyvän HLA-Cw6:een .

Differentiaalidiagnoosi

Suupsoriaasin kliininen erotusdiagnostiikka on laaja, ja siihen kuuluu useita tulehduksellisia, haavaumia aiheuttavia, rakkuloita muodostavia ja infektiosairauksia . Erityisesti kandidiaasin, Reiterin oireyhtymän, tulehduksellisten tilojen, kuten BMG:n, erythema circinatan ja suun psoriaasin – joita kutsutaan yhdessä psoriaasinmuotoisiksi sairauksiksi – kliininen erottelu voi olla haastavaa . Lisäksi huonosti istuvien proteesien, posken puremisen tai kroonisen tupakoinnin aiheuttamat limakalvopoikkeavuudet voivat muistuttaa suun psoriaasia . Itse asiassa tällaiset suun ärsytyksen lähteet voivat edistää uusien leesioiden käynnistymistä Köbner-ilmiön avulla .

Suukandidiaasin kliininen kuva saattaa olla päällekkäinen suupsoriaasin kanssa. Esimerkiksi suun limakalvon fokaaliset tai yleistyneet psoriaattiset erytemaattiset laikut muistuttavat kliinisesti atrofista kandidiaasia tai hammasproteesiin liittyvää stomatiittia . Lisäksi hyperplastiset rete-harjut ja epiteelin sisäiset neutrofiilit ovat yhteisiä histopatologisia piirteitä sekä psoriaasille että kandidiaasille. Suun psoriasiksen on raportoitu ilmenevän diffuusina eryteemana, jossa on rakeinen rakenne ja joka rajoittuu hammasproteesia kantavaan limakalvoon . Jos se on aiheellista, negatiivinen PAS-värjäys pinnallisesta preparaatista tai kudosleikkeestä sairastuneelta limakalvolta tai vasteen puuttuminen paikallisiin ja systeemisiin sienilääkkeisiin voi auttaa sieni-etiologian poissulkemisessa.

Reiterin oireyhtymä, yleisin tulehduksellisen moniniveltulehduksen tyyppi, on perinnöllinen sairaus, joka ilmaantuu vasteena maha-suolikanavan tai virtsa- ja sukupuolielimistön infektioille . Tälle reaktiiviselle niveltulehduksen muodolle on ominaista virtsaputkentulehdus, sidekalvotulehdus ja niveltulehdus geneettisesti alttiilla henkilöillä (HLA-B27-positiivisuus) . Ihon, reumatologisten, histologisten ja radiologisten piirteiden päällekkäisyys vaikeuttaa psoriaasin ja reaktiivisen niveltulehduksen erottamista toisistaan . Monet asiantuntijat katsovatkin, että Reiterin oireyhtymä voidaan parhaiten luokitella eräänlaiseksi psoriaasiksi . Reiterin oireyhtymän klassiset ihovauriot, jotka tunnetaan nimellä keratoderma blenorrhagicum , muistuttavat kliinisesti pustulaarista psoriaasia , ja kun ne vaikuttavat kämmeniin ja jalkapohjiin, ne ovat olennaisesti samat kuin palmoplantaarinen pustulaarinen psoriaasi . Psoriaasin ja reaktiivisen niveltulehduksen limakalvovaurioita on myös vaikea erottaa toisistaan. Niitä ovat mm. sukuelinten limakalvoja vaurioittava sirkinaattinen tasapainotulehdus ja ulseratiivinen vulviitti sekä suuontelon limakalvoja vaurioittavat erytematoottiset plakit, palatinaaliset eroosiot, haavaumat, glossitis ja geografinen kieli. Nämä ovat usein kivuttomia ja jäävät usein huomaamatta. Muita yhtäläisyyksiä näiden kahden sairauden välillä ovat niveltulehdusoireet, negatiivinen reumatekijän ja antinukleaaristen vasta-aineiden serologia sekä mahdollisuus, että puhkeaminen liittyy edeltävään infektioon.

Suupsoriaasin histopatologiset piirteet

Vaikka kudosbiopsia on välttämätön osa tutkimusprosessia, suupsoriaasin mikroskooppisista piirteistä ei ole yksimielisyyttä . Lisäksi mikroskooppinen tutkimus on riittämätön psoriaasiformisten sairauksien erottamiseksi toisistaan. Tämä johtuu siitä, että niiden histopatologiset piirteet, jotka tunnetaan nimellä psoriasiforminen mukosiitti (kuva 1), muistuttavat läheisesti ihopsoriaasin piirteitä, vaikkakin ne eivät ole yhtä voimakkaita . Kudosbiopsia histopatologista tutkimusta ja immuunitutkimuksia varten on kuitenkin hyödyllinen keino sulkea pois vesiculobulloositilat . Ihopsoriaasille tyypillisiä histopatologisia piirteitä ovat epiteelin akantoosi, rete-harjujen venyminen ja kerrannaiskuvio, pinnallisten kapillaarien laajeneminen, suprapapillaarisen epiteelin oheneminen ja epiteelin sisäinen tulehdusinfiltraatti, johon liittyy tai ei liity Munron abskesseja . Jälkimmäiset ovat neutrofiilien klustereita epiteelin ylemmissä kerroksissa, ja ne puuttuvat usein vanhemmista leesioista – havainto, joka korostaa, että leesioiden ikä ja aktiivisuus voivat vaikuttaa niiden mikroskooppiseen ulkonäköön.

On huomattava, että histopatologiset kriteerit, joita käytetään ihon psoriaasin diagnosoimiseksi, eivät välttämättä ole täysin sovellettavissa sen suun puoleiseen vastineeseen . Esimerkiksi Munron paiseet, vaikka ne eivät olekaan diagnoosin kannalta olennaisia tai spesifisiä , voivat olla vaikeasti erotettavissa suun limakalvon liikkuvissa psoriaasivaurioissa, joissa sarveiskerros puuttuu, mikä mahdollisesti vaikeuttaa diagnoosia . Muita suun limakalvon märkärakkuloita ovat muun muassa odontogeenistä alkuperää olevaan absessiin liittyvä parulis, subkorneaalinen märkärakkulainen limakalvotulehdus, pyostomatitis vegetans ja herpetiforminen stomatiitti . Kahdessa viimeksi mainitussa tilassa neutrofiilinen infiltraatio tai mikroabskessit koskevat epiteelin alempia kerroksia tai niiden alla olevaa sidekudosta . Subkorneaalisessa pustulaarisessa limakalvotulehduksessa keratiini irtoaa pintakerroksesta, mikä auttaa erottamaan sen psoriaasiformisesta limakalvotulehduksesta . Kun otetaan huomioon edellinen keskustelu, suun psoriaasin diagnoosi perustuu kliinispatologiseen korrelaatioon .

Muita psoriaasin yhteydessä kuvattuja suun löydöksiä ovat angulaarinen cheilitis, suurentunut fungiforminen papilla, gingiviitti ja parodontiitti . Yamada ym. raportoivat ientaskun limakalvon fokaalisia muutoksia ja proksimaalisten parodontokudosten hajoamista, jotka liittyivät ihosairauden puhkeamiseen, mikä viittaa ientaskun psoriaasin mahdolliseen rooliin parodontiitin patogeneesissä. Tuoreessa tutkimuksessa suurimmalla osalla 60 psoriaasipotilaasta oli ientulehdus, kun taas koulutetun suupatologin tutkimista 45 terveestä koehenkilöstä vain 10:llä oli ientulehdus. Lisäksi 23:lla psoriaasipotilaalla oli parodontiitti verrattuna 9:ään 45 terveestä koehenkilöstä . Lisäksi proinflammatoristen sytokiinien, kuten TNF-α:n, TGF-β1:n, MCP-1:n ja IL-1β:n, ilmentyminen syljessä oli psoriaasipotilailla merkitsevästi suurempaa kuin kontrolliryhmällä, ja suun sairauden vakavuus korreloi hyvin TGF-β1:n, IL-1β:n ja MCP-1:n ilmentymisen kanssa syljessä . Nämä havainnot viittaavat siihen, että sekä psoriaasin että parodontiitin taustalla voi olla yhteinen tulehdusprosessi. Tämän vuoksi suuontelon tutkiminen psoriaasipotilailla voisi auttaa lääkäreitä paitsi arvioimaan paremmin suun sairauksien todellista esiintyvyyttä myös tunnistamaan ja hoitamaan niihin liittyviä suusairauksia. Erityisten tulehdusmerkkiaineiden arvioinnilla voi myös olla merkitystä arvioitaessa suun sairauden laajuutta sairastuneilla potilailla . Sekä syljen IgA:n että lysotsyymin, jotka ovat limakalvojen immuniteetin kannalta kriittisiä biomarkkereita, eritys että pitoisuus ovat alhaisemmat psoriaasipotilailla kuin kontrolleilla . Tämä havainto voi altistaa psoriaasipotilaat mikrobien aiheuttamille infektioille, mutta se voi myös merkitä lisääntynyttä riskiä itse taudin puhkeamiselle . Voidaan myös spekuloida, että parodontiitin synnystä ja jatkumisesta vastuussa olevien biofilmien hallinta voi puolestaan auttaa vähentämään psoriaasin laukeamisen todennäköisyyttä .

Hoito

Suupsoriaasin hoitoa ei ole kuvattu hyvin pääasiassa siksi, että toisin kuin ihopsoriaasi, useimmat suupsoriaasitapaukset ovat oireettomia, ohimeneviä eivätkä vaadi erityisiä toimenpiteitä . Lisäksi ihosairauden hallinta auttaa usein ratkaisemaan oireisen suun psoriaasin, jota voi esiintyä taudinpurkauksen aikana. Tyypillisiä oireita, jos niitä esiintyy, voivat olla suun kipu, kirvely tai makuaistin muutokset . Potilaat saattavat myös ilmaista huolensa leesioiden pahanlaatuisesta potentiaalista tai vaurioituneen näkyvän limakalvon epäesteettisestä ulkonäöstä.

Vaikka monet ihopsoriaasin hoitomuodoista eivät sovellu käytettäväksi suuontelossa, on dokumentoitu erilaisia lähestymistapoja. Oireiden vaikeusasteen ja leesioiden paikallisen tai intralesionaalisen sijainnin perusteella annettavat steroidit ovat yleensä tehokkaita . On tärkeää huomata, että suun psoriaasi voi muistuttaa suun kandidiaasiaa, mutta jälkimmäinen voi olla myös samanaikainen superinfektio, joka vaikeuttaa sekä diagnoosia että hoitoa, erityisesti silloin, kun kortikosteroidihoitoa harkitaan . Paikallinen 0,1-prosenttisen tretinoiiniliuoksen käyttö on osoittautunut tehokkaaksi oireisen BMG:n hallinnassa lukuisilla potilailla . BMG:n ja psoriaasivaurioiden, jotka rajoittuvat huulten vermilioniin, korjaantuminen 0,1-prosenttisen takrolimuusivoiteen paikallisella käytöllä on myös dokumentoitu. Abe ym. raportoivat terapeuttisesta vasteesta, kun 54-vuotiaalle naiselle annettiin systeemistä syklosporiinimikroemulsioprekonsentraattia 3 mg/kg/vrk vaikeasti oireilevan, refraktorisen BMG:n hoitoon.

Sekä steroidit että retinoidit auttavat hillitsemään taudin patogeneesistä vastuussa olevaa liiallista epiteelin vaihtumista . Kun otetaan huomioon psoriaasileesioiden subepiteeliaalisen infiltraatin luonne, takrolimuusin teho heijastaa todennäköisesti T-solujen aktivaation paikallista estoa ja epiteelin hemostaasia häiritsevien sytokiinien alaregulaatiota . Siklosporiinin antipsoriaattinen teho saattaa myös selittää sen tehon suun limakalvon epiteelin T-soluvälitteisten muutosten hallinnassa . Psoriaasin vaikeat suun alueen ilmenemismuodot, erityisesti jos niihin liittyy muita psoriaasin esiintymiskohtia, saattavat vaatia systeemistä hoitoa. Gul ym. saivat huulten, kynsien ja vulvan psoriaasin hallintaan suun kautta otettavalla metotreksaatilla.

Tehosta huolimatta useat psoriaasin hoitoon käytettävät lääkkeet voivat aiheuttaa haittavaikutuksia suuontelossa. Esimerkkejä ovat retinoideihin liittyvä kserostomia, syklosporiiniin liittyvä ientulehdus ja metotreksaattiin liittyvä stomatiitti . Nivelpsoriaasipotilailla tai potilailla, joilla on nivelpsoriaasi tai vakava ihotulehdus, voi myös olla vaikeuksia pitää hammasharjaa kädessä tai huolehtia riittävästä suuhygieniasta . Tämän vuoksi säännölliset suun arvioinnit ovat välttämättömiä suusairauksien ehkäisemiseksi, havaitsemiseksi ja hoitamiseksi sekä psoriaasilääkkeiden mahdollisten haittavaikutusten ehkäisemiseksi suuontelossa. Taulukossa 1 on yhteenveto suun psoriaasin diagnostisista ja hoitoa koskevista algoritmeista.

Johtopäätös

Suomen psoriaasin yleisestä esiintyvyydestä huolimatta tietämyksemme psoriasiksen autenttisista oraalisista ilmenemismuodoista on rajallista. Tämä tilanne johtuu osittain suun muutosten harvinaisuudesta ja ohimenevästä luonteesta, jota pahentaa kliinisen ja histopatologisen konsensuksen puuttuminen suun psoriaasin diagnosoimiseksi. Tarvitaan prospektiivisia monitieteisiä tutkimuksia, jotta voidaan selventää suuontelossa esiintyvien, ihopsoriaasin vastineeksi epäiltyjen kokonaisuuksien välistä suhdetta. Siihen asti diagnostisten lähestymistapojen olisi perustuttava yksityiskohtaiseen anamneesiin olemassa olevasta ja/tai nykyisestä ihopsoriaasista, suvussa esiintyvään tautiin, kliinisiin ja histologisiin todisteisiin, HLA-tyypitykseen, jos se on aiheellista, ja muiden suun alueen löydösten mahdollisten syiden poissulkemiseen. Tämä on erityisen tärkeää silloin, kun hiljattain ilmenneet suun alueen oireet voivat peittää alleen pitkäaikaisen tai kaukana olevan ihopsoriaasin ja sen suun alueen oireiden välisen mahdollisen yhteyden. Potilailla, joilla on tunnettu psoriaasi, ihon rutiinitutkimuksessa olisi tutkittava myös suun limakalvot, jotta voidaan havaita hienovaraiset muutokset, jotka voivat edustaa suun psoriaasia. Ihon tutkiminen psoriaasimuutosten varalta voi myös antaa tietoa psoriaasiksi epäiltyjen tai diagnosoitujen suun leesioiden etiologiasta. Vaikka suun psoriaasi on usein oireeton, se voi aiheuttaa potilaalle epämukavuutta ja huolta suussa. Siksi kliinikoiden tulisi tuntea suun oireiden kirjo, diagnostinen työstö ja oireisen suun psoriaasin hoitostrategiat.

Tiedonantovelvollisuus

Kirjoittajilla ei ole ilmoitettavaa eturistiriitoja.