Painehaavat ovat paikallisia kudosnekroosin alueita, jotka tyypillisesti kehittyvät, kun pehmytkudosta puristetaan luisen ulokkeen ja ulkoisen pinnan väliin pitkäksi ajaksi. Haavaumat, joita peittää kuona tai hiertymä, ovat määritelmän mukaan vaiheittaisia. Haavan pohjan on oltava näkyvissä, jotta haava voidaan luokitella oikein, mutta koska kuona ja hilsettä ei muodostu vaiheen 1 painevammoihin tai vaiheen 2 painehaavoihin, haava paljastaa joko vaiheen 3 tai vaiheen 4 painehaavan.
Etiologia
Painehaavojen katsotaan johtuvan kolmesta erilaisesta kudosvoimasta:
Pitkäkestoinen paine: Useimmissa tapauksissa tämä paine aiheutuu luun voimasta pintaa vasten, kuten silloin, kun potilas pysyy istuvassa tai selinmakuulla olevassa asennossa pitkiä aikoja. Kun tämä paine ylittää kudoksen kapillaaripaineen, se vie ympäröiviltä kudoksilta happea ja voi hoitamattomana johtaa kudosnekroosiin.
Shear: Tämä voima on tyypillisesti seurausta siitä, että potilaan iho pysyy paikallaan, kun syvä faskia ja luurankolihas liukuvat alaspäin, mikä voi puristaa verisuonia ja johtaa puolestaan iskemiaan ja kudosnekroosiin.
Kiristys: Kitka on leikkausvoiman vastavoima. Tämä voi aiheuttaa mikroskooppisia ja makroskooppisia kudosvaurioita erityisesti silloin, kun potilasta siirretään tukipinnan yli.
Lisäksi inkontinenssista, hikoilusta tai eritteestä johtuva kosteus voi lisätä ihon ja pinnan välistä kitkakerrointa, jolloin se on alttiimpi kitkavaurioille. Lisääntynyt kosteus voi myös heikentää epiteelisolujen välisiä sidoksia, mikä johtaa ihon maseroitumiseen, mikä tekee ihosta myös alttiimman paine-, leikkaus- ja kitkavaurioille.
Riskitekijät
- Liikkumattomuus tai liikuntarajoitteisuus
- selkäydinvamma
- Sairaudet, jotka vaikuttavat verenkiertoon, esim. diabetes tai ateroskleroosi
- Halkeileva iho
- Virtsan tai ulosteen pidätyskyvyttömyys
- Puutteellinen ravitsemus tai kuivuminen
- Vähentynyt henkinen tietoisuus
- Obesiteetti
- Neuropatia
- Kuume
- Anemia
- Infektio
- Iskemia
- Hypoksemia
- Neurologinen sairaus
Komplikaatiot
Infektio on painehaavojen yleisin merkittävä komplikaatio. Jos haavauma etenee tarpeeksi pitkälle, se voi johtaa osteomyeliittiin (alla olevan luun infektio) tai sivuontelotulehduksiin, jotka itsessään voivat olla joko pinnallisia tai liittyä syvempiin rakenteisiin.
Hoidot &Toimenpiteet
Vaihetta vailla olevien painehaavavammojen hoidon tavoitteena on turvallisesti purkaa ne siihen pisteeseen, jossa ne voidaan asianmukaisesti porrastaa ja hoitaa asianmukaisesti. Jos kyseessä on vakaa, ei-fluktuoituva kantapään haavauma, jossa haavaa peittää kuiva eskar, debridementtiä ei kuitenkaan pidä suorittaa porrastuksen vuoksi, koska tämä eskar toimii suojaavana peitteenä.
Seuraavat varotoimenpiteet voivat auttaa minimoimaan painehaavojen kehittymisen riskin riskipotilailla ja minimoimaan komplikaatiot potilailla, joilla on jo oireita:
- Potilaan asentoa on muutettava ottaen huomioon henkilön aktiivisuustaso, liikkuvuus ja kyky itsenäiseen asentoon. Q2 tunnin kääntyminen on standardi monissa laitoksissa, mutta jotkut potilaat saattavat tarvita useammin tai harvemmin tapahtuvaa uudelleenasentoa edellisen luettelon mukaan.
- Pitäkää iho puhtaana ja kuivana.
- Vältä luisten ulkonemien hieromista.
- Tarjoa riittävä proteiinin ja kalorien saanti.
- Pidä yllä nykyistä aktiivisuus-, liikkuvuus- ja liikelaajuusastetta.
- Käytä asentovälineitä, joilla estetään luisten ulokkeiden pitkäaikainen painaminen.
- Pidä sängyn pää mahdollisimman alhaalla leikkausriskin pienentämiseksi.
- Pidä lakanat kuivina ja rypyttömänä.
Merck Sharp & Dohme Corp. Painehaavaumat. Merckin käsikirja. http://www.merckmanuals.com/professional/dermatologic_disorders/pressure…. Päivitetty lokakuussa 2008. Accessed August 22, 2012.
National Pressure Injury Advisory Panel. Painehaavojen/-vammojen ehkäisy ja hoito: Clinical Practice Guideline. The International Guideline 2019