Discussion
Nonakuutit oireettomat Schmorl-solmut ovat yleisiä selkärangan poikkeavuuksia, ja niitä on raportoitu esiintyvän 38-75 %:lla väestöstä, ja ne ovat miespuolisia. Esiintyvyyden vaihtelu voi johtua useista tekijöistä: eroista arviointimenetelmissä (esim. tutkimusmenetelmä, tutkittujen nikamien lukumäärä, mitkä nikamat ja kumpi nikamapinta havaittiin, ylempi, alempi vai molemmat), tutkittavan mukaanottokriteereistä (esim, ”Schmorlin solmuja sairastavien henkilöiden” määritelmä: yksi tai useampi Schmorlin solmun tapaus), mukaan lukien demografiset tiedot (sukupuolisuhde, etninen alkuperä jne.) ja tutkittavan väestön sosioekonomiset ominaisuudet (lähinnä päivittäiset toiminnot) .
Smorlin solmu voidaan osoittaa hyvin tavallisessa röntgenkuvauksessa, tietokonetomografiassa (CT) ja se osoitettiin hiljattain luustosintigrafiassa . Magneettikuvaus on kuitenkin ensisijainen menetelmä oireisten Schmorlin solmujen diagnosoimiseksi, sillä tavalliset röntgenkuvat ja tietokonetomografia eivät erota oireisia solmuja oireettomista solmuista, eikä radionukliditutkimus ole spesifinen.
Schmorlin solmujen havaitseminen tavanomaisissa röntgenkuvissa riippuu solmujen koosta sekä reaktiivisista prosesseista, kuten fibroosista ja skleroosista, viereisessä trabekulaarisessa luussa. Coventry ja muut raportoivat ensimmäisen kerran vuonna 1945, että vain 3,6 prosenttia 55:stä patologisesti vahvistetusta Schmorlin solmukkeesta näkyi tavanomaisessa röntgenkuvassa, ja Yasuma ja muut raportoivat vuonna 1988 tehdyssä tutkimuksessa, että 5,6 prosenttia 54:stä histologisesti määritetystä solmukkeesta näkyi tavanomaisessa röntgenkuvassa . Hamanishi et al. havaitsivat, että röntgenkuvaus paljasti vain 33 prosenttia magneettikuvauksella näkyvistä solmuista. Näin ollen tavallisilla röntgenkuvilla on rajallinen arvo Schmorlin solmujen ja erityisesti akuuttien Schmorlin solmujen arvioinnissa. Sitä vastoin verisuonitus ja luuydinreaktio, jossa vapaa vesi on lisääntynyt, voidaan nähdä vain magneettikuvauksella . Lisäksi on osoitettu, että magneettikuvauksessa tapahtuvat signaalimuutokset heijastavat histologiassa havaittavaa luuytimen turvotusta ja tulehdusta.
Useimmat pitävät Schmorlin solmuja oireettomina, koska ne ovat yleinen löydös henkilöillä, joilla ei ole selkäkipua . Hamanishi ym. kuitenkin vertasivat 400:n alaselkäkipupotilaan lannerangan magneettikuvauslöydöksiä 106 potilaan kontrolliryhmän löydöksiin ja havaitsivat, että Schmorl-solmukkeiden esiintyvyys oli huomattavasti suurempi oireisten ryhmässä (19 %) kuin kontrolliryhmässä (9 %).
Takahashi ym , Walters ym ja Stabler ym osoittivat, että oireilevilla potilailla Schmorl-solmua ympäröivä selkärangan luuydin antoi matalan signaalin intensiteetin T1-painotteisissa sekvensseissä ja korkean signaalin intensiteetin T2-painotteisissa ja lyhyen tau-inversioelvytyksen sekvensseissä. Näin ollen viereisissä nikamissa voi esiintyä dramaattisia rasvaisen luuytimen korvautumisen tai skleroosin aiheuttamia muutoksia, jotka voivat ulottua jopa koko nikamavartaloon ja jalustoihin, ja ne voivat koskea nikamavartaloita molemmin puolin vaurioitunutta välilevyä . Näitä magneettikuvauslöydöksiä ei esiintynyt tai niitä esiintyi vähäisemmässä määrin oireettomassa ryhmässä, mikä viittaa siihen, että Schmorlin solmut muuttuivat oireettomiksi, kun tulehdus laantui. Lisäksi todettiin, että nämä piirteet vähenevät yleensä 3-12 kuukaudessa . Tässä raportissa Schmorlin solmut eivät näkyneet tavallisessa röntgenkuvassa. Potilaamme magneettikuvauslöydökset vastasivat kuitenkin akuutteja Schmorl-solmukkeita.
Vaikka kontrastin voimistumisen läsnäolosta ja kuvioinnista voi olla apua, kun Schmorl-solmuke on tuore, voi olla vaikeaa erottaa hyvänlaatuinen degeneratiivinen luusairaus pahanlaatuisesta infiltraatiosta tai infektiosta. Lisäksi neoplastiset ja infektioprosessit voivat heikentää tukevan trabekulaarisen luun rakenteellista eheyttä, jolloin Schmorlin solmun muodostuminen on todennäköisempää. Jos radiologi on tietoinen päätylevydefektin ja viereisen levyn morfologisista ominaisuuksista, magneettikuvaus riittää yleensä luotettavan erottelun tekemiseen ja auttaa epäselvissä tapauksissa. Avain Schmorl-solmun diagnoosiin on välilevytyrän materiaalin tunnistaminen ja edellä kuvatut magneettikuvauksen keskeiset piirteet . Tapauksissa, joissa osoitetaan luuytimen turvotusta, joka ulottuu nikamalevyn päädystä nikamarunkoon tai kahteen vierekkäiseen nikamarunkoon ilman kollapsia tai paraspinaalista massaa, on harkittava akuutin luunsisäisen välilevytyrän mahdollisuutta .
Kiistaa on myös Schmorl-solmun sijainnin suhteen. Mok ym. raportoivat hiljattain, että poikkileikkauksellisessa väestöpohjaisessa magneettikuvaustutkimuksessa, johon osallistui 2449 henkilöä, suurin osa Schmorl-solmukkeista sijaitsi lannerangan ylemmillä tasoilla ja suurin esiintyvyys oli L2/3:ssa. Dar et al. puolestaan osoittivat luustotutkimuksessa, että Schmorl-solmukkeita esiintyy useammin T7-L1-alueella. Tämä havainto oli yhdenmukainen Pfirrmannin ja Resnickin aikaisemman raportin kanssa. Tätä Schmorl-solmujen jakautumista ei voida selittää pelkästään kuormituksen suuruuden eroilla selkärangan pituussuunnassa. Jos näin olisi, Schmorl-solmujen esiintyvyys lisääntyisi T1:stä L5:een (maksimikuormitus). Sen vuoksi Schmorl-solmujen suurempi esiintyvyys rintarangan ja lannerangan alueella viittaa siihen, että asiaan saattaa liittyä muita tekijöitä. Dar ym. osoittivat myös useiden aiempien raporttien mukaisesti, että Schmorlin solmut ovat yleisempiä rintanikamien alapinnalla (T4-T11) ja lannerangan nikamien yläpinnalla (L1-L5). Tähän mennessä tälle ilmiölle ei ole vakuuttavaa selitystä.
Akuuttia kivuliasta Schmorl-solmua hoidetaan yleensä konservatiivisella hoidolla, jossa käytetään kipulääkkeitä, vuodelepoa ja tukipohjallisia; niissä tapauksissa, joissa lääkehoito ei tehoa ja potilas kärsii edelleen jatkuvasta invalidisoivasta selkäkivusta, jotkut kirjoittajat ehdottavat kirurgista hoitoa. Hasegawa ym. raportoivat tapauksesta, jossa potilasta, jolla oli kivulias Schmorlin solmu, hoidettiin poistamalla nikamavälilevy, mukaan lukien Schmorlin solmu, ja tekemällä segmentaalinen fuusio. Masala ym. ehdottivat vertebroplastiaa kivuliaiden Schmorlin solmujen hoitoon, jotka ovat lääkkeelliselle tai fysikaaliselle hoidolle refraktorisia. Ja Jang et al. raportoivat hiljattain kivun vähenemisestä estämällä ramus communicans -hermo potilaalla, jolla oli oireinen Schmorlin solmu.
Johtopäätöksenä voidaan todeta, että tässä esitelty tapaus edustaa epätavallista ja kivuliasta nikamavälilevyn välilevytyrää nuorella naisella. Tietoisuus siitä, että akuutti Schmorlin solmu voi olla akuutin selkäkivun syy, voisi helpottaa tarkkaa varhaista diagnoosia, vaikka hoito-ohjelmaa ei ehkä muutettaisikaan niin kauan kuin siihen ei liity biomekaanista epävakautta. Diagnoosi voi toisinaan olla mahdollinen tavallisista röntgenkuvista tai tietokonetomografiasta, mutta ensisijainen diagnostinen väline on kuitenkin magneettikuvaus. Lopuksi, akuuttia Schmorlin solmua ei pidä sekoittaa kasvaimeen tai infektioon.