KESKUSTELU
Spicea on kulutettu maailmanlaajuisesti ainakin 2000-luvun alkupuolelta lähtien,2 ja se on noussut lainvalvonnan, myrkytystarkastusten ja DEA:n tietoisuuteen Yhdysvalloissa vuoteen 2009 mennessä. Väitettyjen euforisoivien vaikutusten ja minimaalisten oikeudellisten rajoitusten tai säädösten ansiosta sen kysyntä on kasvanut nykyisten marihuanan tupakoitsijoiden, huumausaineiden virkistyskäyttäjien ja uteliaiden kokeilijoiden keskuudessa, jotka ovat huumausaineettomia.2 Eräässä tutkimuksessa todettiin, että noin 11 prosenttia lukiolaisista myönsi käyttäneensä spicea vuonna 2012.5 Tähän mennessä on raportoitu vain vähän tapauksia, joissa spicea käytettäessä on esiintynyt kouristuksia ja sydäninfarkteja.2-4 Muita spicen aiheuttamia haittavaikutuksia ovat supraventrikulaarinen takykardia, itsemurha, diaforeesi ja psykoosi.4,6 Erityisesti yhdisteen JWH-018 on raportoitu aiheuttavan hallusinaatioita, huimausta, parestesioita, vapinaa, vapinaa, takykardiaa, ekstrasystoleja, hypertensiota, pahoinvointia, oksentelua, suun kuivumista, mydriaasia, sidekalvon hyperemiaa ja hypokalemiaa.3 3. JWH-018 on kannabinoidireseptorien CB1 ja CB2 täysi agonisti, ja sen aktiivisuus synaptisissa päätepisteissä tunnetaan hyvin; endokannabinoidijärjestelmien laajoja neurobiologisia ja neurokehityksellisiä rooleja ei kuitenkaan ole yhtä hyvin selvitetty. Tyypillinen virtsan huumeseula, jolla voidaan tunnistaa marihuana, ei havaitse synteettisiä kannabinoideja. Jos siis epäillään mausteiden käyttöä, nestekromatografia-tandem-massaspektroskopia seeruminäytteestä voi auttaa vahvistamaan JWH-018:n, AM-2201:n, JWH-019:n, JWH-073:n, JWH-250:n ja muiden JWH-018:n, AM-2201:n, JWH-019:n, JWH-019:n, JWH-073:n, JWH-250:n ja JWH-073:n ja JWH-250:n tunnistamisen. Mausteiden koostumus vaihtelee kuitenkin toimittajittain, ja ne voivat sisältää sellaisia myrkyllisiä kemikaaleja kuin linolihappo, palmitiinihappo, oleamidi, palmitoyletanoliamidi, eugenoli, tymoli, asetyylivanilliini, bentsyylibentsoaatti, α-tokoferoli, E-vitamiini ja β2-adrenergiset agonistit.2. Vaikka nämä viisi kannabinoidia ovat vuodesta 2011 lähtien olleet luettelossa I mainittuja huumausaineita, katuhuumeiden valmistusta ei tällä hetkellä säännellä; valmistajat ovat usein tuntemattomia, koska näitä tuotteita ostetaan Internet-myyjiltä sekä tukku- että vähittäismyyntinä.9 Lisäksi valmistajat jatkavat näiden kemikaalien muokkaamista ja uusien kemikaalien luomista laillisten rajoitusten kiertämiseksi, mikä tarjoaa jatkuvat markkinat niiden myyntiin, kun huumevirasto DEA tarkkailee edelleen tarvetta päivittää kiellettyjen kannabinoidien luetteloa. Koska niitä ei säännellä ja useat valmistajat asuvat muissa maissa,9 valmistajien ei tarvitse luetella kaikkia yhdisteitä etiketissä, mikä tekee synteettisestä huumausaineesta loputtoman, pyörivän ainesosien mysteerin. Sen jälkeen, kun potilaamme käyttivät spicea, Floridan yleinen syyttäjä on tehnyt näiden huumeiden myynnistä, valmistuksesta, toimittamisesta tai hallussapidosta, jonka tarkoituksena on myydä näitä huumeita, kolmannen asteen rikoksen.
Vaikka tässä vaiheessa potilaidemme aivohalvaukset pysyvät edelleen kryptogeenisina, suuren hyytymän ilmaantuminen potilaan A:n M1-segmentissä ja potilaan B:llä havaitut trombit useissa insulaarisissa haarakkeissa – samoin kuin suurten verisuonten reviirien rajoittaminen diffuusiopainotteisessa aivojen magneettikuvauksessa – viittaavat kaikki emboliseen etiologiaan. Tämä yhdistettynä aiempiin raportteihin vakavista sydänhaittatapahtumista, kuten takyarytmiasta ja sydäninfarkteista, jotka ovat liittyneet mausteen käyttöön, viittaa kardioembolisen etiologian mahdollisuuteen erityisesti siksi, että vaihtoehtoisia mekanismeja selittävää kohdunkaulan tai kallonsisäistä valtimopatologiaa ei ollut.
Vaikka molempien potilaiden testi oli positiivinen tavalliselle kannabikselle ja he olivat aiemmin polttaneet tavanomaista marihuanaa, se oli JWH-018-vahvistettua maustetta, jota poltettiin juuri ennen aivohalvauksen puhkeamista; potilaan kertomuksen mukaan kumpikin sai maustetta samalta toimittajalta. Raporttimme rajoituksiin kuuluu mahdollisuus, että mauste ei ollut näiden sisarusten aivohalvausten etiologia; tunnistamaton geneettinen mekanismi oli vastuussa, kun otetaan huomioon heidän sukulaisuussuhteensa; että mausteen ajoitus, käyttö ja identtinen maustetoimittaja kummallekin potilaalle oli sattumanvaraista; että mausteen tunnistamattomat toksiinit aiheuttivat heidän aivohalvauksensa; että he kokivat luonnollisen marihuanan synergistisen toksisen vaikutuksen synergistisen myrkyllisen vaikutuksen sen synteettisen vastakappaleen, JWH-018:n, kanssa; tai että etiologia aiheutui marihuanasta itse. Vaikka kannabiksen käyttöä ei perinteisesti yhdistetä aivohalvaukseen, uusissa tapausraporteissa kuvataan aivoinfarkteja, joihin liittyy merkittävää marihuanan käyttöä10 , erityisesti sydäninfarktin jälkeen ja yleensä pian marihuanan polttamisen jälkeen. Ei ole sattumaa, että kiinnostuksen lisääntyminen marihuanaan liittyvää aivohalvausta kohtaan on tapahtunut samaan aikaan, kun spicen käyttö on lisääntynyt, sillä spicea ei voida havaita tavanomaisissa toksikologisissa tutkimuksissa.
Neurologien, sisätautilääkäreiden, ensiapupoliklinikoiden henkilökunnan ja ensiapuhenkilöstön tulisi olla tietoisia spicen yhteydestä kouristuskohtauksiin, sydäninfarkteihin ja nyt mahdollisesti iskeemiseen aivohalvaukseen. Selittämättömien iskeemisten tapahtumien tai fokaalisten neurologisten vajaatoimintojen yhteydessä on selvitettävä huolellisesti mausteiden käytön historiaa. Virtsan huumeseulonnat ovat hyödyllisiä, mutta ne eivät välttämättä aina havaitse uudempia yhdisteitä, ja erityiset synteettisen marihuanan testaukset ovat hyödyllisiä. Valtion virastojen ja lainsäätäjien olisi jatkossakin kehitettävä strategioita näiden mahdollisesti vaarallisten yhdisteiden asianmukaiseksi tunnistamiseksi ja sääntelemiseksi.