Compétences d’examen physique &Outils d’évaluation de l’appendicite:
Les signes précoces de l’appendicite peuvent être subtils et parfois délicats à diagnostiquer. En plus des antécédents du patient, des résultats de laboratoire et de l’examen des systèmes, il est très important de réaliser un bon examen physique abdominal complet.
J’ai décidé de faire cette revue des compétences d’évaluation physique pour les patients souffrant de douleurs abdominales, spécifiquement d’une possible appendicite, après avoir discuté avec quelques-uns de mes collègues de travail. Il y a quelques semaines, nous avons eu une discussion sur les noms officiels de certains tests abdominaux. Je ne sais pas pour vous, mais il est parfois difficile de se souvenir de tous les noms officiels de ces tests. Il y en a tellement à retenir dans ce monde de la médecine…n’est-ce pas ? !? Beaucoup de chirurgiens et de médecins célèbres donnent leur nom à ces tests, cela peut devenir un peu confus.
J’effectue régulièrement ces tests lors des examens abdominaux de mes patients, mais les noms officiels des tests peuvent parfois facilement m’échapper. Faisons donc un rappel des résultats/tests de l’examen abdominal pour les patients ayant une possible appendicite.
Signes vitaux : La fièvre sera présente dans certains cas d’appendicite. Elle dépasse rarement 102,2F, à moins d’une rupture ou d’une autre complication.
Le point de McBurney : Il s’agit du repère traditionnel pour la localisation de l’appendice. Il est situé avec une sensibilité maximale à 1,5 à 2 pouces de l’aspect inférieur d’une ligne tracée du point de l’épine iliaque antéro-supérieure à l’ombilic.
Signe de Rovsing : Une douleur survient au quadrant inférieur droit de l’abdomen lors de la palpation du quadrant inférieur gauche. Le prestataire doit appuyer profondément et uniformément sur le QLG puis retirer rapidement les doigts pour évaluer la sensibilité de rebond référée au QRL. Cette sensibilité indirecte peut indiquer une irritation péritonéale abdominale du côté droit.
Signe du psoas : L’extension passive de la hanche droite provoquera une douleur du quadrant inférieur droit. De même, le fait de demander au patient de fléchir la cuisse droite au niveau de la hanche peut provoquer une douleur du QRL. L’appendice enflammé peut reposer contre le muscle obturateur droit, ce qui amène le patient à raccourcir ce muscle en remontant le genou droit. Habituellement, un signe du Psoas positif est associé à un appendice rétrocécal.
Signe de l’obturateur : le prestataire fléchit la cuisse droite du patient au niveau de la hanche avec le genou droit plié, suivi d’une rotation interne de la hanche droite. Cela provoque une douleur dans le quadrant inférieur droit car le muscle obturateur interne s’étire. La sensibilité de ce test est faible, c’est pourquoi il n’est généralement pas pratiqué par de nombreux prestataires. Un signe obturateur positif est associé à un appendice pelvien.
Signe de Markle : également connu sous le nom de « test du pot au talon ». La douleur est provoquée lorsque le patient se laisse tomber en se tenant sur la pointe des pieds puis en se laissant soudainement tomber sur les talons avec un atterrissage cahotant ou un bruit sourd audible. Un signe de Markle positif peut indiquer une inflammation péritonéale. J’ai vu certains prestataires frapper le talon du patient avec leur main alors que le patient est couché sur le dos pour voir si une douleur au niveau du QRL est provoquée. Avec les patients pédiatriques, j’évalue toute douleur abdominale reproductible en les faisant sauter de haut en bas plusieurs fois.
Rectal &Examens pelviens : Pensez à effectuer un examen rectal, et pensez également à effectuer un examen pelvien chez les femmes. Dans certains cas d’appendicite, l’examen rectal et/ou pelvien est plus susceptible de susciter des signes positifs que l’examen abdominal en raison de la localisation de l’appendice. Les patients ayant un appendice pelvien peuvent être très sensibles à l’examen rectal, tandis que les patients ayant un appendice rétro-cæcal peuvent avoir une douleur au flanc plus importante qu’une douleur abdominale. L’examen rectal et/ou pelvien peut également aider à différencier d’autres processus abdominaux pouvant être à l’origine de la douleur du patient.
« Signe de la bosse » : Le patient présente une douleur abdominale accrue associée aux « bosses » lors du trajet en voiture pour se rendre aux urgences.
Vous trouverez ci-dessous quelques vidéos que j’ai trouvées sur YouTube de la chaîne OMMinutes et de la chaîne Med School Made Easy avec de très bons exemples de ces différents examens :
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