Conseils de l’ASPCA pour gérer une urgence empoisonnée

Conseils de l’ASPCA pour gérer une urgence empoisonnée

ÉVALUER

Évaluer l’état de l’animal.

L’animal est-il en train de convulser ? L’animal respire-t-il ? Quel est le rythme cardiaque de l’animal ? De quelle couleur sont les muqueuses de l’animal ? L’animal est-il en état de choc ? Quelle est la température corporelle centrale ? Y a-t-il des signes d’hémorragie ?

Quel est l’historique de base de l’exposition ? Quelle est la substance toxique ? Depuis combien de temps l’exposition a-t-elle eu lieu ? Quel âge a l’animal ? Quel est son poids ? Trouvez ces informations générales de triage pour être sûr que des mesures adéquates peuvent être prises pour la stabilisation et le traitement. Une fois que l’animal est stable, il faut obtenir une anamnèse plus complète comprenant les antécédents médicaux complets de l’animal, les informations exactes sur le toxique (notamment le nom de la marque, le nom générique (surtout s’il s’agit d’un médicament) et les ingrédients actifs.

Un historique plus complet de l’exposition devrait également être obtenu, y compris le temps d’exposition, la quantité de toxique à laquelle l’animal a été exposé, et par quelle voie l’animal a été exposé (par voie orale, cutanée, etc.) Idéalement, un membre du personnel de soutien pourrait prendre l’historique du propriétaire et téléphoner au CCPA dès que possible pendant que l’animal est traité.

STABILISATION

La stabilisation est une priorité – TRAITEZ LE PATIENT, PAS LE POISON!

Suivez les ABC – Airway, Breathing, and Circulation. Soyez prêt à intuber l’animal dès sa présentation. Cela permettra non seulement de sécuriser les voies respiratoires, mais aussi d’éviter l’aspiration au cas où un lavage gastrique serait nécessaire. Cela peut ou non être nécessaire dans tous les cas, mais la préparation est la clé. Prévoyez de l’oxygène et un sac AMBU au cas où vous en auriez besoin. Il est préférable d’essayer d’insérer un cathéter I.V. dès la présentation afin de permettre l’accès pour l’administration de médicaments et de fluides. Une fois le cathéter placé, prélevez du sang (au moins un tube EDTA de 3cc et deux tubes de sérum sont idéaux) pour les tests de diagnostic qui seront effectués ultérieurement. Si possible, ces prélèvements doivent être effectués avant l’administration de tout autre médicament.

Surveiller l’animal pour toute anomalie cardiovasculaire. L’atropine à une dose de 0,02-0,04 mg/kg en I.V. (Plumb, 3e. ed.) peut être recommandée pour corriger la bradycardie. Le propranolol est le médicament de choix pour traiter la tachycardie, administré par voie I.V. lente à une dose de 0,02-0,06 mg/kg chez le chien et de 0,04 mg/kg chez le chat (Plumb, 3e éd.). Ces médicaments ainsi que les protocoles détaillés pour leur administration (au cas où un vétérinaire ne serait pas facilement disponible) doivent être facilement accessibles dans un chariot d’urgence.

Contrôlez les convulsions. Si un animal convulse lorsqu’il se présente, le contrôle des crises est une priorité absolue. Les médicaments à avoir sous la main à cet effet sont le diazépam, les barbituriques, le méthocarbamol (Robaxinâ), ou les anesthésiques par inhalation comme l’isoflurane, ou l’halothane. Il peut être nécessaire de masquer l’animal pour maîtriser les crises. Les doses spécifiques de ces médicaments vont très en fonction de l’agent impliqué.

PREVENTION DE L’ABSORPTION DE TOXICANTS

Préparer la ou les méthodes appropriées de décontamination. Cette méthode dépend beaucoup de l’agent en cause et de l’état de l’animal au moment de la présentation. Nous entrerons dans les détails à ce sujet plus tard dans la présentation.

SIGNES DE CONTRÔLE

Administrer l' »antidote » spécifique, le cas échéant. Les antivenins ou les antitoxines doivent être administrés à ce stade. Gardez à l’esprit que dans la plupart des cas, il n’existe PAS d’antidote spécifique. Rappelez-vous, TRAITEZ L’ANIMAL ET NON LE POISON. Des mesures préventives telles qu’une protection gastrique ou des antibiotiques peuvent être nécessaires. Administrez les liquides appropriés pour corriger l’équilibre acide-base, l’hydratation et les déséquilibres électrolytiques. Les deux liquides les plus couramment utilisés sont la solution de Ringer lactate et la solution saline normale en raison de leur polyvalence et de leur disponibilité. La voie intraveineuse est la voie d’administration préférée des fluides, en raison de la rapidité d’administration.

SUPPORT ANCILLAIRE

Une fois que l’animal est stable, il est temps d’évaluer les dommages. Des procédures auxiliaires doivent être effectuées pour prévenir les dommages causés par le toxique. Les systèmes qui sont le plus probablement affectés par le toxique doivent être surveillés. Des analyses complètes de chimie sérique, de coagulation ou des tests de diagnostic peuvent être nécessaires. Des soins de soutien appropriés doivent être administrés jusqu’à ce que l’animal se rétablisse complètement.

PREVENIR L’ABSORPTION DU TOXIQUE

Expositions externes

Irrigation oculaire

Lors de toute exposition oculaire, les yeux doivent être rincés à plusieurs reprises avec de l’eau ou des solutions salines pendant un minimum de 20 à 30 minutes. Seule une solution saline normale ou de l’eau distillée tiède doit être utilisée – pas de solutions de contact car elles peuvent contenir des agents nettoyants. Une grande seringue (60 cc) est idéale pour rincer les yeux. N’oubliez pas de rincer les yeux du coin interne vers l’extérieur afin d’éviter toute contamination de l’œil opposé. Après le rinçage, il faut traiter les yeux avec des pommades lubrifiantes (non médicamenteuses) et examiner les lésions cornéennes. Les yeux doivent être surveillés en cas de rougeur excessive, de larmoiement ou de douleur. Des examens de suivi peuvent être nécessaires pour établir le niveau des dommages cornéens.

Bains

L’animal doit être baigné dans un détergent doux pour le lavage de la vaisselle à la main (PAS DE DÉTERGENTS POUR LAVAGE AUTOMATIQUE). Les bains peuvent devoir être répétés pour éliminer complètement le toxique. Ensuite, l’animal doit être bien rincé à l’eau chaude. Il faut faire très attention en baignant de très jeunes animaux ou des animaux débilités pour maintenir une température corporelle normale. L’animal doit être séché à l’aide d’une serviette, et non d’un sèche-cheveux, pour éviter le refroidissement.

Angestion orale

Dilution

La dilution avec du lait ou de l’eau en combinaison avec des démulcents est recommandée dans les cas d’ingestion corrosive. Un démulcant est un agent qui enrobe ou apaise l’estomac. Des exemples de démulcents seraient le Kaeopectateâ, le Mylantaâ, ou le lait de magnésie. Une dose de 1-3mg/lb est une dose suggérée.

Emèse

L’émèse (vomissement) est plus productive si elle est effectuée dans les 2 à 3 heures suivant l’ingestion. Nourrir l’animal avec un petit repas humide avant de provoquer le vomissement peut augmenter les chances d’un vomissement adéquat. Les vomissements vident généralement 40 à 60 % du contenu de l’estomac et sont supposés être plus bénéfiques que les lavages gastriques. Les chiens, les chats, les furets et les cochons d’Inde sont des exemples d’animaux domestiques qui peuvent vomir. Les émétiques ne doivent pas être utilisés chez les rongeurs, les lapins, les oiseaux, les chevaux et les ruminants.

L’émèse est contre-indiquée en cas d’ingestion d’alcalins, d’acides, d’agents corrosifs ou d’hydrocarbures en raison du risque de brûlures chimiques ou d’aspiration. L’état préexistant de l’animal détermine également l’indication de l’utilisation d’un émétique. Les vomissements ne doivent pas être provoqués à domicile chez un animal ayant des antécédents d’épilepsie, de maladie cardiovasculaire ou affaibli. La supervision d’un vétérinaire est recommandée dans ces situations. Des antécédents récents de chirurgie abdominale ou le risque de torsion gastrique sont d’autres facteurs qui pourraient faire du vomissement une contre-indication. Il peut être plus sûr, selon la situation, de faire vomir les races brachycéphales (au nez court) à l’hôpital vétérinaire plutôt qu’à la maison, en raison du risque d’aspiration. Le vomissement ne doit pas être tenté si l’animal a déjà vomi ou présente des signes cliniques.

Certains médicaments peuvent avoir des effets antiémétiques. Il s’agit par exemple des phénothiazines, des antihistaminiques, des barbituriques, des narcotiques, des antidépresseurs et de la marijuana. Il est important, lors de l’anamnèse, de savoir si l’animal a pris ces médicaments ou tout autre médicament.

Agents émétiques

Le peroxyde d’hydrogène à trois pour cent est un émétique efficace pour le chien, le porc, le furet et le chat. Ne pas provoquer de vomissements chez les rongeurs, les lapins, les oiseaux, les chevaux ou les ruminants. La posologie est de 1 cuillère à café par 5 livres, sans dépasser 3 cuillères à soupe. Il doit être administré non dilué – ne pas être mélangé à l’eau ou à la nourriture. Cependant, il est utile de donner un petit repas humide, soit de la nourriture en conserve, soit une tranche de pain, avant de provoquer le vomissement, car cela rend le vomissement plus productif en donnant au toxique quelque chose à quoi adhérer. Les seringues à bulbe, les seringues d’alimentation ou les poires à dinde facilitent l’administration. Le peroxyde d’hydrogène provoque des vomissements par une légère irritation gastrique. Le vomissement se produit généralement en quelques minutes et peut être répété une fois s’il ne réussit pas initialement à provoquer le vomissement.

Le sirop d’ipéca agit en provoquant une irritation gastrique et stimule également le système nerveux central pour provoquer le vomissement. Chez le chien, 2,2 ml/kg (sans dépasser 30 ml) sont administrés par voie orale. 3,3 ml/kg doivent être dilués à 1:1 et administrés aux chats par sonde nasogastrique. Le sirop d’ipéca ne doit pas être administré aux chats à domicile. Le sirop ne doit être utilisé qu’une seule fois car des dosages répétés peuvent être potentiellement cardiotoxiques. Ne jamais utiliser l’extrait fluide d’ipéca car il est environ 14 fois plus cardiotoxique que le sirop. L’extrait fluide d’ipéca n’est plus disponible dans le commerce aux États-Unis.

Le chlorhydrate d’apomorphine doit être utilisé avec précaution chez le chat. Il est considéré comme l’émétique de choix chez le chien par de nombreux cliniciens. L’apomorphine peut être administrée par voie parentale ou topique dans l’œil. La dose recommandée est de 0,04mg/kg par voie intraveineuse ou conjonctivale. Lorsqu’elle est administrée par voie intraveineuse chez le chien, des vomissements surviennent très rapidement. L’administration topique au niveau du sac conjonctival est généralement efficace. L’apomorphine est un émétique à action centrale, ce qui signifie qu’elle stimule les récepteurs du système nerveux central pour provoquer des vomissements. Des effets secondaires tels que la dépression du SNC et du système respiratoire, l’ataxie, l’excitation et des vomissements prolongés peuvent être observés avec l’apomorphine, mais sont plus fréquents après une utilisation IV. Lorsque des effets secondaires graves sont observés, l’apomorphine peut être inversée avec la Naloxone (0,04mg/kg IV, SQ et IM.)

La xylazine est un agoniste alpha 2-adrénergique, qui peut provoquer des vomissements chez les chiens et les chats. La Xylazine peut provoquer une bradycardie, une hypotension, une réduction de la fréquence respiratoire et une dépression du SNC. Les effets secondaires de la Xylazine l’emportent généralement sur les avantages de son utilisation comme émétique. La posologie pour les chats est de 0,44 mg/kg IM tandis que la posologie pour les chiens est de 1,1mg/kg SQ ou IM. La xylazine peut être inversée avec la Yohimbine à une dose de 0,1 mg/kg IV.

Charbon actif

Le charbon actif adsorbe un produit chimique ou toxique et facilite son excrétion par les fèces. Il agit essentiellement comme un aimant, attirant et retenant le toxique à sa surface afin qu’il traverse le tractus gastro-intestinal sans être absorbé par l’organisme. Il est administré lorsqu’un animal ingère des poisons organiques, des produits chimiques ou des toxines bactériennes ou si une recirculation entérohépatique de toxiques métabolisés peut se produire. La recirculation entéro-hépatique se produit avec certains composés qui sont métabolisés dans le foie. Les métabolites sont vidés dans la bile et sont réabsorbés dans les intestins, ce qui permettrait un effet pharmacologique persistant. La dose recommandée de charbon actif pour toutes les espèces d’animaux est de 1-3 gm/kg de poids corporel. Des doses répétées de charbon actif toutes les 4 à 8 heures à la moitié de la dose initiale peuvent être indiquées en cas de recirculation entéro-hépatique.

Le charbon actif peut être administré par voie orale avec une grande seringue ou avec une sonde gastrique. Chez les animaux symptomatiques ou non coopératifs, une anesthésie peut être nécessaire. Une sonde endotrachéale à ballonnet doit être utilisée chez l’animal sous sédatif ou cliniquement déprimé pour prévenir l’aspiration.

Le charbon actif ne doit pas être administré aux animaux qui ont ingéré des matières caustiques. Ces matières ne sont pas absorbées par voie systémique, et le charbon de bois peut rendre plus difficile l’observation des brûlures orales et œsophagiennes. D’autres produits chimiques qui ne sont pas efficacement absorbés par le charbon actif comprennent l’éthanol, le méthanol, les engrais, le fluorure, les distillats de pétrole, la plupart des métaux lourds, les iodures, le nitrate, les nitrites, le chlorure de sodium et le chlorate.

Cathartiques

Les cathartiques améliorent l’élimination du charbon actif. Sans cathartiques, le toxique lié par le charbon peut éventuellement être libéré et réabsorbé. Les cathartiques ne doivent pas être utilisés si l’animal a de la diarrhée ou est déshydraté.

Les cathartiques salins tels que le sulfate de sodium (sel de Glauber) ou le sulfate de magnésium (sel d’Epsom) doivent être ajoutés à une dose de 250 mg/kg. Le magnésium peut provoquer une dépression et une faiblesse musculaire et ne doit pas être utilisé chez les animaux dont la fonction rénale est compromise.

Le sorbitol est un cathartique osmotique qui peut être utilisé en toute sécurité à une dose de 3 ml/kg avec une administration répétée de charbon. Certaines solutions prémélangées de charbon actif seront additionnées de sorbitol. Il a un goût sucré qui incite parfois l’animal à le boire.

Les cathartiques volumineux sont indiqués dans le cas où des produits volumineux ou des agents physiques sont ingérés et que leur élimination doit être aidée. Le psyllium peut être administré à raison de ½-1 cuillère à café toutes les 12-24 heures. Des fibres de son ou des fibres végétales (citrouille, patate douce) pourraient également être utilisées.

Enemas

Les anémies sont utiles lorsqu’on souhaite éliminer les toxiques du tractus gastro-intestinal inférieur. Le charbon actif peut être utilisé dans la solution de lavement pour aider à adsorber le toxique. Les solutions de lavement prémélangées pour les humains sont contre-indiquées chez les petits animaux en raison du risque de déséquilibre électrolytique/acide-base. La technique générale consiste à utiliser de l’eau chaude ordinaire ou de l’eau chaude savonneuse.

Lavage gastrique

Le lavage gastrique ne doit pas être effectué en cas d’ingestion de caustique ou de distillat de pétrole. Une anesthésie générale doit être pratiquée lors de la réalisation d’un lavage. Le type de toxique impliqué dans l’exposition doit toujours être pris en compte lors du choix de l’agent anesthésique. L’isoflurane est l’agent anesthésique optimal, mais le diazépam ou un barbiturique à courte durée d’action peut être approprié.

Lavage entérogastrique

Peut être nécessaire lorsque des expositions orales potentiellement mortelles ont eu lieu. Des exemples d’agents pour lesquels un lavage entérogastrique peut être indiqué seraient la strychnine, le métaldéhyde, les antidépresseurs tricycliques, le 5-fluorouracile et l’isoniazide. Le lavage gastrique doit être effectué avant de tenter le lavage entéro-gastrique. La sonde gastrique est laissée en place après le lavage gastrique. Un lavement est effectué pour éliminer les gros morceaux de matières fécales du côlon et de la partie supérieure du gros intestin. Avec la sonde de lavement toujours en place, une pression digitale est appliquée à l’orifice rectal pour former un joint. Ensuite, on fixe l’extrémité distale du tube à un robinet d’eau. Il faut laisser l’eau à la température du corps remplir lentement le tractus intestinal jusqu’à ce qu’elle s’écoule du tube de l’estomac. Le processus doit se poursuivre jusqu’à ce que le liquide soit clair. CETTE OPÉRATION NE DOIT ÊTRE EFFECTUÉE QUE SOUS LA SUPERVISION DIRECTE D’UN VÉTÉRINAIRE. Une dose pré-anesthésique d’atropine (0.02 mg/kg) doit être administré, sauf contre-indication, pour détendre le muscle lisse du tractus gastro-intestinal et prévenir la distension abdominale. Les complications de la procédure comprennent la rupture intestinale et une éventuelle gastro-entérite.

Décontamination à faire et à ne pas faire

Do

Traiter le patient et non le poison.
Stabiliser l’animal avant de tenter les procédures de décontamination.
Recueillez l’historique complet de l’animal et les données d’exposition.
Gardez le numéro de téléphone de l’ASPCA APCC à portée de main dans votre clinique.
1-888-4ANI-HELP

Ne

Soufflez un animal qui convulse. (Toujours stabiliser l’animal d’abord.)
Utiliser le sel comme agent émétique.
Induire des vomissements chez un animal en crise, extrêmement stimulé ou hyperactif.
Induire des vomissements chez un animal qui vomit.
Induire des vomissements chez un patient gravement léthargique, comateux ou affaibli.
Induire des vomissements chez un animal qui a subi récemment une chirurgie abdominale.
Induire des vomissements chez un animal qui a un mégaoesophage.
Induire des vomissements lors d’une ingestion corrosive.
Induire des vomissements lors d’une ingestion d’hydrocarbures/distillat de pétrole. (Dans la plupart des cas)
Induire des vomissements sur un oiseau, un lapin, un rat, un cheval ou un ruminant.
Utiliser l’apomorphine comme agent émétique chez le chat. (Ceci est controversé.)
Administrer la xylazine ou l’apomorphine comme émétique chez un animal déprimé.
Administrer du charbon actif pour la plupart des métaux lourds, des corrosifs ou des distillats de pétrole.
Administrer du charbon actif à un animal qui vomit.
Administrer du charbon actif à un animal en iléus ou en obstruction gastrique.
Administrer un cathartique à un animal déshydraté ou souffrant de diarrhée.
Utiliser un cathartique à base de sulfate de magnésium chez un animal dont la fonction rénale est compromise.
Utiliser des solutions de lavement pré-mélangées telles que des solutions hypertoniques de phosphate.
Préparer un lavage gastrique sans utiliser de sonde endotrachéale à ballonnet.

Médicaments couramment utilisés en TOXICOLOGIE

Médicaments utilisés pour la décontamination

Péroxyde d’hydrogène
Syrup. d’ipéca
Apomorphine (chez le chien uniquement)
Xylazine (Rompun ®)
Charbon activé (Liqui Char Vet ®)
Cathartiques (Sorbitol, Sulfate de magnésium, Sulfate de sodium)

Médicaments utilisés pour contrôler les tremblements ou les convulsions

Diazépam (Valium ®)
Barbituriques (Pentobarbital/ Phénobarbital)
Méthocarbamol (Robaxin ®)
Anesthésiques par inhalation

Médicaments divers

Chlorhydrate de yohimbine
Pyridoxine
Flumazénil (Romazicon®)
N-acétylcystéine (Mucomyst ®)
Naloxone (Narcan®)
Digibind ®
Propranolol (Inderal ®)
Métoprolol (Lopressor®)
Atropine
2-PAM, chlorure de pralidoxime (Protopam®)
Phénothiazines (Chlorpromazine/Acépromazine)
Bleu de méthylène
Vitamine K1
4 MP, fomépizole (Antizole-Vet ®)
Ethanol
Pamidronate
Calcitonine
Bicarbonate de sodium
Cholestyramine
Protecteurs gastro-intestinaux (misoprostol, carafate, bloqueurs H2)
Physostigmine
Vitamine C
Gluconate de calcium
Furosémide
Chlorure d’ammonium

Chelators

Succimer (Chemet ®) Plomb, Arsenic, Mercure
Mésylate de déféroxamine (Desferal ®) Fer
EDTA de calcium Plomb
D- pénicillamine Mercure et Plomb
BAL in Oil ® (British Anti-Lewisite ou dimercaprol) Plomb, Arsenic, Mercure

Divers

EGT- Kit de test de l’éthylène glycol
1-800-874-9764

*** Les informations ci-dessus sont une liste partielle des médicaments utilisés en toxicologie vétérinaire. Veuillez noter que cette liste n’est pas exhaustive.