En Español, Guía de terapias para la afasia
Il existe deux catégories générales de thérapies, et la plupart des cliniciens utilisent les deux :
- Les thérapies basées sur les déficiences visent à améliorer les fonctions du langage et consistent en des procédures dans lesquelles le clinicien stimule directement des compétences spécifiques d’écoute, de parole, de lecture et d’écriture.
- Les thérapies fondées sur la communication (également appelées fondées sur les conséquences) visent à améliorer la communication par tous les moyens et à encourager le soutien des soignants. Ces thérapies consistent souvent en des interactions plus naturelles impliquant des défis communicatifs de la vie réelle.
Les décisions concernant l’approche dépendent des besoins et des souhaits de l’individu. La thérapie pour une déficience très légère est susceptible de différer de la thérapie pour une déficience très grave. De plus, la thérapie change au fil du temps à mesure que la personne aphasique s’améliore.
Thérapies fondées sur la déficience
Une personne aphasique souhaite initialement mieux parler et donner un sens au langage parlé par les autres. Par conséquent, les orthophonistes tentent de réparer ce qui est cassé. Les thérapies concentrent l’attention d’une personne sur des tâches qui lui permettent de comprendre et de parler aussi bien que possible. Une séance de thérapie peut être le seul moment de la journée où les mécanismes mentaux du langage sont exercés avec un minimum de frustration.
Le temps apparemment limité avec un thérapeute peut être complété par des devoirs et des programmes informatiques. Les logiciels informatiques ont été conçus pour exercer la recherche de mots, la compréhension et des problèmes de la vie réelle tels que l’échange d’argent. Le temps de thérapie peut être prolongé avec une aide guidée par des professionnels de la santé.
Les chercheurs cliniques ont développé des thérapies axées sur des domaines spécifiques des troubles du langage, comme la récupération des verbes et la formulation de la structure des phrases. Un exemple de traitement expérimental comprend l’utilisation d’un thérapeute virtuel parlant depuis un écran d’ordinateur. De nombreuses recherches cliniques ont été menées pour fournir des preuves de l’efficacité des thérapies axées sur les troubles du langage.
Traitements axés sur la communication
Bien qu’une personne atteinte d’aphasie souhaite surtout mieux parler, la communication peut encore être frustrante. Les traitements orientés vers la communication, en partie, aident la personne à transmettre des messages et des sentiments avec des moyens alternatifs de communication. On dit également que cette orientation implique des stratégies compensatoires. En outre, une personne est encouragée à utiliser toute capacité linguistique restante qui réussit à transmettre des messages. Par conséquent, les activités basées sur la communication continuent d’être partiellement « basées sur le langage » et sont susceptibles d’intégrer simultanément des objectifs basés sur la déficience.
Les spécialistes de la réadaptation s’intéressent aux conséquences du handicap sur la qualité de vie. Les orthophonistes font appel à des activités de groupe pour faciliter la participation d’une personne à la vie quotidienne. Nous pouvons entendre ces activités appelées approches sociales ou approches basées sur la participation. Les méthodes vont de l’offre de contextes significatifs au sein d’un établissement de réadaptation à des activités en dehors de ces établissements. Ces méthodes peuvent mettre l’accent sur un retour aux anciennes activités et interactions, mais il existe aussi quelques centres animés par des bénévoles qui créent efficacement une nouvelle communauté pour les personnes aphasiques.
Exemples de thérapies spécifiques
Il existe de nombreux noms pour les thérapies de l’aphasie. Certaines représentent de légères variations de procédures fondamentales, et on pourrait exagérer en disant qu’il y a autant de méthodes que de thérapeutes. Cependant, certaines méthodes sont quelque peu uniques et bien connues, et les chercheurs cliniques étudient de nouvelles stratégies ou de nouveaux aspects des stratégies établies. Ce qui suit présente quelques exemples de thérapies spécifiques.
Impairment-based
Thérapie induite par la contrainte (CIT) : Cette thérapie est calquée sur une thérapie physique pour la paralysie dans laquelle un patient est « forcé », par exemple, à utiliser un côté déficient du corps, parce que le bon côté a été restreint ou contraint. En appliquant ce principe aux fonctions de communication, une personne atteinte d’aphasie peut être contrainte d’utiliser une gestuelle intacte afin de la diriger vers l’utilisation d’un langage parlé déficient.
Un deuxième élément, peut-être plus connu, de ce traitement est qu’il est plus intensif que les programmes de thérapie typiques et qu’il dure relativement peu de temps. Par exemple, la thérapie peut être administrée pendant trois heures par jour pendant deux semaines. Les études sur la CIT se sont étendues au-delà de l’Allemagne et de Houston, mais elle n’est pas encore couverte par les assurances.
La thérapie induite par la contrainte est presque l’opposé des stratégies compensatoires dans lesquelles la personne aphasique est encouragée à utiliser ses capacités intactes pour communiquer. Il est probable qu’un thérapeute emploie les deux approches.
Thérapie par l’intonation mélodique (TIM) : Développée par Robert Sparks à Boston, la MIT est basée sur l’observation que certaines personnes aphasiques « le chantent mieux que le dire ». La méthode consiste en une série d’étapes au cours desquelles une personne s’exerce à produire des phrases artificiellement mélodiques. Elle a été recommandée pour les personnes présentant un type d’aphasie expressive et une bonne compréhension. Nous sommes attentifs à l’individu qui parle beaucoup mieux avec une intonation mélodique mais qui ne parvient pas à transposer cette performance dans une conversation naturelle.
Télé-réhabilitation : Des procédures établies sont fournies sur Internet avec des caméras web afin que le thérapeute et la personne aphasique puissent se voir et s’entendre. Pas encore largement disponible et pas encore couverte par Medicare, elle est développée par William Connors à Pittsburgh.
Méthodes spécifiques basées sur la communication
Thérapie PACE (Promoting Aphasics’ Communicative Effectiveness) : Cette procédure est une légère variation de l’exercice de base de nom d’image, mais les ajustements introduisent des éléments de conversation dans l’interaction Ces ajustements comprennent la personne aphasique et le thérapeute qui transmettent des messages à tour de rôle, des images pour les messages cachés de l’auditeur, et un libre choix des modalités de transmission des messages. Développée par Jeanne Wilcox et Albyn Davis à Memphis, elle semble avoir été populaire en Europe où la plupart des études ont été menées.
Coaching conversationnel : Développée par Audrey Holland en Arizona, cette stratégie vise à augmenter la confiance communicative par la pratique de conversations scénarisées. Avec l’aide de Leora Cherney à Chicago, cette méthode a été intégrée dans un programme informatique. Appelé « AphasiaScripts », il comprend un thérapeute virtuel pour apporter de l’aide à la personne aphasique.
La conversation assistée : Créée par Aura Kagan à Toronto, au Canada, la conversation assistée est une stratégie particulière pour améliorer la confiance en communication que l’on retrouve couramment dans les groupes de soutien communautaires. Des bénévoles sont formés pour engager de véritables conversations avec des personnes aphasiques. Des thérapies similaires ont été décrites, appelées « thérapie par la conversation » ou « conversations échafaudées ».
Un commentaire général
Il existe de nombreuses autres thérapies, et l’efficacité de la plupart des thérapies mentionnées est continuellement étudiée. Un orthophoniste adapte un programme de thérapie aux souhaits et aux capacités de chaque client, en tenant également compte des capacités de l’établissement de réadaptation et de la disponibilité du soutien des soignants.
Écrit par G. Albyn Davis, Ph.D., CCC-SLP (Feb 2011)