Par l’auteur Jeni Page, ACNP-BC, MSN, RNFA, CCRN
Editrice Elizabeth Moran, MSN, RN, CPNP-PC
Les infirmières praticiennes en chirurgie, qui appliquent leurs compétences en pratique avancée au-delà des tâches préopératoires et postopératoires et dans la salle d’opération, jouent un rôle intégral dans l’amélioration de la continuité des soins aux patients.
Les infirmières praticiennes (IP) qui combinent leur rôle de prestataire traditionnel avec des responsabilités de premier assistant en chirurgie soutiennent souvent les patients à chaque étape de l’expérience chirurgicale ; elles suivent les patients depuis l’introduction clinique initiale en ambulatoire jusqu’à l’admission à l’hôpital, le théâtre de la salle d’opération (RO) et le cadre des soins postopératoires – y compris le séjour immédiat à l’hôpital et les suivis ultérieurs en ambulatoire.
Lorsque les infirmières praticiennes en chirurgie utilisent toute l’étendue de leurs compétences et de leur formation, elles offrent ainsi aux patients des soins cohérents, un visage familier et une expérience de soins de santé améliorée dans son ensemble.
Quel est le champ d’exercice chirurgical d’une IP ?
Pour les IP travaillant en salle d’opération, les responsabilités peuvent chevaucher les rôles traditionnels d’IP en milieu hospitalier et ambulatoire, ou être isolées à la couverture de la salle d’opération. Le champ d’exercice des IP en chirurgie est souvent dicté par les organismes de certification, les exigences et les règlements de l’État en matière de permis et les règlements administratifs des établissements.
Il est important de tenir compte des lois de l’État sur les permis des IP et des règlements administratifs des hôpitaux, car ils peuvent varier considérablement. De nombreux États exigent que les IP aient également leur certification d’infirmière première assistante (RNFA) afin de fonctionner comme première assistante dans la salle d’opération.
Une RNFA est une infirmière autorisée en chirurgie qui a suivi le programme requis. Il existe une certification RNFA qui consiste en des cours, des examens et une expérience pratique en salle d’opération. Il existe quelques organismes de certification (par exemple, la NIFA) et le cours dure généralement 6 mois. Les règlements des établissements varient souvent en fonction du rôle du premier assistant, certains exigeant une certification de premier assistant en plus de la licence et de la certification d’infirmier praticien. En général, l’exigence comprend le plus souvent une certification en soins aigus (par exemple, ACNP, AGANCP) par le biais d’un organisme de certification accepté.
En plus de recevoir la formation et les titres appropriés, la compréhension des principales responsabilités est une étape importante pour toute IP qui fait la transition vers le bloc opératoire.
Principales 3 responsabilités de l’IP au bloc opératoire
dans le cadre préopératoire :
Avant même que l’intervention chirurgicale ne commence, l’IP est responsable de l’évaluation du bilan préopératoire, y compris les laboratoires, les autorisations de soins primaires et/ou de sous-spécialité, et tout test plus invasif, si indiqué. L’objectif de cette évaluation est généralement de déterminer la sécurité globale du patient pour supporter à la fois l’anesthésie et la phase de récupération postopératoire qui s’ensuit.
Le jour de l’intervention chirurgicale, les IP rencontrent souvent le patient dans la zone préopératoire, passent en revue la procédure chirurgicale, y compris les risques et les avantages, et abordent les questions, les préoccupations et/ou les attentes péri- et postopératoires qui subsistent.
dans le cadre péri-opératoire:
Une fois que le patient est dans la salle d’opération, les IP aident l’équipe chirurgicale à se positionner et à se préparer pour le début du cas. Les IP qui ont suivi le patient peuvent apporter des informations bénéfiques à l’équipe chirurgicale pendant cette période (par exemple, une blessure antérieure nécessitant un positionnement spécial).
Après l’incision initiale, la principale responsabilité de l’IP est de fonctionner comme premier assistant du chirurgien. L’étendue des tâches peut varier en fonction de l’établissement, des règlements de l’hôpital et de l’aisance entre l’IP et le chirurgien, mais peut inclure un vaste éventail d’exigences, y compris, mais sans s’y limiter, l’aide à l’exposition, à la rétraction, à l’hémostase, au prélèvement de greffons et à la mise en place d’implants.
Une fois que le cas est presque terminé, l’IP termine souvent la chirurgie de façon indépendante en effectuant la fermeture de l’incision. Les fermetures peuvent varier en fonction du site chirurgical, des préférences du chirurgien et de la politique de l’établissement. À la fin du cas, l’IP peut de nouveau aider l’équipe chirurgicale à repositionner le patient sur le lit d’hôpital pour le transporter vers la zone de récupération.
en milieu postopératoire :
Les responsabilités postopératoires suivent le patient de l’unité de soins postopératoires (USPA) jusqu’à l’admission à l’unité d’hospitalisation et au congé à domicile, et souvent même dans le milieu clinique externe pour les suivis. Pour les patients admis pour des soins post-chirurgicaux, l’infirmière praticienne en chirurgie rédige souvent les ordonnances d’admission qui dirigent les soins au patient, la gestion de la douleur et les autres thérapies pharmacologiques. La tournée des patients hospitalisés et la sortie éventuelle sont souvent incluses dans les responsabilités de l’IP en matière de soins postopératoires également.
Après la sortie, la gestion clinique ambulatoire, y compris la surveillance de l’incision, l’imagerie postopératoire et les recommandations thérapeutiques relèvent toutes des responsabilités de l’infirmière praticienne en chirurgie. Alors que les procédures chirurgicales simples peuvent ne justifier qu’une ou deux visites cliniques, les procédures chirurgicales plus étendues peuvent nécessiter des examens répétitifs tout au long du rétablissement postopératoire.
Pourquoi les infirmières praticiennes en chirurgie sont importantes
Les infirmières praticiennes en chirurgie qui participent à un ou plusieurs aspects des soins chirurgicaux fournissent des soins directs et indirects aux patients individuels, ainsi que la promotion de la sécurité des patients et de la communication. Étant donné que la nécessité d’une intervention chirurgicale peut être un moment particulièrement difficile, vulnérable et stressant pour les patients, les IP peuvent servir de source de soutien et d’encouragement. Il peut être spécial pour le patient et pour l’IP d’avoir une relation établie avant leur arrivée à l’hôpital et que la même personne de soutien les suive tout au long de leur séjour. Les IP vont souvent au-delà de leurs tâches cliniques pour agir en tant que défenseur apaisant et de soutien – en abordant les craintes, les préoccupations et les questions, et en établissant les attentes après la fin de l’intervention.
Au delà des avantages pour les soins aux patients, le coût d’une IP chirurgicale est souvent payé par les avantages indirects de l’amélioration, de la cohérence et de la rigueur des soins aux patients – sans parler des frais de facturation de la chirurgie. Dans la salle d’opération, les IP peuvent facturer en tant qu’assistant en chirurgie toute intervention chirurgicale qui nécessite un assistant. Bien que le remboursement et l’applicabilité dépendent de l’assureur, les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) remboursent les services des IP dans la salle d’opération à 85 % du montant payé à un médecin.
Avec l’expansion rapide du rôle des IP, tant dans la salle d’opération qu’à l’extérieur, les avantages d’avoir une IP qui aide les patients à naviguer dans le spectre chirurgical sont extrêmement positifs. En fin de compte, l’objectif d’amélioration des soins et de résultats supérieurs pour les patients l’emporte sur l’engagement et les exigences financières nécessaires à l’acquisition et à la formation d’une infirmière praticienne pour la salle d’opération.
Infirmières autorisées en pratique avancée, assistants anesthésiologistes et assistants médicaux. Département de la santé et des services humains, Centers for Medicare & Medicaid Services 2016. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/Downloads/Medicare-Information-for-APRNs-AAs-PAs-Booklet-ICN-901623.pdf Consulté le 21 novembre 2019.
Déclaration de position de l’AORN sur les infirmières autorisées en pratique avancée dans l’environnement périopératoire. Association des infirmières et infirmiers autorisés périopératoires (AORN) 2014. https://www.aorn.org/guidelines/clinical-resources/position-statements Consulté le 19 novembre 2019.
Rothrock JC. Alexander’s Care of the Patient in Surgery, 15e édition. Louis, MO : Elsevier : 2015.
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Jeni Page formée aux soins aigus et à la gestion des maladies chroniques, Jeni est une infirmière praticienne en soins aigus avec une expérience approfondie en médecine interne, ainsi que de multiples sous-spécialités. Son domaine d’activité actuel comprend la pratique clinique en milieu hospitalier, périopératoire et ambulatoire. Expérimentée dans l’examen, l’analyse et l’explication de recherches médico-légales, elle a contribué au développement et à la défense de pratiques individuelles et de systèmes hospitaliers. En outre, Jeni a dix ans d’expérience dans le travail administratif, ainsi qu’une passion égale pour l’éducation et la recherche, avec de multiples publications médicales et le développement de l’éducation.
Co Auteurs :
Elizabeth Moran a rejoint l’équipe Melnic en 2019 en tant que contractuelle de la rédaction. Elle est uniquement titulaire d’un baccalauréat ès arts en anglais de l’Université du Connecticut et d’une maîtrise en sciences infirmières du Boston College. Elle travaille actuellement à temps plein en tant qu’infirmière praticienne en soins primaires pédiatriques à Boston.
Avant de devenir infirmière praticienne, Liz a travaillé pendant plusieurs années dans le domaine de la recherche clinique où elle a participé à la rédaction et à l’édition de subventions, de protocoles et d’articles scientifiques destinés à la publication. Elle a également acquis de l’expérience en matière de révision et de correction d’épreuves pour une organisation à but non lucratif. Liz est enthousiaste à l’idée de combiner son expérience en anglais et en soins de santé au sein de Melnic Consulting Group.