Justification : L’application de la position couchée pour le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) a évolué, avec des essais récents se concentrant sur les patients atteints de SDRA plus sévères et appliquant la ventilation couchée pendant des périodes plus prolongées.
Objectifs : Cette revue évalue l’effet du positionnement en décubitus ventral sur la mortalité à 28 jours (critère principal) par rapport à la ventilation mécanique conventionnelle en position couchée pour les adultes atteints de SDRA.
Méthodes : Nous avons mis à jour la recherche documentaire d’une revue systématique publiée en 2010, en effectuant des recherches dans MEDLINE, EMBASE et CENTRAL (jusqu’en août 2016). Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) comparant le positionnement en décubitus ventral au positionnement en décubitus dorsal chez des adultes ventilés mécaniquement atteints de SDRA, et avons effectué des analyses de sensibilité pour explorer les effets de la durée de la ventilation en décubitus ventral, de la ventilation concomitante de protection pulmonaire et de la gravité du SDRA. Les résultats secondaires comprenaient le rapport PaO2/FiO2 au jour 4 et une évaluation des événements indésirables. Les méta-analyses ont utilisé des modèles à effets aléatoires. La qualité méthodologique des ECR a été évaluée à l’aide de l’instrument de risque de biais de Cochrane, et la qualité méthodologique de l’ensemble des preuves a été évaluée à l’aide des directives GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation).
Résultats : Huit ECR ont rempli les critères d’entrée et ont inclus 2 129 patients (1 093 prononcés). La méta-analyse n’a révélé aucune différence de mortalité (rapport de risque , 0,84 ; intervalle de confiance à 95 % , 0,68-1,04), mais les analyses de sous-groupes ont révélé une mortalité plus faible avec une durée de position couchée de 12 heures ou plus (cinq essais ; RR, 0,74 ; IC à 95 %, 0,56-0,99) et pour les patients présentant un SDRA modéré à sévère (cinq essais ; RR, 0,74 ; IC à 95 %, 0,56-0,99). Le rapport PaO2/FiO2 au 4e jour pour tous les patients était significativement plus élevé dans le groupe en position couchée (différence moyenne, 23,5 ; IC 95 %, 12,4-34,5). Le positionnement en décubitus ventral était associé à des taux plus élevés d’obstruction de la sonde endotrachéale et d’escarres. Le risque de biais était faible dans l’ensemble des essais.
Conclusions : Le positionnement en position couchée est susceptible de réduire la mortalité chez les patients atteints de SDRA sévère lorsqu’il est appliqué pendant au moins 12 heures par jour.