Il existe trois types de fermeture des plaies : la fermeture primaire, secondaire et la fermeture primaire retardée. Examinons chacun d’eux un peu plus en détail.
Fermeture primaire de la plaie
La fermeture primaire (parfois appelée guérison par intention primaire) est le type de fermeture de plaie le plus rapide. Un bon exemple de fermeture primaire est une coupure de papier. Vous vous coupez le doigt en laissant une petite plaie que vous recouvrez d’un sparadrap. Les bords de la plaie sont réguliers et bien rapprochés, la distance sur laquelle les kératinocytes et les nouveaux vaisseaux sanguins doivent se déplacer est donc très courte. La contraction de la plaie est très rapide dans les plaies linéaires, le processus de prolifération et de réépithélialisation commence donc très rapidement. Lorsqu’il y a un bon approvisionnement en sang et une faible tension à travers la plaie, ces plaies guérissent très rapidement. Les incisions chirurgicales sont un bon exemple de plaies qui guérissent par intention primaire.
Fermeture secondaire de la plaie
La fermeture secondaire (guérison par intention secondaire) se produit dans les plaies dont les bords ne peuvent pas être rapprochés. Dans ces plaies, une matrice de tissu de granulation doit être construite pour combler la plaie car les bords ne peuvent pas être rapprochés. La contraction de la plaie est nécessaire afin de réduire la taille du défaut. Évidemment, dans ce type de fermeture de plaie, l’épithélialisation est plus complexe et prend plus de temps. La formation de cicatrices est également plus importante dans ce type de fermeture de plaie. Combien de temps faut-il aux plaies qui guérissent par fermeture secondaire pour atteindre une guérison complète ? Cela dépend de la vitesse de contraction de la plaie et de la profondeur de la perte de tissu. Plus la plaie est grande et profonde, plus la cicatrisation sera longue. Certaines zones peuvent mieux guérir par intention secondaire, comme le front, les tempes et les plis alaires nasaux.
Fermeture primaire retardée de la plaie
Parfois appelée guérison par intention tertiaire, la fermeture primaire retardée est une combinaison de fermeture primaire et secondaire. Ce type de fermeture est souvent préféré lorsqu’une plaie est fortement contaminée afin de réduire le risque d’infection de la plaie. La plaie est nettoyée et surveillée de près pendant plusieurs jours. Lorsque la plaie semble être propre et en voie de guérison, elle est fermée chirurgicalement. En cas de perte de tissu, comme dans le cas d’une blessure par avulsion, la fermeture de la plaie est souvent retardée pour contrôler les débris de la plaie et les tissus nécrotiques. Certains types de blessures s’infectent presque toujours (c’est-à-dire les blessures par morsure de chien) ; ces types de blessures sont fréquemment laissés ouverts et ne sont fermés que lorsque l’infection est contrôlée.
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