A disztális orsócsonttörés a leggyakoribb felső végtagi törés, előfordulása évente körülbelül 195,2/100 000 betegre
100 000, leggyakrabban 50 évnél fiatalabb férfiaknál és 50 évnél idősebb nőknél. 1990 és 2015 között a WorkSafeBC 6025 munkavállalót látott disztális orsócsonttöréssel. Az ízületen kívüli disztális orsócsonttörések, amelyek jellemzően alacsony energiájú esemény következményei, konzervatív kezeléssel kezelhetők, míg az ízületen belüli törések műtétet igényelhetnek. Fiatalabb betegeknél az ízületen belüli disztális orsócsonttörések általában nagy energiájú esemény következményei, míg idősebb betegeknél ezek a sérülések alacsony energiájú esemény, például kinyújtott kézre esés következményei lehetnek.
A disztális orsócsonttörések kezdeti kezelése – akár ízületen belüli, akár nem – neurovaszkuláris és lágyrészvizsgálatot, reponálást és immobilizálást foglal magában. A standard AP és laterális röntgenfelvételek az esetek többségében elegendőek. Speciális képalkotást ritkán alkalmaznak, leggyakrabban akkor, ha minimális ízületen belüli elmozdulás van, és a klinikus a nem operatív kezelés alkalmasságát mérlegeli. Az American Academy of Orthopaedic Surgeons műtéti rekonstrukciót javasol olyan törések esetében, amelyeknél a reprodukció utáni radiális rövidülés > 3 mm, a dorsalis dőlés > 10 fok, vagy az ízületen belüli elmozdulás vagy a lépcsőfok > 2 mm. Az ≥ 1 mm-es intraartikuláris elrugaszkodás azonban alacsonyabb Short Form 36 pontszámmal és ízületi gyulladás kialakulásával korrelál. Ezért sok sebész elfogadja a 2 mm-es távolságot, de előnyben részesíti az < 1 mm-es ízületi visszalépést.
Az intraartikuláris disztális orsócsonttörések leggyakoribb műtéti kezelése az elzáró vagy nem elzáró disztális orsócsonttörés. Ezek a hagyományosabb egyetlen volaris lemezektől a töredékspecifikus lemezelési rendszerekig terjednek. Azokban az esetekben, amikor a sebész úgy érzi, hogy a belső rögzítés nem jöhet szóba, például extrém distalis aprózódás esetén, külső rögzítéssel és ligamentotaxissal lehet elérni a redukciót. Ez általában inkább mentési célú, mint a belső rögzítés, de korlátozott számú esetben a legjobb eredményt hozhatja a nehéz töréseknél. A háti lemezelés továbbra is lehetőség marad, de ritkán alkalmazzák a feszítő ín súlyosbodásával vagy szakadásával kapcsolatos aggályok miatt. Mint ilyen, az indikációk nagyon korlátozottak, és a háti lemezelést a törés gyógyulása után általában eltávolítják, míg a volaris implantátumokat általában helyben hagyják.
A posztoperatív immobilizáció, amely a gipszeléstől a kivehető sínig terjed, általában 2-8 hétig tart. Az időzítés a törés/konstrukció stabilitásától, a csont minőségétől, a beteg tényezőitől és a sebész preferenciájától függ. A betegeknek fizioterápiára lehet szükségük a mozgás és az erősítés érdekében. A teljes terhelés általában 3 hónappal a műtét után kezdődik a radiográfiai és klinikai egyesülés alapján; a teljes mozgástartomány és a törés egyesülésének elérése után kezdődhet a tolerálható aktivitás.
Ha kérdései vannak egy ízületen belüli disztális orsócsonttörést szenvedett, sérült munkás beteggel kapcsolatban, kérjük, hívja a legközelebbi WorkSafeBC irodában lévő orvosi tanácsadót.
-Derek Smith, MD, FRCSC
WorkSafeBC ortopéd szakorvosi tanácsadó
hidden
Ez a cikk a WorkSafeBC véleményét tükrözi, és a BCMJ szerkesztőbizottsága nem értékelte.
1. Court-Brown CM, Caesar B. A felnőttkori törések epidemiológiája: A review. Injury 2006;37:691-697.
2. MacIntyre NJ, Dewan N. Epidemiology of distal radius fractures and factors predicting risk and prognosis. J Hand Ther 2016;29:136-145.
3. Hammert WC, Kramer RC, Graham B, Keith MW. A disztális orsócsonttörések kezelésének megfelelő alkalmazási kritériumai. Rosemont, IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2013.
4. Trumble TE, Culp RW, Hanel DP, et al. Intra-articular fractures of the distal aspect of the radius. Instr Course Lect 1999;48:465-480.
5. Trumble TE, Schmitt SR, Vedder NB. Az elmozdult ízületen belüli distalis radius distalis törések funkcionális kimenetelét befolyásoló tényezők. J Hand Surg Am 1994;19:325-340.
6. Mehta JA, Bain GI, Heptinstall RJ. A disztális orsócsont intraartikuláris töréseinek anatómiai reponálása. Artroszkópiával segített megközelítés. J Bone Joint Surg Br 2000;82:79-86.
7. Fernandez DL, Geissler WB. Az orsócsont elmozdult ízületi töréseinek kezelése. J Hand Surg Am 1991;16:375-384.
8. Bini A, Surace MF, Pilato G. Complex articular fractures of the distal radius: the role of closed reduction and external fixation. J Hand Surg Eur Vol 2008;33:305-310.