Mintavétel 3: székletminta vétele hasmenéses betegtől

Ez a cikk, egy négyrészes sorozat harmadik része, a hasmenéses betegtől történő székletminta vételét ismerteti

Citáció: Shepherd E (2017) Mintavétel 3: székletminta hasmenéses betegtől. Nursing Times ; 113: 8, 27-29.

Author: Ápolási idők ; 113: 8, 27-29: Eileen Shepherd az Nursing Times klinikai szerkesztője.

• Ez a cikk kettős vak szakértői értékelésen esett át
• A cikk elolvasásához görgessen lejjebb, vagy töltse le a nyomtatásra alkalmas PDF-et innen
• Kattintson ide a sorozat többi cikkének megtekintéséhez

1. keretes írás. A mintagyűjtés alapelvei

A mintának a következőknek kell lennie:

• A beteg klinikai megjelenésének megfelelő
• A megfelelő időben kell gyűjteni
• Az egészségügyi és biztonsági kockázatot csökkentő módon kell gyűjteni
• A szennyeződést minimalizáló módon kell gyűjteni
• . a mintát kezelő személyzetre (beleértve a laboratóriumi személyzetet is)
• A megfelelő felszereléssel gyűjtötték
• Egyértelműen dokumentálták a megfelelő nyomtatványokon
• megfelelően tárolták/szállították

Forrás: Higgins, 2008

2. keretes írás. Ürülékmintát igénylő kórokozók

Bakteriális:

• Salmonella
• Campylobacter
• Helicobacter
• Shigella
• Escherichia coli
• Clostridium difficile

Virális:

3. doboz. A székletminta gyűjtésének indikációi

• Fertőző hasmenés gyanújának kivizsgálása olyan betegeknél, akik rendszeresen rosszul vannak, hasmenés, hányás, fájdalom tüneteivel, súlyvesztéssel és lázzal
• A külföldi utazást követően okozott hasmenés okának azonosítása
• A feltételezett paraziták, például galandférgek azonosítása
• Az antibiotikumok alkalmazásával összefüggő hasmenés kivizsgálása
• Az olyan betegek tüneti kontaktjainak szűrése, akiket olyan szervezetekkel kapcsolatos fertőzés ért, mint az Escherichia coli 0157, amennyiben a fertőzés súlyos következményekkel jár (PHE, 2014)
• A székletben lévő okkult vér azonosítása (ez más eljárást igényel)

Forrás: A székletminta gyűjtését a holisztikus ápolási értékelés részeként kell megfontolni, és a hasmenéses betegeket a láz, hányás és hasi fájdalom kísérő tünetei szempontjából is meg kell vizsgálni. Fontos feljegyezni a közelmúltbeli antibiotikum-kezelést, külföldi utazást vagy ételmérgezéssel kapcsolatos aggodalmakat, amelyek magyarázatot adhatnak a hasmenésre, és befolyásolhatják a szükséges laboratóriumi vizsgálatokat.

A széklet színét és állagát, valamint a vér jelenlétét is fel kell jegyezni. A széklet állagát egy szabványosított rendszer, például a Bristol Stool Chart (1. ábra) (Lewis és Heaton, 1997) segítségével lehet osztályozni, amelyen a hasmenés általában a 6-os vagy 7-es széklettípusba sorolható. C difficile gyanúja esetén (minden kórházi beteg, 65 év feletti közösségi betegek) az 5., 6. és 7. típusú székletet hasmenésnek kell tekinteni, és vizsgálatra kell küldeni, kivéve, ha a hasmenés egyértelműen valamilyen alapbetegségnek, például vastagbélgyulladásnak vagy túlfolyásnak, illetve terápiának, például hashajtóknak vagy enterális táplálásnak tulajdonítható (DH, 2012).

A széklet színét befolyásolhatja az étrend, de utalhat alapbetegségre is. Például a fekete széklet előfordulhat az orális vasterápia mellékhatásaként, de utalhat a felső gyomor-bélrendszeri vérzésre is.

A széklet szagát is javasolt rögzíteni, mivel ez segít az állapot klinikai képének kialakításában (Dougherty és Lister, 2015); például az olyan fertőzések, mint a C difficile, jellegzetesen bűzös szagú székletet produkálnak. Megkérdőjeleződött azonban, hogy az ápolók képesek-e pusztán a szag alapján azonosítani ezt a fertőzést (Krishna és mtsi., 2013). Az egészségügyi dolgozókat nem szabad arra ösztönözni, hogy szándékosan szagoljanak székletet, mivel ez növelheti a székletből származó organizmusok belégzésének kockázatát.

A mintát a tünetek megjelenésétől számított 48 órán belül kell gyűjteni, mivel a betegség akut fázisának elmúltával csökken a kórokozó azonosításának esélye (Dougherty és Lister, 2014). C difficile gyanúja esetén – különösen kórházi betegeknél – a mintát a hasmenés első jelére kell venni, és nem szabad megvárni a hasmenés későbbi epizódjait (DH, 2012). A mintát az antimikrobiális terápia felírása előtt kell gyűjteni (PHE, 2014).

Székletminta gyűjtése

A székletminta gyűjtéséhez tiszta technikát kell alkalmazni a szennyeződés elkerülése érdekében, amely nem megfelelő kezelést eredményezhet (Dougherty és Lister, 2015). Egyes betegek képesek lehetnek arra, hogy saját maguk vegyenek mintát, de fontos, hogy világosan elmagyarázzuk a lépéseket, hangsúlyozzuk a jó kézhigiénia szükségességét, és elmagyarázzuk, hogyan kerülhető el a minta szennyeződése. Bár a vizelettel való szennyeződést lehetőség szerint el kell kerülni, a székletmintákat a laboratórium akkor is feldolgozhatja, ha vizelet van jelen.

felszerelés

• Tisztítsa meg az ágytálat vagy az eldobható befogadót – gondoskodjon arról, hogy az ágytál ne legyen szennyezett mosószerrel vagy fertőtlenítőszerrel, mivel ez befolyásolhatja az eredményeket (PHE, 2014);
• Tálca a felszerelés hordozásához;
• Szteril mintaedény beépített kanállal;
• Nem steril kesztyű;
• Apron;
• Mintalap és mintazsák.

Az eljárás

Tárgyalja meg az eljárást a beteggel, elmagyarázva, hogy miért történik a mintavétel és mikor várható az eredmény. Szerezze be az érvényes, tájékozott beleegyezést, és dokumentálja ezt a beteg feljegyzéseiben (Nursing and Midwifery Council, 2015).

1. Biztosítsa a magánéletet és a méltóságot, mivel a beteg számára az eljárás kínos lehet.
2. Mosson kezet szappannal és vízzel (még nincs keresztfertőzés veszélye), és szerelje össze a felszerelést.
3. Vegyen nem steril kesztyűt és kötényt a keresztfertőzés veszélyének csökkentése érdekében.
4. Kérje meg a beteget, hogy vizeljen a székletminta vétele előtt – így elkerülhető, hogy a vizelet keveredjen a széklettel és szennyezze a mintát (PHE, 2014).
5. Kérje meg a beteget, hogy ürítsen az ágytálba vagy a befogadóba.
6. Ha a beteg inkontinens, az ágyneműből is lehet mintát venni, de el kell kerülni a vizelettel való szennyeződést (Dougherty és Lister, 2015).
7. A mintaedénybe integrált kanállal gyűjtsön annyi székletet, hogy a mintaedény körülbelül negyedét kitöltse (DH 2012)
8. (2a. ábra). A székletnek folyékonynak vagy félig alakosnak kell lennie, és fel kell vennie az edény alakját (PHE, 2014) (2b. ábra).
9. Ha a galandféreg szegmenseit látjuk, küldjük el azokat a laboratóriumba. A galandféreg szegmensek a rizsszem nagyságától a szalag nagyságáig terjedhetnek (Brekle, 2014).
10. biztosítsa a tartály tetejét – ez megakadályozza a szivárgást.
11. Vegye le a kesztyűt és a kötényt, és dobja el őket.
12. Mosson kezet szappannal és vízzel a keresztfertőzés kockázatának csökkentése érdekében. Az alkoholos kézmosószerek hatástalanok a C difficile ellen, és nem használhatók potenciálisan fertőzött széklet kezelése során (DH, 2012) (2c. ábra).
13. Vizsgálja meg a mintát, és az ápolási értékelés részeként rögzítse a széklet színét, állagát és szagát.
14. címkézze fel a mintát, és töltse ki a mikrobiológiai formanyomtatványt, amely tartalmazza az olyan tényezőket, mint a közelmúltbeli antibiotikum-kezelés, külföldi utazás és feltételezett ételmérgezés – ez segíti a pontos laboratóriumi vizsgálatot.
15. Tegye a mintát egy mintacsomagba.
16. Sürgősen küldje el a mintát a laboratóriumba. Az olyan fertőző kórokozók, mint a shigella és az entamoeba fajok csak rövid ideig maradnak életben a testen kívül (Brekle, 2014; PHE, 2014). Fontos, hogy e fertőzések gyanúja esetén a szállítással és tárolással kapcsolatos további információkért tájékozódjon a helyi irányelvekről. Ha a szállítás késik, a minták hűtve is tárolhatók, de 12 órán belül fel kell dolgozni őket (PHE, 2014).
17. Dokumentálja az eljárást a beteg feljegyzéseiben.

Szakmai felelősség
Ezt az eljárást csak jóváhagyott képzés, felügyelt gyakorlat és kompetenciaértékelés után szabad elvégezni, és a helyi irányelvekkel és protokollokkal összhangban kell végrehajtani.