Näytteenotto 3: ulostenäytteen ottaminen potilaalta, jolla on ripuli

author
7 minutes, 37 seconds Read

Tässä artikkelissa, joka on neljästä osasta koostuvan sarjan kolmas osa, kuvataan ulostenäytteen ottaminen potilaalta, jolla on ripuli

Sitaatti: Shepherd E (2017) Näytteenotto 3: ulostenäyte potilaalta, jolla on ripuli. Nursing Times ; 113: 8, 27-29.

Author: Sairaanhoitajat ja hoitajat ; 113: 8, 27-29: Eileen Shepherd on Nursing Timesin kliininen toimittaja.

  • Tämä artikkeli on kaksoissokkoutettu vertaisarvioitu
  • Kierrä alaspäin lukeaksesi artikkelin tai lataa tulostusystävällinen PDF-tiedosto täältä
  • Klikkaa tästä nähdäksesi muut artikkelit tässä sarjassa

Esittely

Näytteenottoon kuuluu kudosten tai nesteiden kerääminen laboratorioanalyysejä tai potilaan lähitestejä varten, ja se voi olla ensimmäinen vaihe diagnoosin ja hoidon määrittämisessä (Dougherty ja Lister, 2015). Näytteet on kerättävä oikeaan aikaan käyttäen oikeaa tekniikkaa ja laitteita, ja ne on toimitettava laboratorioon ajoissa (Dougherty ja Lister, 2015). Laatikossa 1 muistutetaan näytteiden keräämisen yleisistä periaatteista, joita käsiteltiin tarkemmin osassa 1 (Shepherd, 2017).

Laatikko 1. Näytteenoton periaatteet

Näytteen on oltava:

  • sopivaa potilaan kliiniseen tilanteeseen
  • kerättävä oikeaan aikaan
  • kerättävä siten, että kontaminaatio minimoidaan
  • kerättävä siten, että terveys- ja turvallisuusriski vähenee. kaikille näytettä käsittelevälle henkilökunnalle (mukaan lukien laboratoriohenkilökunta)
  • Kerätty oikeilla välineillä
  • Dokumentoitu selkeästi asianmukaisilla lomakkeilla
  • Säilytetty/kuljetettu asianmukaisesti

Lähde: Higgins, 2008

Ripuli

Ripuli määritellään epätavallisen tiheäksi suolen toiminnaksi (vähintään kolme kertaa vuorokauden aikana), johon liittyy löysää, vetistä ja muodotonta ulostetta (Public Health England, 2014). Usein esiintyviä muodostuneita ulosteita ei pidetä ripulina – ulosteen koostumus on tärkeämpi kuin tiheys; ripulipotilaat voivat myös valittaa oireita, kuten vatsakramppeja, pahoinvointia, oksentelua ja kuumetta (PHE, 2014). Liiallinen nestehukka voi johtaa nestehukkaan erityisesti vauvoilla, lapsilla ja vanhuksilla. Ripulin määrä olisi kirjattava osana nestetasapainoa, ja ripulipotilaita olisi arvioitava säännöllisesti nestehukan merkkien varalta.

Infektioripulin syy on tunnistettava, jotta voidaan toteuttaa asianmukainen hoito ja hoito. Tämä auttaa ehkäisemään infektion leviämistä asianmukaisilla infektioiden ehkäisytoimenpiteillä, kuten eristämisellä ja ympäristön dekontaminaatiolla (Dougherty ja Lister, 2015).

Akuuteissa ripuliepisodeissa infektioiden ehkäisy- ja torjuntatoimenpiteet olisi otettava käyttöön odottamatta näytteen tuloksia (Department of Health (DH), 2012). Näitä ovat:

  • Tehokas käsienpesu saippualla ja vedellä (alkoholin käsihuuhteet ovat tehottomia Clostridium difficile -bakteeria (C difficile) vastaan, eikä niitä tulisi käyttää käsiteltäessä mahdollisesti infektoituneita ulosteita) (DH, 2012);
  • eristys- tai kohorttihoito;
  • ei-steriilien hansikkaiden ja esiliinojen käyttö ulostetta käsiteltäessä.

On tärkeää selittää kaikki varotoimenpiteet potilaille ja heidän omaisilleen ja pitää heidät ajan tasalla laboratoriotuloksista. Kirjallinen tiedottaminen voi olla hyödyllistä, jotta he saavat tietoa hoidon perusteista ja omasta roolistaan tartunnan leviämisen estämisessä (Dougherty ja Lister, 2015).

Fekaalinäytteet

Fekaalinäytteet otetaan yleensä mikrobiologista tutkimusta varten, jotta voidaan tunnistaa ruoansulatuskanavan infektioita aiheuttavat patogeeniset organismit, kuten bakteerit, virukset ja loiset (Dougherty ja Lister, 2015) (Laatikko 2) (Laatikko 2).

Laatikko 2. Ulostenäytettä vaativat tartunnanaiheuttajat

Bakteeri:

  • Salmonella
  • Campylobacter
  • Helicobacter
  • Shigella
  • Escherichia coli
  • Clostridium difficile

Virus:

  • Norovirus
  • Rotovirus

Parasiitit:

  • Protozoa
  • Tapulamato
  • Entamoeba

Lähde:: Lähde: Dougherty ja Lister, 2015

Kaikkea ulostenäytteen keräämistä koskevat ohjeet on esitetty laatikossa 3.

Laatikko 3. Ulostenäytteen ottamisen indikaatiot

  • Epäillyn infektioripulin tutkiminen potilailla, jotka voivat systemaattisesti huonosti ja joilla on ripuli-, oksentelu- tai kipuoireita, laihtuminen ja kuume
  • Tunnista ulkomaanmatkojen jälkeen aiheutuneen ripulin syy
  • Tunnista epäillyt loiset, kuten heisimadot
  • Tutki antibioottien käyttöön liittyvä ripuli
  • Tutki potilaiden oireilevat kontaktit, joilla on infektio, joka liittyy organismeihin, kuten Escherichia coli 0157, jos infektiolla on vakavia seurauksia (PHE, 2014)
  • Tunnista okkultoitunut veri ulosteessa (tämä edellyttää eri toimenpidettä)

Lähde: Mukailtu lähteestä: Dougherty ja Lister, 2015

Huuhtelunäytteen ottamista olisi harkittava osana kokonaisvaltaista hoitotyön arviointia, ja potilailla, joilla on ripuli, olisi arvioitava siihen liittyvät oireet, kuten kuume, oksentelu ja vatsakipu. On tärkeää kirjata kaikki viimeaikaiset antibioottihoidot, ulkomaanmatkat tai ruokamyrkytystä koskevat huolenaiheet, jotka voivat selittää ripulin ja vaikuttaa tarvittaviin laboratoriokokeisiin.

Virtsan väri ja koostumus sekä veren esiintyminen on kirjattava. Ulosteen koostumus voidaan luokitella käyttämällä standardoitua järjestelmää, kuten Bristolin ulostetaulukkoa (kuva 1) (Lewis ja Heaton, 1997), jonka mukaan ripuli luokitellaan yleensä ulostetyypiksi 6 tai 7. Kun epäillään C difficile -bakteeria (kaikki sairaalapotilaat, yli 65-vuotiaat yhdyskuntapotilaat), ulostetyyppejä 5, 6 ja 7 olisi pidettävä ripulina ja lähetettävä testattavaksi, ellei ripuli johdu selvästi jostain perussairaudesta, kuten paksusuolentulehduksesta tai ylivuodosta, tai hoidosta, kuten laksatiiveista tai enteraalisesta ravinnosta (DH, 2012).

Virtsankarkailun värisävyyn voi vaikuttaa ruokavalio, mutta se voi myös viitata taustalla olevaan terveyteen. Esimerkiksi mustaa ulostetta voi esiintyä suun kautta otettavan rautahoidon sivuvaikutuksena, mutta se voi myös viitata verenvuotoon ylemmästä ruoansulatuskanavasta.

On ehdotettu, että ulosteen haju kirjataan ylös, koska se auttaa muodostamaan kliinisen kuvan sairaudesta (Dougherty ja Lister, 2015); esimerkiksi C difficilen kaltaiset infektiot tuottavat ulostetta, jolla on selvästi pahanhajuinen haju. Sairaanhoitajien kyky tunnistaa tämä infektio pelkän hajun perusteella on kuitenkin kyseenalaistettu (Krishna ym., 2013). Terveydenhuollon työntekijöitä ei pitäisi rohkaista tarkoituksellisesti haistelemaan ulostetta, koska tämä voi lisätä ulosteperäisten organismien hengittämisen riskiä.

Näyte olisi kerättävä 48 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta, koska taudinaiheuttajan tunnistamisen mahdollisuus vähenee, kun sairauden akuutti vaihe on ohi (Dougherty ja Lister, 2014). Kun C difficileä epäillään – erityisesti sairaalahoidossa olevilta potilailta – näyte olisi otettava heti ensimmäisten ripulin merkkien ilmaantuessa sen sijaan, että odotetaan myöhempiä ripulijaksoja (DH, 2012). Näytteet tulisi kerätä ennen mikrobilääkehoidon määräämistä (PHE, 2014).

Vieroitusnäytteen ottaminen

Virtsanäytteen ottamisessa tulisi käyttää puhdasta tekniikkaa, jotta vältetään kontaminaatio, joka voi johtaa epäasianmukaiseen hoitoon (Dougherty ja Lister, 2015). Jotkut potilaat saattavat pystyä keräämään näytteen itse, mutta on tärkeää selittää vaiheet selkeästi, korostaa hyvän käsihygienian tarvetta ja selittää, miten vältetään näytteen kontaminoituminen. Vaikka virtsan aiheuttamaa kontaminaatiota olisi mahdollisuuksien mukaan vältettävä, laboratorio voi silti käsitellä ulostenäytteet, jos niissä on virtsaa.

Välineet

  • Puhdas alusastia tai kertakäyttöinen vastaanotin – varmista, että alusastia ei ole kontaminoitunut pesuaineella tai desinfiointiaineella, sillä se voi vaikuttaa tuloksiin (PHE, 2014);
  • Tarjotin välineiden kuljettamista varten;
  • Steriili näyteastia, jossa on sisäänrakennettu lusikka;
  • ei-steriilit käsineet;
  • Apron;
  • näytelomake ja näytepussi.

Toimenpide

Keskustele toimenpiteestä potilaan kanssa ja selitä, miksi näyte otetaan ja milloin tuloksia odotetaan. Hanki pätevä tietoinen suostumus ja dokumentoi se potilaan muistiinpanoihin (Nursing and Midwifery Council, 2015).

  1. Varmistu yksityisyydestä ja ihmisarvosta, sillä potilaat saattavat kokea toimenpiteen kiusalliseksi.
  2. Pese kädet saippualla ja vedellä (risti-infektioriskiä ei ole vielä olemassa) ja kokoa välineet yhteen.
  3. Pukeudu ei-steriileihin hanskoihin ja essuuniin risti-infektioriskin vähentämiseksi.
  4. Pyydä potilasta ulostamaan virtsaa ennen ulostenäytteen ottamista – näin vältetään virtsan sekoittuminen ulosteisiin ja näytteen kontaminoituminen (PHE, 2014).
  5. Pyydä potilasta ulostamaan vuodeastiaan tai vastaanottimeen.
  6. Jos potilas on inkontinentti, näyte voidaan ottaa vuodevaatteista, mutta virtsan aiheuttamaa kontaminaatiota on vältettävä (Dougherty ja Lister, 2015).
  7. Käytä näyteastiaan integroitua lusikkaa kerätäksesi näytteeseen niin paljon ulostetta, että se täyttää noin neljänneksen näyteastiasta (DH 2012).
  8. (kuva 2a). Ulosteen tulisi olla nestemäistä tai puolimuodostunutta ja ottaa näyteastian muoto (PHE, 2014) (Kuva 2b).
  9. Jos heisimadon segmenttejä näkyy, lähetä ne laboratorioon. Tapeworm-segmentit voivat vaihdella riisinjyvän kokoisista nauhan kokoisiin (Brekle, 2014).
  10. Säilytä astian yläreuna – näin estät vuodot.
  11. Poista käsineet ja esiliina ja hävitä ne.
  12. Pese kädet saippualla ja vedellä ristiintartuntariskin vähentämiseksi. Alkoholipitoiset käsihuuhteet ovat tehottomia C difficile -bakteeria vastaan, eikä niitä tulisi käyttää käsiteltäessä mahdollisesti infektoituneita ulosteita (DH, 2012) (kuva 2c).
  13. Tutki näyte ja kirjaa ulosteen väri, koostumus ja haju osana hoitotyön arviointia.
  14. Näyte merkitään ja täytetään mikrobiologian lomake, johon merkitään mahdolliset tekijät, kuten äskettäinen antibioottihoito, ulkomaanmatkailu ja epäilty ruokamyrkytys – tämä auttaa tarkan laboratoriotutkimuksen tekemisessä.
  15. Näyte laitetaan näytepussiin.
  16. Näyte lähetetään laboratorioon niin pian kuin mahdollista. Tarttuvat taudinaiheuttajat, kuten shigella- ja entamoeba-lajit, säilyvät elimistön ulkopuolella vain lyhyen aikaa (Brekle, 2014; PHE, 2014). On tärkeää tarkistaa paikalliset käytännöt lisätietojen saamiseksi kuljetuksesta ja säilytyksestä, jos näitä infektioita epäillään. Jos kuljetus viivästyy, näytteet voidaan jäähdyttää, mutta ne on käsiteltävä 12 tunnin kuluessa (PHE, 2014).
  17. Kirjoita toimenpide potilaan muistiinpanoihin.

ammattilaisen vastuut
Tämän toimenpiteen saa suorittaa vain hyväksytyn koulutuksen, valvotun harjoittelun ja pätevyyden arvioinnin jälkeen, ja se on suoritettava paikallisten toimintatapojen ja protokollien mukaisesti.

Brekle B (2014) Näytteenotto – mikrobiologia ja virologia.
Department of Health (2012) Clostridium Difficile Updated Guidance on the Diagnosis and Reporting (Päivitetyt ohjeet diagnosoinnista ja raportoinnista).
Dougherty L, Lister S (2015) The Royal Marsden Hospital Manual of Clinical Nursing Procedures (Kuninkaallisen Marsdenin sairaalan kliinisen hoitotyön käsikirja). Oxford: Blackwell.
Krishna R et al (2013) The nose knows not: poor predictive value of stool sample smor for detection of Clostridium difficile. Clinical Infectious Diseases; 56: 4, 615-616.
Higgins D (2008) Näytteenotto 1: virtsanäytteen ottaminen keskivirrasta. Nursing Times; 104: 17, 26-27.
Lewis SJ, Heaton KW (1997) Stool form scale as a useful guide to intestinal transit time. Scandinavian Journal of Gastroenterology; 32: 920-924.
Nursing and Midwifery Council (2015) The Code. Professional Standards of Practice and Behaviour for Nurses and Midwives.
Public Health England (2014) UK Standards for Microbiology Investigations Investigation of Faecal Specimens for Enteric Pathogens.
Shepherd E (2017) Näytteenotto 1: yleiset periaatteet ja menettelytapa virtsanäytteen ottamiseksi keskivirtauksessa. Nursing Times; 113: 7, 45-47.

Similar Posts

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.