Discussion
UFM az egyik leggyakrabban végzett vizsgálat a férfiaknál a LUTS értékelésére, és a VV < 150 ml az UFM-ben hiányos vizsgálati eredménynek számít az UFM-ből származó paraméterek értékelésében. A jelen vizsgálat azonban azt sugallta, hogy a kezdeti UFM-en ≥ 150 ml-es VV-t a tárolási tünetekkel rendelkező férfiak mintegy 50%-ánál nem lehet elérni, bár ezek a tünetek a jelentések szerint gyakoriak a felnőtt férfiaknál. Sőt, a betegek körülbelül egyharmada < 100 ml VV-t mutatott ki a kezdeti UFM-en. Más szóval, a kezdeti UFM kevesebb információt nyújthat az elégtelen VV miatt a tárolási tünetekkel küzdő férfiak jelentős részénél. A jelen eredmények azonban azt jelzik, hogy a klinikusok a kezdeti UFM-en mért VV-t felhasználhatják a tárolási tünetek súlyosságának előrejelzésére, annak ellenére, hogy a térfogat < 150 ml. Tudomásunk szerint a jelen vizsgálat az első, amely objektív összefüggésre utal az UFM-en mért VV és a tárolási tünetek súlyossága között.
A jelen vizsgálatban a szubjektív tárolási tünetek súlyosabbak voltak, ahogy a kezdeti UFM-en mért VV csökkent, bár a teljes I-PSS és az ürítési részpontszámok egyenértékűek voltak. Ezenkívül a kezdeti UFM-en csökkent VV-vel rendelkező betegeknél valójában megnövekedett az ürítések száma, bár a 24 órás UO szignifikánsan csökkent. Egy korábbi vizsgálatban a tárolási tünetek a folyadékbevitel növekedésével nőttek, és a csökkent folyadékbevitel, amely csökkent UO-t eredményezett, beépülhetett a betegek tüneteik enyhítésére irányuló sokrétű erőfeszítéseibe. Vagyis a kezdeti UFM-en csökkent VV-vel rendelkező betegekről úgy vélték, hogy súlyos tárolási tüneteik vannak a tünetek enyhítésére tett erőfeszítéseik ellenére. Így a kezdeti UFM-en tapasztalt csökkent VV a mindennapi klinikai gyakorlatban a súlyos tárolási tünetek jelének tekinthető. Ezen túlmenően, a jelen vizsgálat alapján a kezdeti UFM-en tapasztalt csökkent VV-t az idősebb kor vagy a csökkent funkcionális hólyagkapacitás okozhatja. Az idősebb életkor tekintetében lehetséges, hogy az idősebb betegek nagyobb hányada nem értette meg a vizeletürítés vizsgálat előtti kellő késleltetésének követelményét, és ez okozhatta a csökkent VV-t a kezdeti UFM-en az idősebb betegeknél. Ezzel szemben a magasabb életkor összefüggésbe hozható a detrusor túlműködésével, ami egy másik oka lehet az idősebb életkor és a kezdeti UFM során a csökkent VV közötti összefüggésnek. A csökkent funkcionális hólyagkapacitás szintén összefüggésbe hozható az LUTS súlyosságával.
A jelen vizsgálatban az egy ürítésre jutó átlagos nappali UO alacsonyabb volt a csökkent VV-vel rendelkező betegeknél a kezdeti UFM során. Ezenkívül az egy ürítésre jutó átlagos nappali UO alacsonyabb volt, mint a LUTS nélküli felnőtteknél, amint arról egy korábbi tanulmányban beszámoltak. Más szóval, feltételezhetjük, hogy a kezdeti UFM-en mért VV összefüggésbe hozható az átlagos nappali UO per ürítéssel, mivel fontos, hogy a legtöbb vizsgálatot, beleértve az UFM-et is, általában nappal végzik. Ezért a kutatók ésszerűnek tartják, hogy az átlagos nappali UO per ürítés a VV helyettesítő előrejelzőjének tekintik az ismételt UFM-en. A jelenlegi vizsgálat azt sugallja, hogy a kezdeti UFM során < 150 ml VV-vel rendelkező betegek több mint felénél az egy ürítésre jutó átlagos nappali UO < 150 ml. Továbbá, ahogy a kezdeti UFM során a VV csökkent, úgy csökkent annak valószínűsége, hogy ugyanannak a betegnek az ismételt UFM során a VV ≥ 150 ml lesz. Továbbá, mivel az UFM-en mért VV és a tárolási részpontszám közötti korrelációs együttható -0,153 (p = 0,005) volt, amely hasonló volt az átlagos nappali UO per ürítés és a tárolási részpontszám közötti -0,144 (p = 0,009) korrelációs együtthatóhoz, úgy vélték, hogy az UFM-en mért VV legalább hasonló értékkel bír a tárolási részpontszám előrejelzésében, mint az átlagos nappali UO per ürítés. Ezek azonban csak hipotézisek, és a jövőbeni vizsgálatban további validálásra szorultak.
Ezzel kapcsolatban a klinikusoknak nem szabad figyelmen kívül hagyniuk a csökkent VV-t az UFM-en, és gondosan fel kell mérniük a súlyos tárolási tünetek valószínűségét. Más szóval, az UFM-en csökkent VV-vel rendelkező betegeknél a klinikusoknak gyanítaniuk kell a túlműködő hólyag jelenlétét, és jobb, ha gondos klinikai értékelést végeznek a túlműködő hólyag diagnosztizálása és kezelése érdekében. Ezenkívül az ilyen betegeknél hasznos lehet az UFM megismétlése a gyógyszeres kezelés, például az antimuszkarinikus szer és/vagy β3-agonista beadása után, amely állítólag növeli a VV-t . Ezen túlmenően egy másik vizsgálat, például FVC-értékelés elvégzése megfelelőbb lehet, mint az UFM megismétlése ezeknél a betegeknél. Bár az FVC-értékelés jelenleg ajánlott a tárolási tünetekkel rendelkező betegek számára, a 72 órás FVC elvégzése időt és erőfeszítést igényel. Mivel az UFM a LUTS-ban szenvedő betegek rutinvizsgálataként ajánlott, eredményeink hasznosak lehetnek a tárolási tünetekkel rendelkező, FVC-értékelésre alkalmas betegek megfelelő kiválasztásában. Más szóval, az UFM-en mért VV az FVC vizsgálat szükségességének szűrésére is használható eszközként, amellett, hogy a kiáramlási elzáródás megkülönböztetésére is használható.
Noha a kezdeti UFM-en mért csökkent VV a fent említettek szerint a súlyos tárolási tünetek jele lehet, a jelenlegi vizsgálat azt sugallja, hogy a csökkent VV-vel végzett UFM-ből származó paraméterek kevésbé informatívak a klinikusok számára. Különösen úgy tűnt, hogy a Qmax és a BVE szignifikánsan csökken a kezdeti UFM-en mért VV csökkenésével, ahogyan azt egy korábbi tanulmányban is megállapították. Ezzel szemben a PVR hasonló volt a csoportok között, és ezért a krónikus visszatartás valószínűsége nem nőtt még akkor sem, ha a VV a kezdeti UFM-en csökken. Mindazonáltal, mivel a PVR hasznossága a vizeletvisszatartás előrejelzésében még mindig ellentmondásos, nem vonhatjuk le azt a következtetést, hogy a kezdeti UFM-en csökkent VV hasonló akut vizeletvisszatartás kockázatát jelzi előre, amikor antimuszkarinikus szereket írnak fel. Ebből következik, hogy a kezelést a beteg jellemzőinek és a vizeletvisszatartás kockázatának figyelembevétele után kell megkezdeni.
A vizsgálatnak a retrospektív felépítés mellett számos korlátja volt. Először is, számos olyan változót, amely befolyásolhatja a VV-t a kezdeti UFM-nél, nem értékeltek ebben a vizsgálatban. Egy korábbi tanulmányban arról számoltak be, hogy a pszichológiai státusz befolyásolja a hólyagtöltéssel szembeni toleranciát. Továbbá, mivel az UFM előtti intervoid intervallumot nem rögzítették, azt nem lehet beállítani, és az intervoid intervallum hatásait egy jövőbeli tanulmányban kell elemezni. Nem tudtuk számszerűsíteni, hogy a klinikusok milyen mértékben magyarázták el a FVC eljárásokat, vagy hogy a betegek megértették-e a vizeletük UFM előtti visszatartásának követelményét. Amint fentebb említettük, a megértés és a magyarázat mértéke összefügghet az életkornak a csökkent VV-re gyakorolt hatásával, és ezt egy jövőbeli vizsgálatban értékelni kell. Egy másik korlátozás a szelekciós torzítás megléte. A jelen vizsgálatban csak olyan betegek kerültek be az elemzésbe, akik kitöltötték a FVC-t. Ezáltal súlyos tárolási tünetekkel rendelkező betegek kerülhettek kiválasztásra, és a jelenlegi vizsgálat eredményei csak a tárolási tünetekkel rendelkező férfiakra vonatkozhatnak. A jelenlegi tanulmány utolsó korlátja, hogy nem ellenőrizték az ismételt UFM szerepét azoknál a betegeknél, akiknél a kezdeti UFM során csökkent a VV, és ezt egy jövőbeli tanulmányban meg kell vizsgálni. Mindazonáltal tudomásunk szerint ez volt az első tanulmány, amely értékelte a VV klinikai szerepét a kezdeti UFM-en a LUTS, különösen a tárolási tünetek súlyosságának értékelésében. Ezenkívül eredményeink klinikailag hasznosak lehetnek a betegek kezelésében a mindennapi gyakorlatban, mivel a betegeket az urológiai osztályunkon tett első látogatásukkor választottuk ki, és kizártuk azokat a betegeket, akiknek a tárolási tüneteinek más oka volt.