Hull University Teaching Hospitals NHS Trust

• Número de referencia: HEY-862/2017
• Departamentos: Ginecología

Introducción

Este folleto se ha elaborado para ofrecerle información general sobre su tratamiento. La mayoría de sus preguntas deberían ser respondidas por este folleto. No pretende sustituir la conversación entre usted y su médico, pero puede servir de punto de partida para la discusión. Si después de leerlo tiene alguna duda o necesita más explicaciones, por favor, coméntelo con un miembro del equipo sanitario que le atiende.

¿Qué frecuencia tienen las menstruaciones abundantes?

Es una afección común; cada año, aproximadamente una de cada cinco mujeres de entre 35 y 49 años consultan a su médico de cabecera con hemorragias abundantes. De todas las pacientes remitidas al ginecólogo, un tercio tendrá menstruaciones abundantes. Si se presenta, el problema puede perturbar las actividades sociales, profesionales e íntimas de las mujeres. Puede provocar una deficiencia de hierro (anemia) debido a la excesiva pérdida de sangre.

¿Qué causa las menstruaciones abundantes?

La menstruación se produce cuando el revestimiento del útero se desprende cada mes. Este revestimiento, llamado endometrio, siempre deja una capa de células de la que crecerá un nuevo revestimiento después de cada periodo. En aproximadamente la mitad de los casos no hay una explicación obvia para que las menstruaciones sean más abundantes. En otros casos puede haber una anomalía del útero o un problema hormonal o de coagulación de la sangre.

¿Cómo sé que mis períodos son más abundantes de lo normal?

El síntoma de períodos abundantes es difícil de evaluar. Hay pruebas sólidas que demuestran que la mitad de las mujeres que creen que sus periodos son abundantes tienen en realidad periodos normales. Es probable que sus menstruaciones sean abundantes si tiende a utilizar doble protección con una compresa y un tampón o a cambiarse la protección sanitaria con frecuencia (entre ½ y 2 horas), experimenta accidentes con la suciedad de la ropa interior, la ropa o la suciedad de las sábanas.

¿Cuáles son las opciones para las menstruaciones abundantes?

Las menstruaciones abundantes pueden tratarse médica o quirúrgicamente. Las opciones médicas más utilizadas son las píldoras anticonceptivas combinadas, los comprimidos de ácido tranexámico, los fármacos antiinflamatorios no esteroideos como Ponstan y el SIU Mirena.

Las opciones quirúrgicas, que suelen realizarse si el tratamiento médico no consigue controlar los períodos adecuadamente, incluyen la ablación endometrial y la histerectomía. En la ablación endometrial se utilizan diversas técnicas para destruir el revestimiento del útero. En comparación con la histerectomía, es un procedimiento mucho más pequeño que suele realizarse en un día. Le llevará entre 1 y 2 semanas volver al trabajo.

La histerectomía es la extirpación del útero. Es una operación importante que requiere anestesia general. Una histerectomía puede requerir hasta cinco días de estancia en el hospital y pueden pasar de 4 a 6 meses antes de la recuperación completa.

¿Qué es el sistema intrauterino Mirena (Mirena IUS)?

Es el tratamiento médico más eficaz para las menstruaciones abundantes y dolorosas. Consiste en un pequeño marco de plástico en forma de T que se introduce en el útero. Este lleva la hormona en un manguito alrededor de su vástago. La hormona se libera gradualmente en el útero. El ritmo de liberación se controla mediante una cubierta especial en el manguito de la hormona.

¿Cuáles son las ventajas de llevar Mirena?

El SIU se utiliza a menudo como tratamiento para las menstruaciones abundantes, incluso en mujeres que no necesitan realmente un método anticonceptivo. También se utiliza como tratamiento para la endometriosis y los fibromas. No es necesario operar ni aplicar anestesia general para su inserción.

Una vez insertado, puede olvidarse de él y puede utilizarse como anticonceptivo durante cinco años. No interfiere en las relaciones sexuales. Las menstruaciones suelen ser más ligeras, menos dolorosas y a menudo desaparecen. Después de 12 meses, la mayoría de las usuarias sólo tienen un ligero sangrado durante un día al mes y aproximadamente 1 de cada 5 usuarias no tiene ningún sangrado. La fertilidad se recupera tan pronto como se retira.

¿Soy adecuada para el SIU Mirena?

Su ginecólogo tiene que descartar otras posibles causas de las menstruaciones abundantes. Los fibromas o los pólipos pueden ser la causa de las hemorragias abundantes o contribuir a ellas. Algunos de ellos pueden requerir un tratamiento quirúrgico antes de que se le pueda colocar el Mirena. Mirena es un anticonceptivo muy fiable y, por lo tanto, también es adecuado para las mujeres que necesitan anticoncepción.

¿Cómo funciona Mirena?

La hormona del SIU Mirena reduce la pérdida de sangre mediante el adelgazamiento del revestimiento del útero.

¿Qué eficacia tiene?

Mirena es un tratamiento basado en la evidencia para las menstruaciones abundantes y está autorizado para este fin en el Reino Unido. Hay pruebas científicas sólidas de que reduce en gran medida las pérdidas mensuales de sangre en 9 de cada 10 usuarias. La reducción de las pérdidas de sangre es gradual, con más beneficios a medida que pasa el tiempo (reducción del 85% a los 3 meses y del 97% a los 12 meses después de la colocación). Muchos especialistas de la salud creen que Mirena constituye una importante alternativa a la histerectomía y a otros tratamientos quirúrgicos.

¿Afectará al dolor de mis periodos?

Más de la mitad de las mujeres que sufren hemorragias abundantes tienen periodos dolorosos. La experiencia demuestra que Mirena curará los dolores menstruales en la mayoría (80%) de las usuarias, además de reducir las pérdidas de sangre.

¿Cuánto tiempo dura?

Mirena es un tratamiento a largo plazo y puede permanecer durante 5 años antes de que sea necesario cambiarlo. Las mujeres que tienen más de cuarenta años necesitarán una o dos Mirenas antes de que la menopausia les solucione el problema de la regla de forma natural. En muchos casos, esto significa evitar que la mujer tenga que someterse a una histerectomía.

¿Qué pasa con los efectos secundarios?

El principal efecto secundario que se produce en todas las mujeres es el manchado (una pequeña pérdida de sangre) o una ligera hemorragia además de la menstruación durante los primeros 3 a 6 meses después de la colocación del sistema. Esto puede ocurrir todos los días durante las primeras 4 a 6 semanas después de la colocación.

En general, es probable que tenga una reducción gradual del número de días de sangrado y de la cantidad de sangre perdida cada mes. Durante la mayor parte del tiempo, los salvaslips pueden ser todo lo que se necesita para la protección, aunque pueden utilizarse tampones si es necesario.

El nivel de hormonas en el torrente sanguíneo de la mujer es mucho más bajo que con la píldora anticonceptiva, por lo que es menos probable que se produzcan efectos secundarios como pechos sensibles, dolores de cabeza, acné, hinchazón abdominal o cambios de humor. Si se producen, tienden a desaparecer al cabo de unos meses.

¿Aumentaré de peso?

Los estudios han demostrado que las mujeres que utilizan el SIU Mirena no han cambiado su peso más que las que no lo utilizan.

¿Complicaciones?

• Perforación del útero en el momento de la colocación: muy rara – 1 de cada 1000

• Bajo riesgo de infección pélvica o de embarazos ectópicos (embarazo fuera del útero)

• El riesgo de embarazo (si lo utiliza como anticonceptivo) es muy bajo (menos del 1% – tan eficaz como el implante). Debe ponerse en contacto con su médico si cree que está embarazada o si tiene un dolor abdominal anormal.

¿Puedo cambiar de opinión?

Puede pedir al equipo del hospital o a su médico que le retire el sistema en cualquier momento. La retirada es fácil. Si está utilizando el sistema como anticonceptivo, es importante que utilice otro método anticonceptivo fiable en la semana previa a la retirada y después de la misma. Las relaciones sexuales durante esta semana podrían provocar un embarazo después de la extracción del sistema.

¿Puede desprenderse o caerse?

Esto podría ocurrir en el 6% (6 de cada 100) de todas las mujeres que utilizan el SIU. Si esto ocurre, perderá la protección contra el embarazo si lo está utilizando como anticonceptivo. Nuestra experiencia ha demostrado que la mayoría de las mujeres que pierden el SIU de esta manera no sienten ni ven cómo sale y el único indicio de que esto podría haber sucedido sería el regreso repentino de sus menstruaciones abundantes.

Por favor, póngase en contacto con su médico, o si es necesario con su ginecólogo consultor en el hospital, si esto le sucede.

¿Cómo puedo comprobar si está en su sitio?

Después de cada menstruación o aproximadamente una vez al mes, puede palpar los dos finos hilos del sistema. Se le explicará cómo hacerlo en el momento de la colocación. Si no puede palpar los hilos, póngase en contacto con su médico o con el hospital y, mientras tanto, utilice otro método anticonceptivo fiable. Es posible que necesite una ecografía para confirmar la posición del SIU dentro del útero.

También debe ponerse en contacto con su médico o con el hospital si puede sentir el extremo inferior del propio sistema o si usted o su pareja sienten molestias durante las relaciones sexuales.

Si necesita más asesoramiento sobre las cuestiones contenidas en este folleto, no dude en ponerse en contacto con los siguientes departamentos con sede en el Hospital de la Mujer y el Niño:

Consultas Externas de Ginecología (01482) 607829

Pabellón 30 (01482) 604387

NHS Choices http://www.nhs.uk/conditions/Periods-heavy

Asesoramiento General y Consentimiento

La mayoría de sus preguntas deberían haber sido respondidas por este folleto, pero recuerde que éste es sólo un punto de partida para la discusión con el equipo sanitario.

Consentimiento para el tratamiento

Antes de que cualquier médico, enfermera o terapeuta le examine o trate, debe solicitar su consentimiento o permiso. Para poder tomar una decisión, es necesario que los profesionales sanitarios le informen sobre el tratamiento o la investigación que se le ofrece. Siempre debe hacerles más preguntas si no lo entiende o si quiere más información.

La información que reciba debe ser sobre su enfermedad, las alternativas disponibles para usted y si conlleva riesgos además de beneficios. Lo importante es que su consentimiento sea auténtico o válido. Esto significa que:

• usted debe ser capaz de dar su consentimiento
• se le debe dar suficiente información para que pueda tomar una decisión
• debe actuar bajo su propia voluntad y no bajo la fuerte influencia de otra persona

Información sobre usted

Recogemos y utilizamos su información para proporcionarle atención y tratamiento. Como parte de su atención, la información sobre usted se compartirá entre los miembros de un equipo sanitario, algunos de los cuales puede que no conozca. Su información también puede utilizarse para ayudar a formar al personal, para comprobar la calidad de nuestra atención, para gestionar y planificar el servicio sanitario y para ayudar en la investigación. Siempre que es posible, utilizamos datos anónimos.

Podemos transmitir la información pertinente a otras organizaciones sanitarias que le prestan atención. Toda la información se trata de forma estrictamente confidencial y no se da a nadie que no la necesite. Si tiene alguna duda, por favor, pregunte a su médico, o a la persona que le atiende.

En virtud del Reglamento General de Protección de Datos y de la Ley de Protección de Datos de 2018, somos responsables de mantener la confidencialidad de cualquier información que tengamos sobre usted. Para más información visite la siguiente página: Información confidencial sobre usted.

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