Capacità di esame fisico &Strumenti per la valutazione dell’appendicite:
I primi segni di appendicite possono essere sottili e talvolta difficili da diagnosticare. Insieme all’anamnesi del paziente, ai risultati di laboratorio e alla revisione dei sistemi, è molto importante completare un buon e approfondito esame fisico addominale.
Ho deciso di fare questa revisione delle abilità di valutazione fisica per i pazienti con dolore addominale, in particolare una possibile appendicite, dopo aver chiacchierato con alcuni dei miei colleghi. Qualche settimana fa stavamo discutendo sui nomi ufficiali di alcuni test addominali. Non so voi, ma a volte è difficile ricordare tutti i nomi ufficiali di questi test. Ce ne sono così tanti da ricordare in questo mondo della medicina… giusto?!?!! Un sacco di chirurghi e medici famosi hanno dato il nome a questi test e questo può confondere un po’.
Io compio regolarmente questi test durante gli esami addominali sui miei pazienti, ma i nomi ufficiali dei test a volte mi sfuggono facilmente. Quindi facciamo un ripasso sui risultati dell’esame addominale / test per i pazienti con possibile appendicite.
Segni vitali: La febbre sarà presente in alcuni casi di appendicite. Raramente supera i 102.2F, a meno che la rottura o altre complicazioni si siano verificate.
Punto di McBurney: Questo è il punto di riferimento tradizionale per la localizzazione dell’appendice. Si trova con la massima sensibilità da 1,5 a 2 pollici dall’aspetto inferiore di una linea tracciata dal punto della spina iliaca superiore anteriore all’ombelico.
Segno di Rovsing: Il dolore si presenta al quadrante inferiore destro dell’addome con la palpazione del quadrante inferiore sinistro. L’operatore deve premere profondamente e uniformemente sul LLQ e poi ritirare rapidamente le dita per valutare la sensibilità di rimbalzo riferita al RLQ. Questa tenerezza indiretta può indicare un’irritazione peritoneale addominale sul lato destro.
Segno dello psoas: l’estensione passiva dell’anca destra causerà dolore al quadrante inferiore destro. Anche far flettere al paziente la coscia destra all’anca può causare dolore al quadrante inferiore destro. L’appendice infiammata può trovarsi contro il muscolo otturatore destro facendo sì che il paziente accorci questo muscolo tirando su il ginocchio destro. Di solito un segno dello Psoas positivo è associato all’appendice retrocecale.
Segno dell’otturatore: Il medico flette la coscia destra del paziente all’anca con il ginocchio destro piegato seguito dalla rotazione interna dell’anca destra. Questo causerà dolore al quadrante inferiore destro quando il muscolo otturatore interno si stira. La sensibilità è bassa per questo test, quindi di solito non viene eseguito da molti fornitori. Un segno otturatore positivo è associato a un’appendice pelvica.
Segno di Markle: noto anche come “test del tallone in vaso”. Il dolore viene provocato quando il paziente cade dalla posizione sulle punte dei piedi e poi improvvisamente scende sui talloni con un atterraggio stridente o un tonfo udibile. Un segno di Markle positivo può indicare un’infiammazione peritoneale. Ho visto alcuni operatori colpire il tallone del paziente con la loro mano mentre il paziente è sdraiato in posizione supina per vedere se viene suscitato un dolore RLQ. Con i pazienti pediatrici, valuto qualsiasi dolore addominale riproducibile facendoli saltare su e giù più volte.
Rettale & Esami pelvici: Considerare l’esecuzione di un esame rettale, e considerare anche l’esecuzione di un esame pelvico sulle femmine. In alcuni casi di appendicite l’esame rettale e/o pelvico ha più probabilità di suscitare segni positivi rispetto all’esame addominale a causa della posizione dell’appendice. I pazienti con un’appendice pelvica possono essere molto teneri all’esame rettale, mentre i pazienti con un’appendice retrocecale possono avere un dolore al fianco più prominente del dolore addominale. L’esame rettale e/o pelvico può anche aiutare a differenziare tra altri processi addominali che possono causare il dolore del paziente.
“Bump Sign”: Il paziente ha un aumento del dolore addominale associato ai “dossi” durante il viaggio in macchina sulla strada per il pronto soccorso.
Di seguito ci sono alcuni video che ho trovato su YouTube dal canale OMMinutes e dal canale Med School Made Easy con grandi esempi di questi vari test:
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