Cheilite angolare cause e trattamenti

La cheilite angolare è una condizione in cui le pieghe della pelle agli angoli delle labbra diventano esagerate e irritate a causa della ritenzione di umidità o perdita di epitelio. Questo appare come arrossamento e screpolature della pelle all’angolo della bocca. Può derivare da molte cause diverse.

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Cause comuni

• La cheilite angolare si verifica più comunemente nelle persone anziane che soffrono la perdita dei denti. Questo porta il labbro superiore a sovrastare il labbro inferiore e quindi a rendere gli angoli della bocca più profondi, con conseguente presenza persistente di saliva e conseguente irritazione della pelle. Questo fa sì che la pelle appaia rossa e ulcerata. La candidosi orale e l’infezione secondaria da Stafilococco o Streptococco possono essere presenti.
• Anche una mascella naturalmente arretrata causa un rischio maggiore di cheilite angolare.
• Perfezioni della dentiera possono aumentare il rischio di infezione nelle fessure umide degli angoli delle labbra, così come altre cause di irritazione meccanica.
• La cheilite angolare è anche un sintomo noto della carenza di riboflavina, ma può anche accompagnare la carenza di ferro, cobalamina e zinco
• Alcune condizioni della pelle sono anche associate alla cheilite angolare.
• Altre cause possono includere:
  • Immunodeficienza e cattiva salute generale, come in chemioterapia, diabete o altre perdite acquisite della normale immunità
  • Trattamento con alcuni farmaci come isotretinoina, farmaci antiretrovirali, antibiotici o corticosteroidi sistemici – questi sono anche associati alla candidosi orale che è un altro fattore di rischio per la cheilite angolare
  • Eczema a causa della pelle eccessivamente sensibile e una maggiore suscettibilità alle infezioni
  • Condizioni sistemiche come la malattia infiammatoria intestinale
  • Leccamento abituale delle labbra
  • Secchezza e desquamazione della mucosa labiale
  • Collegamento genetico con condizioni come la trisomia 21 (sindrome di Down)

Diagnosi

L’immunosoppressione dovrebbe essere richiesta e ricercata tramite test se non è evidente alcuna causa evidente. La dermatite allergica da contatto è un’altra causa comunemente trascurata per la cheilite angolare, e può essere dovuta a comuni agenti aromatizzanti, cosmetici per le labbra come il laurilsolfato di sodio e conservanti. La cheilite angolare refrattaria può essere l’unico segno di malignità. Se la diagnosi non è inequivocabile o c’è evidenza di qualsiasi condizione allergica sottostante la perleche, dovrebbe essere richiesta una consultazione dermatologica.

Trattamento

La cheilite angolare è talvolta una condizione auto-limitata e quindi il trattamento consiste nella gestione sintomatica. Questo include l’idratazione tempestiva e frequente delle labbra, con pomate, per evitare il leccamento delle labbra e minimizzare la macerazione della pelle.

Quando è presente un’infezione o un eczema, gli antibiotici topici, gli antifungini e gli steroidi giocano un ruolo. Nella candidosi orale, che è quasi sempre presente nella cheilite angolare, il miglior trattamento è con nistatina orale e topica, o violetto di genziana topico, insieme alla frequente pulizia e asciugatura dell’area.

In alcuni casi, gli steroidi topici sono aggiunti all’uso di pomate o lozioni anti-candidi per ridurre l’infiammazione. Desonide e idrocortisone 1% sono spesso raccomandati. Se la candidosi non si risolve con la terapia antimicotica topica, negli adulti viene prescritto il fluconazolo sistemico (con monitoraggio della funzione epatica). Gli antibiotici sistemici possono essere necessari, anche se raramente, se l’infezione non scompare con il trattamento topico.

L’integrazione nutrizionale è necessaria in caso di carenza di ferro o vitamine. Nei casi in cui gli angoli della bocca sono permanentemente sovrastati dalle labbra superiori, il materiale di riempimento o gli impianti possono essere utilizzati per ripristinare la tonicità della pelle in questa zona e mantenere gli angoli della bocca asciutti e puliti. La chirurgia è utile per correggere le pieghe ridondanti della pelle agli angoli della bocca nei pazienti edentuli. I pazienti anziani hanno bisogno di un unguento barriera prolungato per prevenire rapide ricadute.

Le protesi dentarie difettose dovrebbero essere regolate per l’altezza verticale, e al paziente dovrebbe essere mostrato come pulirle quotidianamente, oltre alle misure di cui sopra per la candidosi orale.

In tutti i pazienti, tra l’applicazione topica di agenti anti-infettivi, dovrebbero essere usati unguenti barriera come petrolato o ossido di zinco per evitare che la zona si bagni di nuovo, il che affretta la riepitelizzazione.

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