Dall’autore Jeni Page, ACNP-BC, MSN, RNFA, CCRN
Editore Elizabeth Moran, MSN, RN, CPNP-PC
Gli infermieri professionisti in chirurgia, che applicano le loro competenze pratiche avanzate oltre i compiti preoperatori e postoperatori e in sala operatoria, svolgono un ruolo fondamentale nel migliorare la continuità dell’assistenza al paziente.
Gli infermieri professionisti (NP) che combinano il loro ruolo di fornitore tradizionale con responsabilità chirurgiche di prima assistenza spesso supportano i pazienti attraverso ogni fase dell’esperienza chirurgica; seguono i pazienti dall’introduzione clinica ambulatoriale iniziale al ricovero in ospedale, al teatro della sala operatoria (OR) e all’impostazione delle cure postoperatorie, compresi sia il soggiorno immediato in ospedale che i successivi follow-up ambulatoriali.
Quando gli infermieri chirurgici utilizzano l’intera portata delle loro competenze e della loro formazione, forniscono ai pazienti un’assistenza coerente, un volto familiare e un’esperienza sanitaria complessivamente migliore.
Qual è l’ambito chirurgico di un NP?
Per gli NP che operano in sala operatoria, le responsabilità possono sovrapporsi ai tradizionali ruoli di NP ospedalieri e ambulatoriali, o essere isolate alla copertura della sala operatoria. L’ambito di pratica per gli NP chirurgici è spesso dettato dagli organismi di certificazione, dai requisiti e dai regolamenti delle licenze statali e dagli statuti istituzionali.
Considerare le leggi sulle licenze statali RNFA e gli statuti degli ospedali è importante perché possono variare significativamente. Molti stati richiedono agli NP di avere anche la loro certificazione di Registered Nurse First Assistant (RNFA) per funzionare come primo assistente in sala operatoria.
Un RNFA è un infermiere registrato di chirurgia che ha completato il programma richiesto. Esiste una certificazione RNFA che consiste in corsi, esami ed esperienza pratica in sala operatoria. Ci sono alcuni enti certificatori (per esempio, NIFA) e il corso dura generalmente 6 mesi. Gli statuti istituzionali spesso variano a seconda del ruolo del primo assistente, con alcuni che richiedono una certificazione di primo assistente oltre alla licenza e alla certificazione di infermiere professionista. In generale, il requisito più frequentemente include una certificazione per le cure acute (ad esempio, ACNP, AGANCP) attraverso un ente certificatore accettato.
Oltre a ricevere la formazione e le credenziali appropriate, la comprensione delle responsabilità chiave è un passo importante per qualsiasi NP che passa alla sala operatoria.
Top 3 Responsabilità NP in sala operatoria
nell’impostazione preoperatoria:
Prima ancora che la procedura chirurgica inizi, il NP è responsabile della valutazione del workup preoperatorio, compresi i laboratori, le cure primarie e/o le autorizzazioni di sottospecialità, e qualsiasi test più invasivo, quando indicato. L’obiettivo di questa valutazione è generalmente quello di determinare la sicurezza generale del paziente per sopportare sia l’anestesia che la successiva fase di recupero post-operatorio.
Il giorno dell’intervento, gli NP spesso incontrano il paziente nell’area preoperatoria, esaminano la procedura chirurgica, compresi i rischi e i benefici, e affrontano qualsiasi domanda, preoccupazione e/o aspettativa perioperatoria/ postoperatoria.
Nel setting perioperatorio:
Una volta che il paziente è in sala operatoria, gli NP assistono il team chirurgico nel posizionamento e nella preparazione per l’inizio del caso. Gli NP che hanno seguito il paziente possono contribuire con informazioni utili all’equipe chirurgica durante questo periodo (ad esempio, lesioni precedenti che richiedono un posizionamento speciale).
Dopo l’incisione iniziale, la responsabilità principale dell’NP è quella di funzionare come primo assistente del chirurgo. La portata dei doveri può variare a seconda della struttura, delle regole dell’ospedale, e del comfort tra l’NP e il chirurgo, ma può includere una vasta gamma di requisiti, compreso ma non limitato all’assistenza con l’esposizione, la retrazione, l’emostasi, il prelievo dell’innesto, e il posizionamento dell’impianto.
Una volta vicino alla conclusione del caso, l’NP spesso finirà indipendentemente l’intervento eseguendo la chiusura incisionale. Le chiusure possono variare a seconda del sito chirurgico, delle preferenze del chirurgo e della politica istituzionale. Al completamento del caso, l’NP può nuovamente assistere l’équipe chirurgica nel riposizionare il paziente sul letto d’ospedale per il trasporto nell’area di recupero.
Nel setting postoperatorio:
Le responsabilità postoperatorie seguono il paziente dall’unità di cura post-operatoria (PACU) attraverso il ricovero nell’unità di degenza e la dimissione a casa, e spesso anche nell’ambiente clinico ambulatoriale per i follow-up. Per i pazienti ammessi per la cura post-chirurgica, il NP chirurgico spesso scrive gli ordini di ammissione che dirigono la cura del paziente, la gestione del dolore e altre terapie farmacologiche. Dopo la dimissione, la gestione clinica ambulatoriale, compreso il monitoraggio dell’incisione, l’imaging postoperatorio e le raccomandazioni terapeutiche rientrano tutte nell’ambito delle responsabilità dell’infermiere chirurgico. Mentre le procedure chirurgiche semplici possono giustificare solo una o due visite cliniche, le procedure chirurgiche più estese possono richiedere esami ripetitivi durante il recupero post-operatorio.
Perché gli infermieri professionali chirurgici sono importanti
Gli infermieri professionali che partecipano a uno o più aspetti dell’assistenza chirurgica forniscono assistenza sia diretta che indiretta ai singoli pazienti, oltre a promuovere la sicurezza del paziente e la comunicazione. Dato che la necessità di un intervento chirurgico può essere un momento particolarmente impegnativo, vulnerabile e stressante per i pazienti, gli NP possono servire come fonte di sostegno e incoraggiamento. Può essere speciale per il paziente, e per l’NP, avere una relazione stabilita prima del loro arrivo in ospedale e poi avere la stessa persona di supporto che li segua durante tutto il loro soggiorno. Gli NP spesso vanno oltre i loro doveri clinici per funzionare come un avvocato calmante e di supporto – affrontando le paure, le preoccupazioni e le domande, e stabilendo le aspettative per dopo il completamento della procedura.
Oltre ai benefici della cura del paziente, il costo di un NP chirurgico è spesso pagato attraverso i benefici indiretti di una migliore, coerente e completa cura del paziente – per non parlare delle tasse di fatturazione chirurgica. In sala operatoria, gli NP possono fatturare come assistente di chirurgia per qualsiasi intervento chirurgico che richieda un assistente. Sebbene il rimborso e l’applicabilità dipendano dall’assicuratore, il Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) rimborsa i servizi di NP in sala operatoria all’85% dell’importo pagato da un medico.
Con il ruolo in rapida espansione degli NP, sia dentro che fuori la sala operatoria, i vantaggi di avere un NP che assiste i pazienti mentre attraversano lo spettro chirurgico sono estremamente positivi. In definitiva, l’obiettivo di una migliore assistenza e di risultati superiori per il paziente supera l’impegno e i requisiti finanziari necessari per l’acquisizione e la formazione di un infermiere professionista per la sala operatoria.
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Rothrock JC. Alexander’s Care of the Patient in Surgery, 15th ed. St. Louis, MO: Elsevier: 2015.
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Jeni Page addestrata nella cura degli acuti e nella gestione delle malattie croniche, Jeni è un’infermiera professionista per le cure acute con un ampio background in medicina interna, così come più sotto-specialità. La sua attuale area di pratica coinvolge la pratica clinica ospedaliera, perioperatoria e ambulatoriale. Esperta nella revisione, analisi e spiegazione della ricerca medico-legale, il suo background ha assistito allo sviluppo e alla difesa sia in pratiche individuali che in sistemi basati su ospedali. Inoltre, Jeni ha dieci anni di esperienza nel lavoro amministrativo, oltre ad avere una pari passione per l’istruzione e la ricerca, con molteplici pubblicazioni mediche e lo sviluppo dell’istruzione.
Co Authors :
Elizabeth Moran è entrata nel team Melnic nel 2019 come Copy Editor Contractor. Ha univocamente conseguito una laurea in inglese presso l’Università del Connecticut e un Master of Science in infermieristica presso il Boston College. Attualmente lavora a tempo pieno come Pediatric Primary Care Nurse Practitioner a Boston.
Prima di diventare infermiera professionista, Liz ha lavorato per diversi anni nella ricerca clinica dove ha partecipato alla scrittura e alla redazione di sovvenzioni, protocolli e articoli scientifici per la pubblicazione. Ha anche esperienza di copy editing e correzione di bozze per un’organizzazione no-profit. Liz è entusiasta di fondere il suo background inglese e sanitario al Melnic Consulting Group.