10 luglio 2009 (Toronto, Canada) – I pazienti con sospetta discinesia biliare ma una frazione di eiezione biliare sopra il cut-off del 35% possono beneficiare della colecistectomia, secondo una ricerca presentata qui alla Società di Medicina Nucleare 56° Meeting annuale.
Le scansioni coloecistochiniche eptobiliari sono state impiegate per valutare i pazienti con sospetta discinesia biliare che si presentano con dolore addominale, ha spiegato Kelly Holes-Lewis, MD, un ex capo specializzando nel dipartimento di medicina nucleare presso la State University of New York a Buffalo, e ora uno specializzando nel dipartimento di psichiatria presso la Medical University of South Carolina a Charleston.
La diagnosi di colecistite acalcolosa cronica viene fatta nei pazienti con una frazione di eiezione inferiore al 35%. Quando la frazione di eiezione supera tale percentuale, i pazienti sono classificati come normali, ha spiegato il dottor Holes-Lewis, che ha condotto la ricerca mentre presso l’Università statale di New York a Buffalo.
“Sappiamo molto sui pazienti con basse frazioni di eiezione della cistifellea – in particolare, sotto il 35%”, ha detto il dottor Holes-Lewis. “Si sa poco sui pazienti che hanno alte frazioni di eiezione – in particolare, quelli che hanno alte frazioni di eiezione della cistifellea dell’80% o più.
“Ci siamo chiesti se c’è qualcosa all’altra estremità dello spettro che è patologico che sta causando i sintomi gravi e debilitanti che questi pazienti stanno avendo,” ha detto a Medscape Radiology. “
I pazienti che si sospetta abbiano discinesia biliare presentano spesso ansia in comorbilità, ha notato la dottoressa Holes-Lewis.
Lei e i suoi colleghi hanno analizzato retrospettivamente 108 pazienti durante un periodo di 1 anno che avevano ricevuto scansioni epatobiliari con colecistochinina e avevano frazioni di eiezione della cistifellea dell’80% o superiori. I questionari sono stati ottenuti da fornitori di cure primarie sui sintomi dei pazienti, se una colecistectomia è stata eseguita e – se è stato eseguito – se i sintomi sono migliorati, sono stati parzialmente risolti, o completamente risolto. Dati completi sono stati ottenuti per 63 pazienti.
Una colecistectomia è stata eseguita nei casi in cui la scansione era negativa se c’era dolore clinicamente significativo, ha detto il dottor Holes-Lewis. Ha notato che le scansioni avevano escluso la presenza di eventuali calcoli nella cistifellea.
Un totale di 28 (44%) di 63 pazienti con frazioni di eiezione elevate ha ricevuto una colecistectomia. Ventisette (97%) dei 28 pazienti hanno indicato di aver avuto un miglioramento dei loro sintomi dopo la procedura, e 22 (79%) dei 28 pazienti hanno detto di aver avuto una risoluzione totale dei loro sintomi. Un paziente non ha risposto alla procedura. Gli investigatori non hanno raccolto dati su quei pazienti che non hanno ricevuto una colecistectomia.
I dati sono preliminari a questo punto, ma i risultati suggeriscono che la chirurgia può essere garantita nonostante un’alta frazione di eiezione, secondo il dottor Holes-Lewis.
“Vogliamo perseguire ulteriormente questo e vedere se c’è qualche patologia all’altra estremità dello spettro del disturbo della colecisti che sarebbe suscettibile di correzione chirurgica,” ha detto. “
Ha ipotizzato che una possibile spiegazione è che i pazienti potrebbero avere una maggiore densità di recettori della colecistochinina che, in risposta a un pasto grasso, causano la cistifellea per bloccare intensamente e provocare dolore, nonostante l’assenza di una frazione di eiezione bassa.
“È un lavoro preliminare molto interessante”, ha detto Harvey Ziessman, MD, professore di radiologia nella divisione di medicina nucleare alla Johns Hopkins University di Baltimora, Maryland.
“Se è vero, avrà un importante impatto clinico in quanto suggerisce che i pazienti con colecisti ipercinetica stanno meglio dopo la colecistectomia”, ha detto. “La maggior parte di questi pazienti non viene indirizzata alla colecistectomia perché di solito vengono indirizzati i pazienti con basse frazioni di eiezione della cistifellea. Noi ci concentriamo sui livelli più bassi della normalità. Se questo è corretto, dobbiamo iniziare a prestare attenzione ai livelli superiori.”
La ricerca solleva anche la questione dell’eziologia neuroumorale delle malattie gastrointestinali, ha aggiunto il dottor Ziessman.
Il dottor Ziessman ha notato che i ricercatori devono raccogliere più dati retrospettivi per confermare i loro risultati e poi considerare la conduzione di uno studio prospettico. “Hanno bisogno di molti più pazienti e… di esaminare ulteriormente questo”, ha detto.
Lo studio è stato condotto in modo indipendente. Il dottor Holes-Lewis e il dottor Ziessman non hanno rivelato relazioni finanziarie rilevanti.
Society of Nuclear Medicine 56th Annual Meeting: Abstract 1312. Presentato il 15 giugno 2009.
J Nuclear Med. 2009;50:453P.