橈骨遠位端骨折は上肢の骨折の中で最も頻度が高く、年間発生率は
10万人あたり約195.2人で、50歳未満の男性、50歳以上の女性に多く見られる。 1990年から2015年まで、WorkSafeBCは橈骨遠位端骨折の労働者を6025人受診させた。 関節外橈骨遠位端骨折は、一般的に低エネルギーの事象の結果であり、保存的管理で治療可能であるが、関節内骨折は手術が必要な場合がある。 若年者では、橈骨遠位端骨折は通常、高エネルギー事象の結果であるが、高齢者では、伸ばした手から落ちるような低エネルギー事象の結果である。
関節内かどうかにかかわらず、橈骨遠位端骨折の初期管理には神経血管および軟組織の評価、縮小および固定を含む。 大半の症例では、標準的なAPおよび側面X線写真で十分である。 高度な画像診断が行われることは稀であり、その多くは関節内変位が小さく、非手術的治療の適応を検討している場合である。 米国整形外科学会は、整復後の橈骨短縮＜8573＞3mm、背屈＜8573＞10度、または関節内変位またはstep-off＜8573＞2mmの骨折に対して外科的再建術を勧めている。 しかし、関節内のstep-offが1mm以上であれば、Short Form 36のスコアが低くなり、関節炎の発症と相関することが示されています。 そのため、多くの外科医は2mmのずれを受け入れることができるが、<1mmの関節内不一致を好む。
橈骨遠位端の極板は、ロックまたはノンロックで、関節内橈骨骨折の外科治療として最も一般的なものである。 これらは、より伝統的な単一ヴォラールプレートから断片特異的なプレーティングシステムまで様々である。 極端な遠位端の粉砕など、外科医が内固定を選択できないと考える症例では、靭帯束縛による外固定で整復を行うこともあります。 これは内固定よりも救命処置になる傾向がありますが、限られた症例では難治性骨折に最良の結果をもたらすことがあります。 Dorsal Platingは依然として選択肢のひとつですが、伸筋腱の悪化や断裂の懸念があるため、使用頻度は低くなっています。
術後固定は、ギプスから取り外し可能なスプリントまで様々で、通常2週間から8週間である。 そのタイミングは骨折/構造の安定性、骨質、患者因子、および外科医の好みによる。 患者は運動と強化のために理学療法を必要とする場合がある。 完全な可動域と骨折の結合が達成されたら、許容範囲内の活動を開始することができます。
関節内橈骨遠位端骨折の負傷労働者患者に関して質問がある場合は、最寄りのWorkSafeBCオフィスの医療アドバイザーに連絡してください。
-Derek Smith, MD, FRCSC
WorkSafeBC Orthopedic Specialist Advisor
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この記事はWorkSafeBCの意見であり、BCMJ編集委員会によるピアレビューを受けていない
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