オリジナル編集者 – Tyler Shultz, Matthias Verlinden
トップ投稿者 – Matthias Verlinden, Evan Thomas, Rachael Lowe, Kim Jackson and Magdalena Hytros
目的
Lateral Epicondylitis in elbow, as “Tennis Elbow” known to Diseases.
臨床症状
男女とも同じように発症し、人口の1～3％が生涯に外側上顆炎を経験し、通常は35～50歳の間に発症するといわれています。 肘の外側に痛みがあり、前腕に放散する。 また、握力が弱くなり、物を持ち上げることが困難になることを訴えることが多いです。 身体検査では、外側上顆の内側と遠位に点状の圧痛を認めます。
| 症状 | 患者年齢 | 受傷機序 | 症状悪化 | 観察 | 触診による圧痛 | ||||||
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外側上顆炎 |
徐々にオーバーユース | 手首を伸ばす・握る動作 | 腫れの可能性（肘外側） | 肘外側（腕伸筋上） |
病理
ECRB起点の損傷は組織学的には多面的なようで、肘外側（腕屈筋上）
ほとんどの場合、病変は上腕骨外側上顆の総伸筋の起始部、特に伸筋腱由来（ECRB）の特殊接合組織（接着分子間）が関わっており、35%のケースではECRL由来も過緊張となることが分かっています。 この病変は、上腕骨外側上顆の骨膜へのECRBの腱起始部の表層または深層の微小な断裂が特徴的です。 微小な乳鉢状骨折が見られるほか、リンパ球浸潤、石灰化、瘢痕組織、フィブリノイド変性が顕著な症例もあり、未熟な線維芽細胞による修復が行われることがあります。
1. 患者は座位である
2.臨床医は患者の前腕をプロネーションし、手首を十分に曲げ、肘を伸ばした状態で、片方の手で患者の外側上顆を触診する。
3.外側上顆の挿入部に痛みが再現されれば、陽性とする。
外側上顆炎を診断する他のテクニック
Maudsleyのテスト＝抵抗性第3趾伸展
Cozenのテスト＝橈骨偏位とフルプロネーションで抵抗性手首伸展
椅子持ち上げテスト＝3指挟みで椅子の後ろを持ち上げる（親指, を用い、肘を完全に伸ばした状態
Key Research
A study (By Tuomo Pienimäki et al. 2002）は、外側上顆の疼痛閾値が触診時の疼痛およびミルズテスト陽性と強く関連していることを見出し、エビデンスとした。
Wadsworthは、全身麻酔下で力強いミルズ運動が、科学的理由は示されていないが、音を伴うスナップ音を発生させ、良い結果をもたらすことを見出した。 これにより、運動そのものの有効性を示す根拠を与えている。
ミルズテストは、理学療法のマニュアルのほとんどに記載されている非常にわかりやすいテストです。 専門家の意見はレベル5のエビデンスに過ぎないことを知っていれば、さまざまな専門家による診断の有効性に関するコンセンサスは、より質の高いエビデンスがない場合に弱い推奨を行うために使用することができる。
さらなる研究が必要である。
リソース
ミルズテストは、G Percival Mills, F.R.C.Sによる臨床所見にちなんで名づけられました。 1937.
- Nirschl RP, Ashman ES. 肘の腱障害：テニスエルボー。 Clin Sports Med 2003;22:813- 836.
- Allander E. Prevalence, incidence, and remission rates of some common rheumatic diseases or syndromes.は、一般的なリウマチ性疾患または症候群の有病率、発生率、および寛解率を示しています。 Scand J Rheumatol 1974;3:145-153.
- Whaley AL, Baker CL. 外側上顆炎。
- Pomerance J. Radiographic analysis of lateral epicondylitis.Clin Sports Med 2004;23:677- 691
- Pomerance J. Radiographic analysis of lateral epicondylitis. J肩肘外科2002;11:156 -157。
- FARO F、ウルフJ.外側上顆炎。 Review and current concepts- journal of hand surgery Vol 32A NO.8 October 2007
- Pecina M. Bojanic. 筋骨格系のオーバーユース損傷。 CRC press Boca Rotan, USA, 1993
- Wadsworth T, Tennis elbow: conservative, surgical, and manipulative treatment. British medical journal Volume 294 7 March 1987
- 8.0 8.1 Geoffroy P.他、外側上顆炎の診断と治療。 Canadian Family Physician VOL 40: Jan 1994
- Tennis elbow test – Mills test
- Tuomo Pienimäki, M.D Ph.D. et al. Associations Between Pain, Grip Strength, and Manual Tests in the Treatment Evaluation of Chronic Tennis Elbow .カナダの家庭医VOL.40では、1994年1月に「テニス肘のテスト-Millsテスト」を実施した。 The clinical journal of pain 18: 164-170 2002
- G. Percival Mills テニスエルボーの治療. 英国医学雑誌 12. 1928
- G. Percival Mills テニスエルボーの治療。 英国医学雑誌 212 1937年7月31日