ASPCA Tips voor het omgaan met een gifnoodsituatie

ASPCA Tips voor het omgaan met een gifnoodsituatie

ASSESS

Benoem de toestand van het dier.

Heeft het dier een toeval? Ademt het dier? Wat is de hartslag van het dier? Welke kleur hebben de slijmvliezen van het dier? Is het dier in shock? Wat is de kerntemperatuur van het lichaam? Zijn er tekenen van bloedingen?

Wat is de basis geschiedenis van de blootstelling? Wat is de giftige stof? Hoe lang geleden was de blootstelling? Hoe oud is het dier? Hoeveel weegt het? Zoek deze algemene triage-informatie op om er zeker van te zijn dat adequate maatregelen kunnen worden genomen voor stabilisatie en behandeling. Zodra het dier stabiel is, moet een meer grondige medische geschiedenis worden verkregen met inbegrip van volledige medische achtergrond van het dier, exacte toxicant informatie (inclusief merknaam, generieke naam (vooral als het een medicijn is), en actieve ingrediënten.

Er moet ook een volledigere anamnese van de blootstelling worden verkregen, met inbegrip van de blootstellingsduur, de hoeveelheid giftige stof waaraan het dier werd blootgesteld, en langs welke weg het dier werd blootgesteld (oraal, dermaal, enz.) Idealiter zou een ondersteunend personeelslid de geschiedenis van de eigenaar kunnen opnemen en het APCC zo snel mogelijk kunnen bellen terwijl het dier wordt behandeld.

STABILISATIE

Stabilisatie is een prioriteit – BEHANDEL DE PATIËNT, NIET DE GIF!

Volg de ABC’s – Luchtweg, Ademhaling, en Circulatie. Wees voorbereid om het dier te intuberen bij de presentatie. Niet alleen zal dit een luchtweg verzekeren, maar het zal ook helpen aspiratie te voorkomen in het geval dat maagspoeling noodzakelijk is. Dit kan al dan niet nodig zijn in elk geval, maar voorbereiding is de sleutel. Zorg dat u zuurstof en een AMBU-zak bij de hand hebt voor het geval ze nodig zijn. Het is het beste om te proberen bij de presentatie een infuuskatheter in te brengen om toegang te krijgen voor het toedienen van medicijnen en vloeistoffen. Zodra de katheter is geplaatst, bloed afnemen (ten minste één EDTA-buisje van 3 cc en twee serumbuisjes zijn ideaal) voor eventuele diagnostische tests die later moeten worden uitgevoerd. Indien mogelijk moeten deze monsters worden genomen voordat andere medicijnen worden toegediend.

Controleer het dier op eventuele cardiovasculaire afwijkingen. Atropine in een dosis van 0,02-0,04 mg/kg I.V. (Plumb, 3rd. ed.) kan worden aanbevolen voor correctie van bradycardie. Propranolol is het geneesmiddel bij uitstek voor de behandeling van tachycardie, toegediend langzaam I.V. in een dosis van 0,02-0,06 mg/kg bij honden en 0,04 mg/kg bij katten (Plumb, 3e ed.). Deze geneesmiddelen, alsmede gedetailleerde protocollen voor hun toediening (in geval een dierenarts niet direct beschikbaar is) moeten gemakkelijk toegankelijk zijn in een crash cart.

Controleer toevallen. Als een dier een toeval krijgt bij aankomst, is het controleren van de toevallen een topprioriteit. Geneesmiddelen om hiervoor bij de hand te hebben zijn diazepam, barbituraten, methocarbamol (Robaxinâ), of inhalerende anesthetica zoals isofluraan, of halothaan. Het kan nodig zijn een dier te verdoven om de aanvallen onder controle te krijgen. Specifieke doses van deze geneesmiddelen zijn zeer afhankelijk van het betrokken middel.

VOORKOMEN VAN ABSORPTIE VAN GIFTIGE STOFFEN

Voer de passende ontsmettingsmethode(n) uit. Wat die methode is hangt sterk af van het betrokken agens en de toestand van het dier bij de presentatie. We zullen hier later in de presentatie zeer gedetailleerd op ingaan.

CONTROLEERSIGNALEN

Toedienen van het specifieke “tegengif”, indien van toepassing. Antigiffen of antitoxinen moeten op dit punt worden toegediend. Bedenk dat er in de meeste gevallen GEEN specifiek tegengif bestaat. Denk eraan, BEHANDEL HET DIER NIET HET GIF. Preventieve maatregelen zoals maagbescherming of antibiotica kunnen nodig zijn. Dien de juiste vloeistoffen toe om het zuur-base-evenwicht, de hydratatie en het elektrolytenevenwicht te corrigeren. De twee meest gebruikte vloeistoffen zijn Lactated Ringers Solution en normale zoutoplossing, vanwege hun veelzijdigheid en beschikbaarheid. Intraveneuze is de voorkeursroute voor de toediening van vloeistoffen, vanwege de snelheid van toediening.

ANCILLaire ONDERSTEUNING

Als het dier eenmaal stabiel is, is het tijd om de schade te evalueren. Ancillary procedures should be performed to prevent damage from the toxicant. De systemen die het meest waarschijnlijk door de toxische stof zijn aangetast, moeten worden gecontroleerd. Volledige serumchemische en stollingspanels of diagnostische tests kunnen nodig zijn. Passende ondersteunende zorg moet worden gegeven totdat het dier volledig is hersteld.

VOORKOMEN VAN ABSORPTIE VAN DE TOXICANT

Externe blootstelling

Oculaire irrigatie

Bij elke oculaire blootstelling, moeten de ogen herhaaldelijk worden gespoeld met water of zoutoplossing gedurende minimaal 20-30 minuten. Alleen normale zoutoplossing of lauw gedistilleerd water mag worden gebruikt – geen contactoplossingen, aangezien deze reinigingsmiddelen kunnen bevatten. Een grote spuit (60 cc) is ideaal voor het spoelen van de ogen. Vergeet niet de ogen altijd van binnen naar buiten te spoelen, zodat er geen besmetting van het andere oog optreedt. Na het spoelen moeten de ogen worden behandeld met smerende zalven (geen medicatie) en onderzocht op schade aan het hoornvlies. De ogen moeten worden gecontroleerd op overmatige roodheid, traanvorming of pijn. Vervolgonderzoek kan nodig zijn om de mate van beschadiging van het hoornvlies vast te stellen.

Baden

Het dier moet worden gewassen in een mild handafwasmiddel (GEEN AUTOMATISCHE AFWASDETERGENTEN). Het kan nodig zijn het bad te herhalen om de giftige stof volledig te verwijderen. Daarna moet het dier goed met warm water worden afgespoeld. Bij het baden van zeer jonge of verzwakte dieren moet zeer zorgvuldig te werk worden gegaan om de normale lichaamstemperatuur te handhaven. Het dier moet met een handdoek worden afgedroogd, niet geföhnd, om afkoeling te voorkomen.

Orale inname

Dilutie

Dilutie met melk of water in combinatie met demulgenten wordt aanbevolen in gevallen van bijtende inname. Een ontzwellend middel is een middel dat de maag omhult of kalmeert. Voorbeelden van verzachtende middelen zijn Kaeopectateâ, Mylantaâ, of melk van magnesia. Een dosering van 1-3mg/lb is een aanbevolen dosis.

Emesis

Emesis (braken) is het meest productief als het binnen 2-3 uur na inname wordt uitgevoerd. Het voeden van het dier met een kleine vochtige maaltijd vóór het opwekken van braken kan de kans op een adequate emesis vergroten. Emetica legen over het algemeen 40-60% van de maaginhoud en worden verondersteld gunstiger te zijn dan maagspoelingen. Honden, katten, fretten en hangbuikzwijntjes zijn voorbeelden van huisdieren die kunnen braken. Emetica mogen niet worden gebruikt bij knaagdieren, konijnen, vogels, paarden en herkauwers.

Emesis is gecontra-indiceerd bij inname van alkaliën, zuren, bijtende stoffen of koolwaterstoffen wegens het risico van chemische brandwonden of aspiratie. De reeds bestaande toestand van het dier bepaalt ook de indicatie voor het gebruik van een braakmiddel. Emesis mag niet thuis worden opgewekt bij een dier dat epilepsie of hart- en vaatziekten heeft of verzwakt is. In deze situaties wordt toezicht van een dierenarts aanbevolen. Recente buikoperaties of een mogelijke maagtorsie zijn andere factoren die emesis een contra-indicatie kunnen maken. Het kan, afhankelijk van de situatie, het veiligst zijn braken op te wekken bij brachycephale (kortneus) rassen in het dierenziekenhuis in plaats van thuis, vanwege het risico van aspiratie. Emesis moet niet worden geprobeerd als het dier al heeft gebraakt of klinische symptomen vertoont.

Sommige geneesmiddelen kunnen anti-emetische effecten hebben. Voorbeelden van dergelijke geneesmiddelen zijn fenothiazines, antihistaminica, barbituraten, narcotica, antidepressiva, en marihuana. Het is belangrijk bij de anamnese na te gaan of het dier deze of andere medicijnen heeft gebruikt.

Emetische middelen

Drie procent waterstofperoxide is een effectief braakmiddel voor de hond, het varken, de fret en de kat. Veroorzaakt geen emesis bij knaagdieren, konijnen, vogels, paarden, of herkauwers. De dosering is 1 theelepel per 5 pond, niet meer dan 3 eetlepels. Het moet onverdund worden toegediend – niet vermengd met water of voedsel. Het is echter nuttig om een kleine, vochtige maaltijd van blikvoer of een sneetje brood te geven voordat het braken wordt opgewekt, omdat dit de emesis productiever maakt door de giftige stof iets te geven om zich aan vast te houden. Bollenspuiten, voederspuiten of kalkoenbasters helpen bij de toediening. Waterstofperoxide veroorzaakt braken door lichte irritatie van de maag. Braken treedt meestal binnen enkele minuten op en kan eenmalig herhaald worden als het aanvankelijk niet lukt om braken te veroorzaken.

Siroop van ipecac werkt door het veroorzaken van maagirritatie en stimuleert ook het centrale zenuwstelsel om braken te induceren. Bij honden wordt 2,2 ml/kg (niet meer dan 30 ml) via de mond toegediend. 3,3 ml/kg moet 1:1 verdund worden en via een nasogastrische buis aan katten worden toegediend. Siroop van ipecac mag niet thuis aan katten worden toegediend. De siroop mag slechts eenmaal worden gebruikt omdat herhaalde doses mogelijk cardiotoxisch zijn. Gebruik nooit ipecac-vloeistof-extract, omdat dit ongeveer 14 maal meer cardiotoxisch is dan de siroop. Ipecac-vloeistof-extract is niet langer in de handel verkrijgbaar in de Verenigde Staten.

Apomorfinehydrochloride moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij katten. Het wordt door veel clinici beschouwd als het emeticum bij uitstek voor honden. Apomorfine kan parenteraal of plaatselijk in het oog worden toegediend. De aanbevolen dosis is 0,04mg/kg IV of conjunctivaal. Bij intraveneuze toediening treedt bij de hond zeer snel emesis op. Plaatselijke toediening aan het bindvlies is meestal effectief. Apomorfine is een centraal werkend braakmiddel, wat betekent dat het receptoren van het centrale zenuwstelsel stimuleert om braken te veroorzaken. Bijwerkingen zoals depressie van het centrale zenuwstelsel en de ademhaling, ataxie, opwinding en langdurig braken kunnen worden waargenomen met apomorfine, maar komen vaker voor na intraveneus gebruik. Wanneer ernstige bijwerkingen worden gezien, kan apomorfine worden teruggedraaid met Naloxon (0,04mg/kg IV, SQ, en IM.)

Xylazine is een alfa 2-adrenerge agonist, die emesis kan veroorzaken bij honden en katten. Xylazine kan bradycardie, hypotensie, verlaagde ademhalingsfrequentie en CZS-depressie veroorzaken. De bijwerkingen van Xylazine wegen gewoonlijk zwaarder dan de voordelen van het gebruik als braakmiddel. De dosering voor katten is 0,44 mg/kg IM terwijl de dosering voor honden 1,1mg/kg SQ of IM is. Xylazine kan worden omgekeerd met Yohimbine in een dosis van 0,1 mg/kg IV.

Activated Charcoal

Activated Charcoal adsorbeert een chemische of toxische stof en vergemakkelijkt de uitscheiding ervan via de feces. Het werkt in feite als een magneet die de giftige stof aantrekt en aan zijn oppervlak vasthoudt, zodat deze het maagdarmkanaal passeert zonder door het lichaam te worden geabsorbeerd. Het wordt toegediend wanneer een dier organische giffen, chemicaliën of bacteriële toxinen binnenkrijgt of wanneer enterohepatische recirculatie van gemetaboliseerde toxische stoffen kan optreden. Enterohepatische recirculatie treedt op bij sommige verbindingen die in de lever worden gemetaboliseerd. De metabolieten worden in de gal uitgescheiden en in de darmen geabsorbeerd, waardoor een aanhoudend farmacologisch effect zou kunnen optreden. De aanbevolen dosis actieve kool voor alle diersoorten is 1-3 g/kg lichaamsgewicht. Herhaalde doses actieve kool om de 4-8 uur aan de helft van de oorspronkelijke dosis kunnen geïndiceerd zijn wanneer enterohepatische recirculatie optreedt.

Actieve kool kan oraal worden toegediend met een grote spuit of met een maagsonde. Bij symptomatische of niet meewerkende dieren kan verdoving nodig zijn. Bij het verdoofde of klinisch depressieve dier moet een gebufferde endotracheale buis worden gebruikt om aspiratie te voorkomen.

Activated charcoal mag niet worden gegeven aan dieren die bijtende stoffen hebben ingenomen. Deze materialen worden niet systemisch geabsorbeerd, en de houtskool kan het moeilijker maken om brandwonden in de mond en slokdarm te zien. Andere chemicaliën die niet effectief door actieve kool worden geabsorbeerd zijn ethanol, methanol, kunstmest, fluoride, petroleumdestillaten, de meeste zware metalen, jodiden, nitraat, nitrieten, natriumchloride, en chloraat.

Kathartica

Kathartica bevorderen de eliminatie van de actieve kool. Zonder cathartica kan de door de houtskool gebonden toxische stof uiteindelijk vrijkomen en opnieuw worden geabsorbeerd. Kathartica mogen niet worden gebruikt als het dier diarree heeft of uitgedroogd is.

Zoutkathartica zoals natriumsulfaat (Glauberzout) of magnesiumsulfaat (Epsomzout) moeten worden toegevoegd in een dosis van 250 mg/kg. Magnesium kan depressie en spierzwakte veroorzaken en dient niet te worden gebruikt bij dieren met een gecompromitteerde nierfunctie.

Sorbitol is een osmotisch catharticum dat veilig kan worden gebruikt in een dosis van 3 ml/kg bij herhaalde toediening van houtskool. Aan sommige voorgemengde oplossingen van actieve kool wordt sorbitol toegevoegd. Het heeft een zoete smaak die het dier soms verleidt om het te drinken.

Bulk cathartica zijn geïndiceerd in het geval dat volumineuze producten of fysische agentia zijn ingenomen en de eliminatie ervan moet worden bevorderd. Psyllium kan worden gegeven in een dosering van ½-1 theelepel elke 12-24 uur. Zemelenvezels of plantaardige vezels (pompoen, zoete aardappel) kunnen ook worden gebruikt.

Enema’s

Enema’s zijn nuttig wanneer eliminatie van toxische stoffen uit het lagere maagdarmkanaal gewenst is. Geactiveerde houtskool kan in een klysmaoplossing worden gebruikt om de toxische stof te adsorberen. Voorgemengde klysma’s voor mensen zijn gecontra-indiceerd bij kleine dieren vanwege een mogelijk elektrolyt/zuur-base onevenwicht. De algemene techniek is het gebruik van gewoon warm water of zeepachtig warm water.

Gastrische lavage

Gastrische lavage dient niet te worden uitgevoerd in gevallen van inname van bijtende stoffen of petroleumdistillaat. Bij het uitvoeren van een lavage moet algehele anesthesie worden toegepast. Bij de keuze van een verdovingsmiddel moet altijd rekening worden gehouden met het type toxische stof dat bij de blootstelling betrokken was. Isofluraan is het optimale verdovingsmiddel, maar diazepam of een kortwerkend barbituraat kunnen ook geschikt zijn.

Enterogastric Lavage

Kan noodzakelijk zijn wanneer potentieel dodelijke orale blootstellingen hebben plaatsgevonden. Voorbeelden van middelen waarbij enterogastrische spoeling geïndiceerd kan zijn, zijn strychnine, metaldehyde, tricyclische antidepressiva, 5-fluorouracil, en isoniazide. Een maagspoeling moet worden uitgevoerd alvorens een enterogastrische spoeling uit te voeren. De maagslang wordt na de maagspoeling op zijn plaats gelaten. Een klysma wordt uitgevoerd om grote stukken fecale stoffen uit het colon en de bovenste dikke darmen te verwijderen. Terwijl de klysmabuis nog op zijn plaats zit, wordt digitale druk uitgeoefend op de rectale opening om een afdichting te vormen. Vervolgens wordt het distale uiteinde van de slang op een waterkraan aangesloten. Water op lichaamstemperatuur moet langzaam het darmkanaal vullen tot het uit de maagslang stroomt. Dit proces moet worden voortgezet totdat de vloeistof helder is. DIT MAG ALLEEN WORDEN UITGEVOERD ONDER RECHTSTREEKS TOEZICHT VAN EEN DIERENARTS. Een pre-anesthetische dosis atropine (0.02 mg/kg) moeten worden toegediend, tenzij contra-indicatie, om de gladde spieren in het maagdarmkanaal te ontspannen en om abdominale distensie te voorkomen. Complicaties van de procedure zijn onder andere darmruptuur en mogelijke gastro-enteritis.

Decontaminatie Do’s and Don’ts

Do

Behandel de patiënt, niet het gif.
Stabiliseer het dier voordat u decontaminatieprocedures uitvoert.
Zorg voor een volledige anamnese van het dier en de blootstellingsgegevens.
Houd het telefoonnummer van de ASPCA APCC bij de hand in uw kliniek.
1-888-4ANI-HELP

Niet

Bad een dier dat een aanval heeft gehad. (Stabiliseer het dier altijd eerst.)
Gebruik zout als braakmiddel.
Breng emesis op bij een dier dat aanvallen heeft, extreem gestimuleerd is of hyperactief is.
Breng emesis op bij een brakend dier.
Breng emesis op bij een ernstig lethargische, comateuze of verzwakte patiënt.
Opwekken van emesis bij een dier dat recent een buikoperatie heeft ondergaan.
Opwekken van emesis bij een dier dat een mega-oesofagus heeft.
Opwekken van emesis bij een bijtende inname.
Opwekken van emesis bij inname van koolwaterstoffen/petroleumdestillaat. (In de meeste gevallen)
Opwekken van braken bij een vogel, konijn, rat, paard of herkauwer.
Gebruik apomorfine als braakmiddel bij de kat. (Dit is controversieel.)
Steek xylazine of apomorfine toe als braakmiddel bij een depressief dier.
Steek actieve kool toe bij de meeste zware metalen, bijtende stoffen of petroleumdestillaten.
Steek actieve kool toe bij een brakend dier.
Steek actieve kool toe bij een dier in ileus of bij een maagobstructie.
Toepassing van een catharticum bij een uitgedroogd dier of een dier met diarree.
Gebruik van een catharticum met magnesiumsulfaat bij een dier met nierinsufficiëntie.
Gebruik van voorgemengde klysma-oplossingen zoals hypertone fosfaatoplossingen.
Voer een maagspoeling uit zonder gebruik van een gebufferde endotracheale buis.

DRUGS DIE BIJ TOXICOLOGIE WORDEN GEBRUIKT

Gebruikte middelen voor decontaminatie

Waterstofperoxide
Siroop van Ipecac
Apomorfine (alleen bij honden)
Xylazine (Rompun ®)
Activeerde houtskool (Liqui Char Vet ®)
Cathartica (Sorbitol, Magnesiumsulfaat, Natriumsulfaat)

Drugs gebruikt om tremoren of toevallen onder controle te houden

Diazepam (Valium ®)
Barbituraten (Pentobarbital/Fenobarbital)
Methocarbamol (Robaxin ®)
Inhalatie-anesthetica

Diverse Geneesmiddelen

Yohimbinehydrochloride
Pyridoxine
Flumazenil (Romazicon®)
N-acetylcysteïne (Mucomyst ®)
Naloxon (Narcan®)
Digibind ®
Propranolol (Inderal ®)
Metoprolol (Lopressor®)
Atropine
2-PAM, pralidoximechloride (Protopam®)
Fenothiazines (Chloorpromazine/Acepromazine)
Methyleenblauw
Vitamine K1
4 MP, fomepizol (Antizol-Vet ®)
Ethanol
Pamidronaat
Calcitonine
Natriumbicarbonaat
Cholestyramine
Mastro-intestinale beschermingsmiddelen (misoprostol, carafaat, H2-blokkers)
Physostigmine
Vitamine C
Calciumgluconaat
Furosemide
Ammoniumchloride

Cheliatoren

Succimer (Chemet ®) Lood, Arseen, Kwik
Deferoxamine mesylaat (Desferal ®) IJzer
Calcium EDTA Lood
D- penicillamine Kwik en Lood
BAL in Olie ® (Brits Anti-Lewisiet of dimercaprol) Lood, Arseen, Kwik

Diversen

EGT- Ethyleen Glycol Test Kit
1-800-874-9764

*** De bovenstaande informatie is een gedeeltelijke lijst van geneesmiddelen die in de veterinaire toxicologie worden gebruikt. Deze lijst is niet allesomvattend.