De belangrijkste eerste aanwijzing voor de diagnose is iemands beschrijving van de hartkloppingen. Het is belangrijk te weten hoe oud de persoon ongeveer was toen de hartkloppingen voor het eerst werden opgemerkt en onder welke omstandigheden ze zich voordoen, evenals informatie over de inname van cafeïne (thee- of koffiedrinken) en of voortdurende hartkloppingen kunnen worden gestopt door diep adem te halen of van lichaamshouding te veranderen. Het is ook zeer nuttig te weten hoe ze beginnen en ophouden (abrupt of niet), of ze regelmatig zijn of niet, en hoe snel de polsslag tijdens een aanval ongeveer is. Als de persoon een manier heeft ontdekt om de hartkloppingen te stoppen, is dat ook nuttige informatie.
Een volledige en gedetailleerde anamnese en lichamelijk onderzoek zijn twee essentiële elementen bij de evaluatie van een patiënt met hartkloppingen. De belangrijkste onderdelen van een gedetailleerde anamnese zijn leeftijd van begin, beschrijving van de symptomen inclusief ritme, situaties die vaak tot de symptomen leiden, wijze van begin (snel of geleidelijk), duur van de symptomen, factoren die de symptomen verlichten (rust, Valsalva), posities en andere geassocieerde symptomen zoals pijn op de borst, licht gevoel in het hoofd of syncope. De patiënt kan het ritme uittikken om aan te tonen dat hij de symptomen momenteel niet ervaart. De patiënt moet worden ondervraagd over alle medicatie, inclusief vrij verkrijgbare medicatie. Ook moet de sociale voorgeschiedenis worden nagegaan, met inbegrip van lichaamsbeweging, cafeïneconsumptie, alcohol- en illegaal drugsgebruik. Ook kunnen de medische voorgeschiedenis en de familieanamnese aanwijzingen geven voor de etiologie van de hartkloppingen.
Palkloppingen die al sinds de kindertijd voorkomen, worden hoogstwaarschijnlijk veroorzaakt door een supraventriculaire tachycardie, terwijl hartkloppingen die voor het eerst op latere leeftijd optreden, eerder secundair zijn aan een structurele hartziekte. Een snel, regelmatig ritme is eerder het gevolg van paroxysmale supraventriculaire tachycardie of ventriculaire tachycardie, terwijl een snel en onregelmatig ritme eerder wijst op atriumfibrilleren, atriumflutter of tachycardie met variabel blok. Supraventriculaire en ventriculaire tachycardie wordt verondersteld te resulteren in palpitaties met abrupt begin en abrupte beëindiging. Bij patiënten die hun hartkloppingen kunnen beëindigen met een Valsalva-manoeuvre, wordt verondersteld dat dit wijst op mogelijk een supraventriculaire tachycardie. Hartkloppingen die gepaard gaan met pijn op de borst kunnen wijzen op myocardiale ischemie. Tenslotte, wanneer lichtheid in het hoofd of syncope samengaan met de hartkloppingen, moet worden gedacht aan ventriculaire tachycardie, supraventriculaire tachycardie, of andere aritmieën.
De diagnose wordt gewoonlijk niet gesteld door een routine medisch onderzoek en geplande elektrische tracering van de activiteit van het hart (ECG), omdat de meeste mensen niet kunnen regelen dat hun symptomen aanwezig zijn tijdens een bezoek aan het ziekenhuis. Toch kunnen bevindingen zoals een hartruis of een afwijking van het ECG een aanwijzing zijn voor een waarschijnlijke diagnose. In het bijzonder kunnen ECG-veranderingen worden opgemerkt die verband houden met specifieke stoornissen van het hartritme; lichamelijk onderzoek en ECG blijven dus belangrijk bij de beoordeling van palpitatie. Bovendien moet een volledig lichamelijk onderzoek worden verricht, inclusief vitale functies (met orthostatische vitale functies), auscultatie van het hart, auscultatie van de longen en onderzoek van de ledematen. Een patiënt kan het ritme uittikken om te helpen aantonen wat hij eerder voelde, als hij de symptomen momenteel niet ervaart.
Positieve orthostatische vitale tekenen kunnen wijzen op dehydratie of een electrolytenafwijking. Een mid-systolische klik en hartruis kunnen wijzen op mitralisklepprolaps. Een hard holo-systolisch geruis dat het best te horen is aan de linker sternale grens en dat toeneemt bij Valsalva kan wijzen op hypertrofische obstructieve cardiomyopathie. Een onregelmatig ritme wijst op atriumfibrillatie of atriumflutter. Aanwijzingen van cardiomegalie en perifeer oedeem kunnen wijzen op hartfalen en ischemie of een valvulaire afwijking.
Bloedonderzoek, met name onderzoek van de schildklierfunctie, is ook een belangrijk basisonderzoek (een overactieve schildklier is een mogelijke oorzaak van hartkloppingen; de behandeling bestaat in dat geval uit het behandelen van de overactiviteit van de schildklier).
Het volgende niveau van diagnostisch onderzoek is gewoonlijk 24-uurs (of langer) ECG-monitoring, met behulp van een recorder die Holter-monitor wordt genoemd en die het ECG gedurende een periode van 24 of 48 uur continu kan registreren. Als zich tijdens de bewaking symptomen voordoen, is het eenvoudig om de ECG-opname te bekijken en te zien wat het hartritme op dat moment was. Dit soort bewaking is alleen nuttig als de symptomen zich ten minste eenmaal per dag voordoen. Als ze minder vaak voorkomen, is de kans dat er iets wordt ontdekt met continue 24- of zelfs 48-uursmonitoring aanzienlijk kleiner. Meer recente technologie zoals de Zio Patch maakt continue registratie gedurende maximaal 14 dagen mogelijk; de patiënt geeft aan wanneer zich symptomen voordoen door op een knop op het apparaat te drukken en houdt een log bij van de gebeurtenissen.
Er zijn nog andere vormen van monitoring beschikbaar, en deze kunnen nuttig zijn wanneer de symptomen niet frequent voorkomen. Een continu-lus event recorder bewaakt het ECG continu, maar slaat de gegevens alleen op wanneer de drager hem activeert. Na activering slaat de recorder de ECG-gegevens op gedurende een bepaalde periode vóór de activering en gedurende een bepaalde periode erna – de cardioloog die de hartkloppingen onderzoekt, kan de duur van deze perioden programmeren. Een implanteerbare lusrecorder kan nuttig zijn bij mensen met zeer onregelmatige maar invaliderende symptomen. Deze recorder wordt onder de huid aan de voorkant van de borstkas geïmplanteerd, net als een pacemaker. Hij kan worden geprogrammeerd en de gegevens onderzocht met een extern apparaat dat ermee communiceert door middel van een radiosignaal.
Onderzoek van de hartstructuur kan ook belangrijk zijn. Bij de meeste mensen met hartkloppingen is de lichamelijke structuur van het hart volkomen normaal, maar af en toe kunnen er afwijkingen zoals klepproblemen aanwezig zijn. Meestal, maar niet altijd, kan de cardioloog in dergelijke gevallen een hartruis waarnemen, en vaak zal een echografie van het hart (echocardiogram) worden uitgevoerd om de structuur van het hart te documenteren. Dit is een pijnloos onderzoek dat wordt uitgevoerd met behulp van geluidsgolven en vrijwel identiek is aan de scanning die tijdens de zwangerschap wordt gedaan om de foetus te bekijken.
EvaluatieEdit
Een 12-afleidingen elektrocardiogram moet worden uitgevoerd bij elke patiënt die klaagt over hartkloppingen. De aanwezigheid van een kort PR-interval en een delta-golf (Wolff-Parkinson-White-syndroom) is een aanwijzing voor het bestaan van ventriculaire pre-excitatie. Significante linker ventrikel hypertrofie met diepe septale Q golven in I, L, en V4 tot en met V6 kunnen wijzen op hypertrofische obstructieve cardiomyopathie. De aanwezigheid van Q-golven kan wijzen op een voorafgaand myocardinfarct als etiologie van de hartkloppingen, en een verlengd QT-interval kan wijzen op de aanwezigheid van het lange QT-syndroom.
Laboratoriumonderzoeken moeten in eerste instantie beperkt zijn. Compleet bloedbeeld kan beoordelen op anemie en infectie. Serum ureum, creatinine en elektrolyten om te beoordelen op elektrolytische onevenwichtigheden en nierdisfunctie. Schildklierfunctietesten kunnen een hyperthyroïde toestand aantonen.
De meeste patiënten hebben goedaardige aandoeningen als etiologie voor hun hartkloppingen. Het doel van verdere evaluatie is om die patiënten te identificeren die een hoog risico lopen op een aritmie. Aanbevolen laboratoriumonderzoeken omvatten een onderzoek naar anemie, hyperthyreoïdie en elektrolytafwijkingen. Echocardiografieën zijn geïndiceerd voor patiënten bij wie een structurele hartaandoening een punt van zorg is.
Verder diagnostisch onderzoek wordt aanbevolen voor diegenen bij wie de eerste diagnostische evaluatie (voorgeschiedenis, lichamelijk onderzoek en EKG) een aritmie doet vermoeden, diegenen bij wie het risico op een aritmie hoog is, en diegenen die angstig blijven om een specifieke verklaring voor hun symptomen te krijgen. Tot de personen die geacht worden een hoog risico op een aritmie te lopen, behoren mensen met een organische hartziekte of een myocardiale afwijking die tot ernstige aritmieën kan leiden. Deze aandoeningen omvatten een litteken van een myocardinfarct, idiopathische gedilateerde cardiomyopathie, klinisch significante valvulaire regurgitante of stenotische laesies en hypertrofische cardiomyopathieën.
Een agressieve diagnostische aanpak wordt aanbevolen voor mensen met een hoog risico en kan ambulante monitoring of elektrofysiologische studies omvatten. Er zijn drie soorten ambulante EKG-monitoringapparaten: Holtermonitor, continuous-loop event recorder, en een implanteerbare loop recorder.
Mensen die deze apparaten gaan laten controleren, moeten op de hoogte worden gebracht van de eigenschappen van de apparaten en het bijbehorende verloop van het onderzoek voor elk apparaat. De holtermonitor is een 24-uurs bewakingssysteem dat door de examinandus zelf wordt gedragen en dat gegevens registreert en continu opslaat. Holtermonitors worden gewoonlijk een paar dagen gedragen. De continuous-loop event recorders worden ook door de examinandus gedragen en slaan de gegevens continu op, maar de gegevens worden alleen opgeslagen wanneer iemand de monitor handmatig activeert. De continuous-loop-recorders kunnen gedurende langere perioden worden gedragen dan de Holter-monitoren en zijn daarom kosteneffectiever en efficiënter gebleken dan Holter-monitoren. Omdat de persoon het apparaat activeert wanneer hij/zij de symptomen voelt, is de kans ook groter dat hij/zij gegevens registreert tijdens hartkloppingen. Een implanteerbare lusrecorder is een apparaat dat onderhuids wordt geplaatst en continu op hartritmestoornissen controleert. Deze worden meestal gebruikt bij mensen met onverklaarbare syncope en kunnen langer worden gebruikt dan de loop-event-recorders. Een implanteerbare lusrecorder is een apparaat dat onderhuids wordt geplaatst en continu controleert op de opsporing van hartritmestoornissen. Deze worden meestal gebruikt bij onverklaarbare syncope en worden gedurende langere perioden gebruikt dan de loop-event recorders. Elektrofysiologisch onderzoek maakt een gedetailleerde analyse mogelijk van het onderliggende mechanisme van de hartritmestoornis, alsook van de plaats van oorsprong. EPS-onderzoeken zijn gewoonlijk geïndiceerd bij personen met een hoge pretestwaarschijnlijkheid van een ernstige aritmie. Het niveau van bewijs voor evaluatietechnieken is gebaseerd op een consensus van deskundigen.