Hull University Teaching Hospitals NHS Trust

• Referentienummer: HEY-862/2017
• Afdelingen: Gynaecologie

Inleiding

Deze folder is gemaakt om u algemene informatie te geven over uw behandeling. De meeste van uw vragen zouden door deze folder beantwoord moeten worden. Het is niet bedoeld als vervanging voor het gesprek tussen u en uw arts, maar kan dienen als uitgangspunt voor het gesprek. Als u zich na het lezen nog zorgen maakt of meer uitleg nodig heeft, bespreek dit dan met een lid van het zorgteam dat voor u zorgt.

Hoe vaak komen hevige menstruaties voor?

Het is een veel voorkomende aandoening; elk jaar raadpleegt ongeveer een op de vijf vrouwen tussen de 35 en 49 jaar hun huisarts met hevig bloedverlies. Van alle patiënten die naar de gynaecoloog worden verwezen, heeft een derde een hevige menstruatie. Als het probleem zich voordoet, kan het de sociale, professionele en intieme activiteiten van vrouwen verstoren. Het kan leiden tot ijzertekort (bloedarmoede) als gevolg van overmatig bloedverlies.

Wat veroorzaakt hevige menstruatie?

Een menstruatie treedt op wanneer het baarmoederslijmvlies elke maand wordt afgestoten. Dit baarmoederslijmvlies, het endometrium genoemd, laat altijd een laagje cellen achter waaruit na elke menstruatie een nieuw slijmvlies groeit. In ongeveer de helft van de gevallen is er geen duidelijke verklaring voor het heviger worden van de menstruatie. In andere gevallen kan er sprake zijn van een afwijking van de baarmoeder of van een hormoon- of bloedstollingsprobleem.

Hoe weet ik of mijn menstruatie zwaarder is dan normaal?

Het symptoom van een zware menstruatie is moeilijk te beoordelen. Er zijn sterke aanwijzingen dat de helft van de vrouwen die menen dat hun menstruatie zwaar is, in feite een normale menstruatie heeft. Uw menstruatie is waarschijnlijk zwaar als u de neiging hebt om dubbele bescherming te gebruiken met een maandverband en een tampon of uw maandverband vaak te vervangen (tussen ½ en 2 uur), ongelukjes hebt met het bevuilen van uw ondergoed, kleding of het bevuilen van beddenlakens.

Wat zijn de opties voor zware menstruaties?

Zware menstruaties kunnen medisch of chirurgisch worden behandeld. Veelgebruikte medische opties zijn onder meer gecombineerde anticonceptiepillen, tranexaminezuurtabletten, niet-steroïdale ontstekingsremmende geneesmiddelen zoals Ponstan, en de Mirena IUS.

chirurgische opties, die gewoonlijk worden uitgevoerd als medische behandeling de menstruatie niet voldoende onder controle krijgt, zijn onder meer endometriumablatie en hysterectomie. Bij endometriumablatie worden verschillende technieken gebruikt om het baarmoederslijmvlies te vernietigen. In vergelijking met hysterectomie is dit een veel kleinere ingreep die meestal in dagbehandeling wordt uitgevoerd. Het duurt 1 tot 2 weken voordat u weer aan het werk kunt.

Hysterectomie is de verwijdering van de baarmoeder. Het is een zware operatie waarvoor algehele anesthesie nodig is. Een hysterectomie kan een verblijf van maximaal vijf dagen in het ziekenhuis vereisen en het kan 4 tot 6 maanden duren voordat men volledig hersteld is.

Wat is Mirena Intra-uterien Systeem (Mirena IUS)?

Dit is de meest effectieve medische behandeling voor zware en pijnlijke menstruaties. Het bestaat uit een klein, plastic T-vormig frame, dat in de baarmoeder wordt ingebracht. Dit draagt het hormoon in een huls rond de stam. Het hormoon wordt geleidelijk in de baarmoeder vrijgegeven. De afgiftesnelheid wordt geregeld door een speciaal omhulsel op de hormoonhuls.

Wat zijn de voordelen van Mirena?

Het IUS wordt vaak gebruikt als behandeling tegen hevige menstruatie, ook bij vrouwen die eigenlijk geen anticonceptie nodig hebben. Het wordt ook gebruikt als behandeling voor endometriose en vleesbomen. Voor het inbrengen is geen operatie of algehele narcose nodig.

Als het eenmaal is ingebracht, kunt u het vergeten en kan het vijf jaar lang voor anticonceptie worden gebruikt. Het heeft geen invloed op geslachtsgemeenschap. De menstruatie wordt meestal lichter, minder pijnlijk en stopt vaak. Na 12 maanden hebben de meeste gebruiksters nog maar één dag per maand een lichte bloeding en ongeveer 1 op de 5 gebruiksters heeft helemaal geen bloeding. De vruchtbaarheid keert terug zodra het is verwijderd.

Ben ik geschikt voor Mirena IUS?

Uw gynaecoloog moet andere mogelijke oorzaken van hevige menstruatie uitsluiten. Fibromen of poliepen kunnen de oorzaak zijn van, of bijdragen aan, uw hevige bloedingen. Sommige van deze kunnen een chirurgische behandeling vereisen voordat de Mirena bij u kan worden ingebracht. Mirena is een zeer betrouwbaar anticonceptiemiddel en is daarom ook geschikt voor vrouwen die anticonceptie nodig hebben.

Hoe werkt een Mirena?

Het hormoon in de Mirena IUS vermindert het bloedverlies door het slijmvlies van de baarmoeder dunner te maken.

Hoe effectief is het?

Mirena is een evidence-based behandeling voor zware menstruaties en is voor dit doel in het Verenigd Koninkrijk toegelaten. Er is sterk wetenschappelijk bewijs dat het maandelijks bloedverlies sterk vermindert bij 9 van de 10 vrouwelijke gebruiksters. De vermindering van het bloedverlies verloopt geleidelijk met meer voordeel naarmate de tijd verstrijkt (85% vermindering na 3 maanden en 97% vermindering na 12 maanden na plaatsing). Veel gezondheidsspecialisten zijn van mening dat de Mirena een belangrijk alternatief biedt voor hysterectomie en andere chirurgische behandelingen.

Heeft het effect op de pijn bij mijn menstruatie?

Meer dan de helft van de vrouwen die last hebben van hevig bloedverlies, heeft een pijnlijke menstruatie. De ervaring leert dat Mirena bij de meerderheid (80%) van de gebruiksters de menstruatiepijn verhelpt en bovendien het bloedverlies vermindert.

Hoe lang blijft het zitten?

Mirena is een behandeling voor de lange termijn en kan 5 jaar blijven zitten voordat het vervangen moet worden. Vrouwen van in de veertig hebben een of twee Mirena’s nodig voordat de menopauze een natuurlijke genezing van hun menstruatieprobleem teweegbrengt. In veel gevallen betekent dit dat wordt voorkomen dat de vrouw een hysterectomie moet ondergaan.

Hoe zit het met de bijwerkingen?

De belangrijkste bijwerking die bij alle vrouwen optreedt, is spotting (een kleine hoeveelheid bloedverlies) of licht bloedverlies naast de menstruatie gedurende de eerste 3 – 6 maanden nadat het systeem is ingebracht. In de eerste 4 tot 6 weken na de plaatsing kan dit elke dag voorkomen.

Over het geheel genomen zal het aantal dagen dat u bloedt en de hoeveelheid bloed die u elke maand verliest, waarschijnlijk geleidelijk afnemen. Meestal is een inlegkruisje voldoende bescherming, maar indien nodig kunnen tampons worden gebruikt.

Het niveau van de hormonen in de bloedbaan van de vrouw is veel lager dan bij de anticonceptiepil, zodat bijwerkingen zoals gevoelige borsten, hoofdpijn, acne, een opgeblazen gevoel in de buik of stemmingswisselingen minder waarschijnlijk zijn. Als ze optreden, gaan ze meestal na een paar maanden weg.

Zal ik aankomen?

Uit studies is gebleken dat vrouwen die de Mirena IUS gebruiken niet meer in gewicht zijn veranderd dan vrouwen die de IUS niet gebruiken.

Complicaties?

• Perforatie van de baarmoeder bij het plaatsen: zeer zeldzaam – 1 op 1000

• Laag risico op bekkenontsteking of buitenbaarmoederlijke zwangerschap

• Risico op zwangerschap (als u het als anticonceptiemiddel gebruikt) is zeer laag (minder dan 1% – even effectief als het implantaat). U moet contact opnemen met uw arts als u denkt dat u zwanger bent of als u abnormale buikpijn heeft.

Kan ik van gedachten veranderen?

U kunt het ziekenhuisteam of uw arts op elk gewenst moment vragen om het systeem te verwijderen. De verwijdering is eenvoudig. Als u het systeem als voorbehoedsmiddel gebruikt, is het belangrijk dat u in de week voorafgaand aan de verwijdering en na de verwijdering een andere betrouwbare anticonceptiemethode gebruikt. Geslachtsgemeenschap in deze week kan leiden tot zwangerschap nadat het systeem is verwijderd.

Kan het losraken of uitvallen?

Dit kan gebeuren bij 6% (6 op elke 100) van alle vrouwen die de IUS gebruiken. Als dit gebeurt, verliest u uw bescherming tegen zwangerschap als u de IUS als voorbehoedsmiddel gebruikt. Onze ervaring leert dat de meerderheid van de vrouwen die de IUS op deze manier verliezen, de IUS niet voelen of zien terugkomen en de enige aanwijzing dat dit zou kunnen zijn gebeurd, is de plotselinge terugkeer van uw hevige menstruatie.

Neem contact op met uw arts, of indien nodig met uw consulent-gynaecoloog in het ziekenhuis, als dit u overkomt.

Hoe kan ik controleren of de IUS op zijn plaats zit?

Na elke menstruatie of ongeveer een keer per maand, kunt u voelen of de twee fijne draadjes van het systeem aanwezig zijn. Bij de plaatsing zal u worden uitgelegd hoe u dit moet doen. Als u de draadjes niet kunt voelen, neem dan contact op met uw arts of het ziekenhuis en gebruik in de tussentijd een andere betrouwbare vorm van anticonceptie. Het kan nodig zijn een echografie te laten maken om de plaats van de IUS in uw baarmoeder te bevestigen.

U moet ook contact opnemen met uw arts of het ziekenhuis als u de onderkant van het systeem zelf kunt voelen of als u of uw partner ongemak voelt tijdens geslachtsgemeenschap.

Wenst u verder advies over de onderwerpen in deze folder, aarzelt u dan niet contact op te nemen met de volgende afdelingen van het Vrouwen- en Kinderziekenhuis:

Gynaecologie Polikliniek (01482) 607829

Ward 30 (01482) 604387

NHS Choices http://www.nhs.uk/conditions/Periods-heavy

Algemeen Advies en Toestemming

De meeste van uw vragen zouden door deze folder beantwoord moeten zijn, maar vergeet niet dat dit slechts een startpunt is voor bespreking met het zorgteam.

Toestemming voor behandeling

Voordat een arts, verpleegkundige of therapeut u onderzoekt of behandelt, moeten zij uw toestemming of toestemming vragen. Om een beslissing te kunnen nemen, moet u van de gezondheidswerkers informatie krijgen over de behandeling of het onderzoek dat u wordt aangeboden. U moet hen altijd meer vragen stellen als u het niet begrijpt of als u meer informatie wilt.

De informatie die u krijgt, moet gaan over uw aandoening, de alternatieven die voor u beschikbaar zijn, en of er zowel risico’s als voordelen aan verbonden zijn. Wat belangrijk is, is dat uw toestemming echt of geldig is. Dat betekent:

• u moet in staat zijn om uw toestemming te geven
• u moet voldoende informatie krijgen om een beslissing te kunnen nemen
• u moet uit vrije wil handelen en niet onder sterke invloed van een ander

Informatie over u

Wij verzamelen en gebruiken uw informatie om u zorg en behandeling te kunnen geven. Als onderdeel van uw zorg zal informatie over u worden uitgewisseld tussen leden van een zorgteam, van wie u sommigen misschien niet zult ontmoeten. Uw informatie kan ook worden gebruikt om personeel op te leiden, om de kwaliteit van onze zorg te controleren, om de gezondheidszorg te beheren en te plannen, en om te helpen bij onderzoek. Waar mogelijk gebruiken we anonieme gegevens.

We kunnen relevante informatie doorgeven aan andere gezondheidsorganisaties die u zorg verlenen. Alle informatie wordt strikt vertrouwelijk behandeld en wordt niet doorgegeven aan iemand die ze niet nodig heeft. Als u zich zorgen maakt, vraag dit dan aan uw arts, of aan degene die voor u zorgt.

Op grond van de Algemene Verordening Gegevensbescherming en de Wet Gegevensbescherming 2018 zijn wij verantwoordelijk voor het handhaven van de vertrouwelijkheid van alle informatie die wij over u hebben. Ga voor meer informatie naar de volgende pagina: Vertrouwelijke informatie over u.

Als u of uw verzorger informatie nodig heeft over uw gezondheid en welzijn en over uw zorg en behandeling in een ander formaat, zoals grote letters, braille of audio, als gevolg van een handicap, beperking of zintuiglijk verlies, raadpleeg dan een medewerker en dit kan worden geregeld.