Obsessief-compulsieve stoornis (OCD)

Obsessief-compulsieve stoornis kan zich van persoon tot persoon op zeer verschillende manieren presenteren. Op deze pagina leert u de basis over OCD, hoe u kunt weten of u het misschien hebt en hoe u het kunt behandelen.

Laatst bijgewerkt: 2 december 2020

Wat is OCD?

Mensen gebruiken terloops termen als “OCD” en “obsessie” om aandoenlijke nukken of onschadelijke gewoonten te beschrijven. In werkelijkheid kan OCD een ernstige aandoening zijn en wordt aangenomen dat 1% tot 2% van de mensen wereldwijd er last van heeft. Mensen met OCD hebben last van zich herhalende gedachten of zich herhalend gedrag, waar ze maar moeilijk mee kunnen ophouden. De gevolgen van de aandoening kunnen variëren van licht irritant tot volledig invaliderend.

Obsessies

Obsessies zijn gedachten die opdringerig aanvoelen en gepaard gaan met aanzienlijke angst. Deze gedachten worden meestal als onaangenaam ervaren, en er wordt veel energie in gestoken om ze kwijt te raken. Sommige van de meest voorkomende obsessies hebben betrekking op een van de volgende drie onderwerpen: godslastering, geweld, of seksuele taboes. Obsessies worden vaak ervaren als “wat als”-gedachten – b.v. “wat als ik uit het raam spring?” of “wat als ik de controle verlies en mijn echtgenoot aanval?” of “wat als ik mijn echtgenoot bedrieg en het me niet herinner?”

Compulsies

Compulsies zijn gedragingen die vaak door angst worden gedreven en die we moeilijk kunnen stoppen, ondanks onze inspanningen om dat te doen. Veel voorkomende dwanghandelingen zijn handen wassen, schoonmaken, controleren en tellen. Compulsies kunnen ook psychisch zijn. Een voorbeeld van dit soort compulsies is het herhaaldelijk mentaal herhalen van een gesprek om er zeker van te zijn dat je niets onbeleefds hebt gezegd.

Misschien wel de meest voorkomende compulsie is het overmatig wassen van de handen. Handen wassen is onderdeel van een goede hygiëne, maar te veel handen wassen kan dwangmatig zijn. Voor sommige mensen met OCD voelt handen wassen als een manier om de kans op het oplopen van een bepaalde ziekte te verkleinen. Voor andere OCD-patiënten is er geen angst voor een specifieke ziekte, het voelt gewoon als iets dat ze moeten doen, en ze voelen zich beter nadat ze het hebben gedaan. (Dit fenomeen wordt verklaard door het concept van negatieve bekrachtiging.) Helaas kan het na verloop van tijd een aantal herhaalde handwasbeurten vergen om datzelfde gevoel te bereiken.

OCD Intrusive Thoughts: How Obsessions Wreak Havoc

In het dagelijks taalgebruik duidt het woord “geobsedeerd” of “obsessie” op een sterke interesse. Zeggen dat je “geobsedeerd” bent door iets heeft een vaag positieve connotatie, zoals in: “Mijn neefje is geobsedeerd door honkbal!” De realiteit van het lijden aan werkelijke obsessies is echter heel anders. “Obsessies” is een term die vaak wordt gebruikt om een sterke interesse aan te duiden. Obsessies zijn in werkelijkheid opdringerige ongewenste gedachten die snel aanzienlijke angst veroorzaken.

Typisch is deze angst vanwege wat de lijder denkt dat het betekent dat ze de gedachte hadden. Bijvoorbeeld, nadat een gedachte als “misschien zou ik mijn broer willen doden” opkomt, zouden mensen zonder OCD denken “nee, dat wil ik niet” en vervolgens hun leven hervatten. Voor iemand met OCD kan deze gedachte gevolgd worden door vragen als “waarom heb ik die gedachte?” “Wat als het hebben van die gedachte betekent dat ik dat ook echt zou kunnen doen?!” De emotionele reactie op deze gedachten varieert van ergernis tot terreur.

Common Intrusive Thoughts and Obsessions in OCD

Obsessies gaan meestal over een van verschillende onderwerpen. Vaak hebben ze betrekking op een taboe-onderwerp, zoals incest, ongerechtvaardigd geweld, zelfmoord, of pedofilie. Maar obsessies kunnen ook over andere onderwerpen gaan.

Gemeenschappelijke obsessieve thema’s zijn onder meer:

• verontreiniging
• morele thema’s
• religieuze thema’s
• twijfels, bijvoorbeeld: heb ik de kachel aangelaten? of heb ik eerder een voetganger aangereden met mijn auto? (meer informatie op onze pagina “OCD bij vluchtmisdrijf”)
• een behoefte aan orde of symmetrie
• agressie of geweld (meer informatie over schade-o-CD)
• seksuele thema’s of beelden (dit omvat pedofiele obsessies en obsessies met betrekking tot iemands seksuele geaardheid)

Om u een idee te geven van de emotionele impact die deze obsessies kunnen hebben, denk aan het bovenstaande voorbeeld van de obsessieve gedachte “misschien zou ik mijn broer willen vermoorden.” Hoe zou je je voelen als je plotseling die gedachte had en echte, oprechte zorgen had dat het waar zou kunnen zijn? Dit geeft enig idee van het leed dat kan optreden bij obsessies.

Sommige obsessies staan bekend als “ongewenste opdringerige gedachten.” Ongewenste opdringerige gedachten zijn naar schatting een probleem voor wel 6 miljoen Amerikanen. Ongewenste opdringerige gedachten lijken uit het niets te komen, en hebben meestal een zeer verontrustende of walgelijke inhoud.

Andere obsessies kunnen worden opgevat als gevoelens die ergens tussen lichamelijk en emotioneel in liggen. Het gevoel dat sommige OCD-patiënten ertoe brengt iets schoon te maken of te organiseren, is bijvoorbeeld meestal niet zozeer een gedachte als wel een onbehaaglijk gevoel.

Compulsies

Compulsies verwijzen naar specifieke gedragingen die dienen om angst of een onbehaaglijk gevoel voor iemand met OCD te verminderen. Controleren, schoonmaken, tellen en nakijken zijn veel voorkomende dwanghandelingen, maar er zijn nog veel meer soorten. Veel dwanghandelingen zijn waarneembaar, zoals het wassen van je handen of het openen en opnieuw vergrendelen van een deur om er zeker van te zijn dat hij veilig is. Een andere dwang, die minder vaak voorkomt, is het opbiechten van dingen aan dierbaren die voelen als morele schendingen.

Veel dwanghandelingen zijn niet waarneembaar – ze zijn mentaal. Voorbeelden van mentale dwanghandelingen zijn: mentaal nakijken, tellen, een woord herhalen, zichzelf geruststellen, of mentaal iets “ongedaan maken” in je hoofd. Een voorbeeld van mentale controle is iemand die zich ongemakkelijk voelt als hij ’s avonds gaat slapen voordat hij een gesprek dat hij eerder heeft gevoerd nog eens heeft nagekeken om er zeker van te zijn dat hij niets ongepasts heeft gezegd. Mentale dwanghandelingen kunnen zeer complex zijn.

Of dwanghandelingen nu mentaal of gedragsmatig zijn, ze vormen een reële belemmering om iemands leven goed te leiden. Ze zijn vaak erg hinderlijk voor de mensen die ze hebben!

Compulsies maken het leven erger

Als u bijvoorbeeld twee keer de lichtschakelaar aan en uit zet voordat u uw huis verlaat om er zeker van te zijn dat hij uit is, is dit misschien geen dwang omdat het u niet echt belemmert in uw vermogen om uw leven te leiden. Het duurt maar vijf seconden en daarna heb je er geen last meer van. Maar zelfs onschuldig herhaald controlegedrag zoals dat kan meer tijdrovend en impactvol worden. Als ze dat doen, kunnen ze worden beschouwd als dwanghandelingen.

Een van de ongelukkige dingen over dwanghandelingen is dat er echt geen limiet is aan hoe tijdrovend en frustrerend ze kunnen worden. Compulsies en rituelen (combinaties van compulsies) kunnen soms alle wakkere uren in beslag nemen als de OCD ernstig is, en zelfs de slaap verstoren. Het goede nieuws is dat hoe ernstig iemands dwangneuroses ook worden, verbetering altijd mogelijk is!

Behandelingsmogelijkheden voor OCD

Wanneer obsessies of dwangneuroses zo erg zijn dat ze ons vermogen om te functioneren belemmeren, is het een goed idee om een professional te raadplegen. Gelukkig zijn er verschillende effectieve behandelingen voor OCD. De twee meest gebruikte zijn een vorm van cognitieve gedragstherapie genaamd Exposure and Response Prevention (ERP, of ExRP), en ook medicatie.

Psychotherapie – en het belang van het kiezen van de juiste soort

Veel mensen met OCD zoeken begrijpelijkerwijs therapie wanneer hun symptomen een probleem worden. Dit is echter geen garantie dat ze een effectieve behandeling vinden. De meeste therapeuten zijn niet opgeleid of ervaren in ERP. Desondanks zullen velen OCD toch behandelen. Het vinden van een therapeut met de juiste opleiding kan moeilijk zijn. Hier zijn enkele nuttige vragen om te beantwoorden voordat u begint met psychotherapie voor OCD:

• Welke opleiding heeft de therapeut in het doen van ERP? (Het antwoord mag niet “geen” zijn.)
• Geeft de therapeut huiswerkoefeningen om tussen de sessies door te doen? (Het antwoord moet “ja” zijn)
• Hoe zal de therapeut uw vooruitgang meten? (Het antwoord moet niet zijn, “we zullen praten over het als we gaan en samen beslissen.” De ERP-therapeut maakt meestal gebruik van vragenlijsten om de voortgang te meten, maar kan andere indicatoren gebruiken, zoals het gemiddelde aantal keren handen wassen per dag, of het aantal uren doorgebracht in obsessieve ruminatie.)

Medicatie opties

Voorschrijvers gebruiken voornamelijk twee klassen van medicatie om OCD te behandelen. Selectieve serotonine heropname remmers (SSRI’s) zijn medicijnen die de hoeveelheid van een natuurlijk voorkomende chemische stof in de hersenen genaamd serotonine verhogen. SSRI’s omvatten geneesmiddelen zoals Luvox, Lexapro, Prozac en Zoloft. SSRI’s zijn de eerste soort medicijnen die voor OCD worden voorgeschreven, en ze worden in hoge doses voorgeschreven. Helaas reageert ongeveer de helft van de mensen die voor OCD met SSRI’s worden behandeld, niet goed genoeg om hun doelen te bereiken.

Als SSRI’s niet effectief zijn, zullen voorschrijvers soms andere medicijnen gebruiken die soms worden gebruikt om OCD te beheersen. Deze omvatten Anafranil (een tricyclisch antidepressivum) en geneesmiddelen die nieuwe antipsychotica worden genoemd, zoals Abilify.

Dus welke behandeling werkt het beste?

Wat is effectiever, ERP of medicamenteuze behandeling? Deze vraag behoeft meer onderzoek, maar studies hebben gesuggereerd dat ERP zonder medicatie iets effectiever is dan medicatie zonder ERP (bijv. deze studie en deze studie). Veel mensen voelen zich meer op hun gemak met een van deze twee opties dan met de andere; als je een sterke voorkeur hebt voor de ene, zoek die dan uit! Behandeling kan levens veranderen – het leven na OCD kan een heel nieuw balspel zijn.

Neem contact met ons op als wij u kunnen helpen bij uw pogingen om therapie voor OCD te vinden hier in New York. Onze CBT-therapeuten zijn psychologen op doctoraal niveau. We hebben ook student-therapeuten die diensten tegen gereduceerd tarief aanbieden. Onze kantoren bevinden zich in het centrum van Manhattan, maar we bieden teletherapie aan mensen elders in de staat New York, New Jersey, en Florida. Als u op zoek bent naar therapie voor OCD in een ander deel van het land of de wereld, neem dan contact met ons op – we zijn u graag van dienst!