Een 17-jarige vrouw van 74 kg kreeg een “mondvol” binnen uit een 12-ounce flesje met 0,05% tetrahydrozoline oculaire formulering. De patiënte had een lichte infectie van de bovenste luchtwegen en dacht ten onrechte dat het flesje een algemeen hoest-verkoudheidsmiddel bevatte. Ze meldde dat ze ongeveer 10 tot 15 ml had ingenomen. De medische voorgeschiedenis omvatte hartkloppingen op de borst en metoprolol 25 mg extended-release formulering, eenmaal daags ingenomen (laatste dosis 22 uur eerder).
Bij aankomst op de spoedeisende hulp 25 minuten na inname, was de patiënte lethargisch maar georiënteerd, met vertraagde spraak en ataxie. Ze klaagde over duizeligheid, hoofdpijn en sinus congestie. De vitale functies waren temperatuur 97,5 °F, pols 39 slagen / minuut, ademfrequentie 16 ademhalingen / minuut, en BP 153/90 mmHg; pulsoxymeter 98%. Onderzoek toonde pupillen van 6 mm en een vochtige oropharynx, maar was verder onopvallend. De familie bracht de fles met generische tetrahydrozoline-oplossing binnen, waarvan bij visuele inspectie bleek dat er minder dan een ons ontbrak. De patiënt werd ter observatie opgenomen en kreeg een intraveneuze infusie van 100 ml 0,9% NaCl-oplossing per uur. Er werden geen andere ingrepen verricht. Er werd geen 12-afleidingen elektrocardiogram gemaakt, maar een ritmestrook toonde een sinus bradycardie met een snelheid van 45 slagen/minuut; er werden geen andere hartritmestoornissen waargenomen tijdens de continue hartbewaking. De resultaten van de chemie- en hematologietests waren onopvallend, behalve een bloedglucose van 174 mg/dL en een WBC van 17.800. Een kwalitatieve drugstest in de urine was negatief voor cocaïne, tetrahydrocannabinol, amfetamines, barbituraten, benzodiazepinen, opiaten, methadon en fencyclidine. Gedurende de volgende 36 uur bleef de patiënte slaperigheid, bradycardie en orthostatische hypotensie ervaren (tabel 1). Ze werd ontslagen naar huis 38 uur na de inname en werd vermist voor follow-up. Er werden instructies gegeven voor het herstarten van metoprolol 25 mg eenmaal daags de avond na ontslag (48 uur na de inname).
Publicished online:
20 januari 2009
Tabel 1. Tijdlijn van klinische effecten van tetrahydrozoline-inname
Absorptie van tetrahydrozoline, met systemische bijwerkingen, kan optreden vanuit zowel het neusslijmvlies als het maagdarmkanaal na intranasale toediening (7,8). Klinische rapporten suggereren dat tetrahydrozoline pre-synaptische alpha2-receptor agonistische effecten deelt met de andere imidazolines (3-6). Klinische effecten van inname van tetrahydrozoline zijn onder meer slaperigheid, coma, ademhalingsdepressie, bradycardie, hypotensie, hypotonie, spierverslapping en hypothermie (3-6,9-11). Bij onze patiënt was er aanvankelijk sprake van hypertensie en bradycardie, gevolgd door een persisterende orthostatische hypotensie. Er was ook een vroege en aanhoudende depressie van het CZS. De bijwerkingen van tetrahydrozoline kunnen persisterende cardiovasculaire effecten omvatten, waaronder hypotensie en bradycardie, gedurende 36 uur. Het is onduidelijk of de aanhoudende hoofdpijn die door onze patiënt werd gemeld gerelateerd was aan de tetrahydrozoline of aan de bestaande sinus congestie, aangezien hoofdpijn niet eerder is gemeld. Bovendien had onze patiënte een voorgeschiedenis van hartkloppingen op de borst, maar er werden geen hartritmestoornissen of hartkloppingen gemeld tijdens haar 36 uur durende verblijf op de IC.
De inname bij onze patiënte werd geschat op 67 tot 102 mcg/kg tetrahydrozoline, wat overeenkomt met een inname van 2 tot 3 ml van de standaard 0,05% concentratie die zonder recept verkrijgbaar is bij een kind van 16 Kg. Dit komt overeen met eerdere meldingen van significante toxiciteit bij vergelijkbare hoeveelheden. (3-5,12).
Samenvattend melden wij een geval van aanhoudende cardiovasculaire en neurologische effecten, tot 36 uur na onbedoelde inname van een 0,05% tetrahydrozoline oculaire oplossing.