Ciprofloksacyna w dawce 250 mg w leczeniu gonokokowego zapalenia cewki moczowej i szyjki macicy | Sexually Transmitted Infections

Editor,-W niedawno opublikowanych brytyjskich krajowych wytycznych dotyczących zakażeń przenoszonych drogą płciową i chorób ściśle z nimi związanych1 zalecono stosowanie ciprofloksacyny w dawce 500 mg doustnie w pojedynczej dawce w niepowikłanym zakażeniu anogenitalnym wywołanym przez Neisseria gonorrhoeae u dorosłych. Jednak niektóre badania wykazały, że doustna dawka 250 mg ciprofloksacyny jest skutecznym leczeniem niepowikłanej rzeżączki.2,3

W naszym oddziale od 1997 roku stosujemy ciprofloksacynę 250 mg w pojedynczej dawce doustnej jako leczenie pierwszego rzutu w niepowikłanym gonokokowym zapaleniu cewki moczowej i szyjki macicy oraz 500 mg doustnej dawki ciprofloksacyny w zakażeniach odbytu i gardła. Dokonano przeglądu opisów przypadków pacjentów z niepowikłanym zakażeniem gonokokowym, którzy zgłosili się do naszego oddziału w okresie od 1 stycznia 1999 r. do 31 grudnia 1999 r. Łącznie przeanalizowano 61 pacjentów z dodatnim wynikiem hodowli. Spośród 61 pacjentów 42 pacjentów z gonokokowym zapaleniem cewki moczowej i szyjki macicy było leczonych ciprofloksacyną w dawce 250 mg jako pojedyncza dawka doustna. Jedenastu pacjentów było leczonych 500 mg ciprofloksacyny. Spośród 11 pacjentów pięciu miało zakażenia odbytnicy lub gardła, dwóch było zakażonych szczepem mniej wrażliwym na cyprofloksacynę, czterech było początkowo leczonych cyprofloksacyną w dawce 250 mg, a następnie podawano im cyprofloksacynę w dawce 500 mg, gdy posiewy z odbytnicy/gardła okazały się dodatnie. Pięciu pacjentów w ciąży lub z ryzykiem ciąży leczono 3 g amoksycyliny z 1 g probenecydu, a trzech pacjentów (dwie pacjentki w ciąży z alergią na penicylinę w wywiadzie i jeden pacjent zakażony szczepem opornym na penicylinę i mniej wrażliwym na cyprofloksacynę) leczono 2 g domięśniowo spektynomycyny. W grupie leczonej 250 mg ciprofloksacyny 35 (83%) pacjentów, a w grupach leczonych 500 mg ciprofloksacyny, amoksycyliną i spektynomycyną wszyscy pacjenci zgłosili się na co najmniej jeden powtórny rozmaz i posiew. We wszystkich badanych przypadkach powtórne wymazy i posiewy były ujemne. Spośród siedmiu pacjentów, którzy nie zgłosili się na test wyleczenia pomimo wielokrotnych listów przypominających, pięciu było w wieku poniżej 19 lat. Szczepy wyizolowane u trzech pacjentów były mniej wrażliwe na ciprofloksacynę (patrz tabela 1). Spośród tych trzech pacjentów dwóch miało zakażenie wywołane przez Neisseria gonorrhoeae produkującą penicylinazę (PPNG) i zaraziło się nim w Tajlandii. Dwóch z tych pacjentów leczono pojedynczą doustną dawką 500 mg ciprofloksacyny, a jednemu podano 2 g domięśniowo spektynomycyny, a następnie uzyskano ujemny wynik hodowli.

Odsetek opornych na chinolony izolatów Neisseria gonorrhoeae wzrasta na całym świecie, a poziomy oporności tych izolatów znacznie się zwiększyły w ostatnich latach.4 W Wielkiej Brytanii oporność na ciprofloksacynę jest związana z przypadkami importowanymi, szczególnie z Dalekiego Wschodu5 , zgłaszano również wysoki poziom oporności na ciprofloksacynę.6 Jednak odsetek niepowodzeń w leczeniu pozostaje niski, zwłaszcza jeśli zakażenie zostało nabyte w Wielkiej Brytanii.5 Ponadto donoszono, że odsetek niepowodzeń w leczeniu ciprofloksacyną jest niższy niż odsetek izolatów opornych na ciprofloksacynę i dlatego oporność in vitro na ciprofloksacynę może nie przekładać się na niepowodzenia w leczeniu klinicznym.4

Donoszono, że pojedyncza doustna dawka 100 mg ciprofloksacyny jest skuteczna w eradykacji niepowikłanej rzeżączki cewki moczowej u mężczyzn.2 W naszym badaniu pojedyncza doustna dawka 250 mg ciprofloksacyny okazała się skuteczna w leczeniu niepowikłanego gonokokowego zapalenia cewki moczowej i szyjki macicy. Jednakże, można rozważyć zastosowanie większej dawki ciprofloksacyny lub innych alternatyw, jeśli zakażenie mogło zostać nabyte w miejscach, gdzie endemicznie występują szczepy oporne.

.