W cyklach zapłodnienia in vitro (IVF), rutynowo stymuluje się jajniki kobiety do produkcji wielu jajeczek do wykorzystania w celu zapłodnienia. W wielu przypadkach uzyskujemy więcej niż jeden dobry zarodek do rozważenia w celu przeniesienia go do macicy. Dostępność wielu dobrych zarodków pozwala nam na ich ocenę, a następnie wybranie najlepszego do transferu. Wiąże się to również z częstym dylematem. Czy rozważyć transfer pojedynczego czy podwójnego zarodka? Odpowiedź wymaga rozważenia kilku czynników.
Wszystko o implantacji zarodków
Krytyczną statystyką w IVF jest wskaźnik implantacji. Wskaźnik implantacji to odsetek przeniesionych zarodków, które zagnieżdżają się w błonie śluzowej macicy. Embriony te muszą następnie kontynuować swój rozwój do momentu wykrycia bicia serca płodu. Wskaźnik implantacji jest więc stosunkiem serc płodowych do przeniesionych zarodków.
W IVF, wskaźniki implantacji były kiedyś bardzo zależne od wieku kobiety, która dostarczyła jajeczka, ponieważ jakość jajeczek gwałtownie spada z wiekiem. Zarodki z jajeczek 40-letniej kobiety miały wskaźnik implantacji bliski 10-15%, podczas gdy te z jajeczek 30-letniej kobiety miały wskaźnik implantacji 40-50%, według średnich krajowych.
Wskaźniki implantacji mogą wzrosnąć poprzez genetyczne badania przesiewowe zarodków przed transferem. Dodatkowo, pomocne może być przeniesienie zarodków do środowiska macicy, które nie było poddane stymulacji jajników, tak jak w przypadku mrożonych zarodków, cykli dawstwa komórek jajowych lub cykli nosicielstwa ciążowego. W idealnych warunkach, niektóre transfery zarodków w The Fertility Center of Las Vegas mogą mieć wskaźnik implantacji 70-80% lub nawet większy.
Większy wskaźnik implantacji, mniejsza potrzeba transferu wielu zarodków w celu osiągnięcia ciąży, tworząc niższe ryzyko ciąży mnogiej.
Czy ciąża bliźniacza to naprawdę coś złego?
Wiele par borykających się z niepłodnością uwielbia pomysł posiadania bliźniąt lub nawet trojaczków. Narodziny zdrowych bliźniąt są ogromnym kontrastem wobec lat niepowodzeń w osiągnięciu ciąży lub narodzin.
Ale bliźnięta nie zawsze rodzą się zdrowe. Każda ciąża jest obarczona ryzykiem, jednak w przypadku porodu bliźniaczego ryzyko to jest znacznie zwiększone. Poród pojedynczy wiąże się z 9% ryzykiem niskiej wagi urodzeniowej, 2% ryzykiem bardzo niskiej wagi urodzeniowej i 14% ryzykiem wcześniactwa. Te same ryzyka wzrastają do 57%, 9% i 65% w przypadku porodu bliźniaczego. W przypadku trojaczków ryzyko to wynosi odpowiednio 96%, 34% i 97%, zgodnie z raportem Centers of Disease Control z 2006 roku.
Trójniaki są istotne w tej dyskusji, ponieważ niektórzy pacjenci chcą, aby przeniesiono trzy lub więcej zarodków. Ponadto, około 1% implantujących się embrionów podzieli się na identyczne bliźnięta. W rezultacie, nawet gdy przenoszone są „tylko” dwa zarodki, ciąża trojacza może nadal wystąpić.
Ryzyko niskiej masy urodzeniowej i wcześniactwa nie powinno być traktowane lekko. Te problemy mogą prowadzić do wielu zwiększonych zagrożeń, które w zimnych terminach medycznych obejmują przedłużoną hospitalizację, niepełnosprawność intelektualną, porażenie mózgowe, zaburzenia oddychania, problemy z widzeniem, zaburzenia trawienia, utratę słuchu, żółtaczkę, krwawienie w mózgu, niezdolność do regulowania temperatury ciała, śmierć noworodka i zwiększone ryzyko w dorosłości, takie jak śmierć z powodu choroby serca.
Istnieją również zwiększone zagrożenia dla matki rodzącej, gdy dostarczane są dzieci mnogie. Koszt ciąży mnogiej jest również znacznie zwiększony w porównaniu z ciążą pojedynczą, tak więc średni koszt ciąży bliźniaczej jest około czterokrotnie wyższy niż pojedynczej, a koszt ciąży trojaczej jest około dziesięciokrotnie wyższy niż pojedynczej.
Więc, czy lekarz powinien wykonać transfer pojedynczego czy podwójnego zarodka?
Napęd do transferu dwóch zarodków jest czasami oparty na subtelnej obawie, że zarodki zostaną w jakiś sposób zmarnowane. Zarodki nie przeniesione mogą pozostać zamrożone, a zamrożone zarodki mogą zachować żywotność przez 20 lat lub więcej.
Planowani rodzice często mają swobodę wyboru, czy przenieść jeden czy dwa zarodki. Nie powinni jednak podejmować tej decyzji lekkomyślnie lub naiwnie. Powinni podjąć tę decyzję tylko po dokładnym rozważeniu ryzyka dla niemowląt i matki, ich pragnienia posiadania większej liczby dzieci, ich finansów i wskaźnika implantacji w ich klinice. W Fertility Center of Las Vegas zdecydowanie zalecamy transfer pojedynczego zarodka we wszystkich przypadkach.