Dans les cycles de fécondation in vitro (FIV), il est courant de stimuler les ovaires de la femme pour qu’ils produisent plusieurs ovules à utiliser pour la fécondation. Dans de nombreux cas, nous obtenons plus d’un bon embryon à envisager pour le transfert dans l’utérus. La disponibilité de plusieurs bons embryons nous permet de les classer et de choisir le meilleur pour le transfert. Cela soulève également un dilemme courant. Devriez-vous envisager un transfert d’embryon simple ou double ? La réponse nécessite que nous considérions plusieurs facteurs.
Tout sur l’implantation des embryons
Une statistique critique dans la FIV est le taux d’implantation. Le taux d’implantation est la proportion d’embryons transférés qui s’implantent dans la muqueuse utérine. Ces embryons doivent ensuite continuer à se développer jusqu’à ce que nous puissions détecter un battement de cœur fœtal. Le taux d’implantation est donc le rapport entre les cœurs fœtaux et les embryons transférés.
En FIV, les taux d’implantation dépendaient autrefois fortement de l’âge de la femme qui fournissait les ovules, car la qualité des ovules diminue rapidement avec l’âge. Les embryons provenant des ovules d’une femme de 40 ans avaient un taux d’implantation proche de 10-15%, tandis que ceux d’une femme de 30 ans avaient un taux d’implantation de 40-50%, selon les moyennes nationales.
Les taux d’implantation peuvent augmenter en sélectionnant génétiquement les embryons avant le transfert. De plus, il peut être utile de transférer les embryons dans un environnement utérin qui n’a pas été soumis à une stimulation ovarienne, comme dans le cas des embryons congelés, des cycles de don d’ovules ou des cycles de porteuse gestationnelle. Dans des conditions idéales, certains transferts d’embryons au Fertility Center of Las Vegas peuvent avoir des taux d’implantation de 70 à 80 %, voire plus.
Plus le taux d’implantation est élevé, moins il est nécessaire de transférer plusieurs embryons pour obtenir une grossesse, ce qui crée un risque plus faible de grossesse multiple.
La grossesse gémellaire est-elle vraiment une mauvaise chose ?
De nombreux couples confrontés à l’infertilité aiment l’idée d’avoir des jumeaux ou même des triplés. La naissance de jumeaux en bonne santé est un énorme contraste par rapport à des années d’échec à obtenir une grossesse ou une naissance.
Mais les jumeaux ne naissent pas toujours en bonne santé. Si toute grossesse comporte des risques, ces risques sont considérablement accrus en cas de naissance de jumeaux. Les accouchements simples présentent un risque de 9 % de faible poids de naissance, de 2 % de très faible poids de naissance et de 14 % de prématurité. Ces mêmes risques passent à 57 %, 9 % et 65 % avec la naissance de jumeaux. Avec la naissance de triplés, ces risques sont de 96%, 34% et 97%, respectivement, selon un rapport de 2006 des Centers of Disease Control.
Les triplés sont pertinents pour la discussion parce que certains patients veulent en fait trois embryons ou plus transférés. En outre, environ 1 % des embryons implantés se diviseront en vrais jumeaux. Par conséquent, même lorsque « seulement » deux embryons sont transférés, une grossesse triple peut toujours se produire.
Les risques de faible poids de naissance et de prématurité ne doivent pas être pris à la légère. Ces problèmes peuvent entraîner de nombreux risques accrus qui, en termes médicaux froids, comprennent une hospitalisation prolongée, des déficiences intellectuelles, une infirmité motrice cérébrale, une détresse respiratoire, des problèmes visuels, des troubles digestifs, une perte d’audition, une jaunisse, des saignements dans le cerveau, une incapacité à réguler la température corporelle, un décès néonatal et une augmentation des risques à l’âge adulte, comme le décès à l’âge adulte par maladie cardiaque.
Il existe également des risques accrus pour la mère biologique lorsque des nourrissons multiples sont mis au monde. Le coût d’une grossesse multiple est également fortement augmenté par rapport à une grossesse simple, de sorte que le coût moyen d’une grossesse gémellaire est environ quatre fois supérieur à celui d’une grossesse simple, et le coût d’un triplé est environ dix fois supérieur à celui d’un simple.
Alors, votre médecin doit-il procéder à un transfert d’embryon simple ou double ?
L’envie de transférer deux embryons est parfois basée sur la crainte subtile que les embryons soient en quelque sorte gaspillés. Les embryons non transférés peuvent rester congelés, et les embryons congelés peuvent rester viables pendant 20 ans ou plus.
Les parents intentionnels ont souvent la liberté de choisir de transférer un ou deux embryons. Mais ils ne doivent pas prendre cette décision à la légère ou naïvement. Ils ne doivent prendre cette décision qu’après avoir soigneusement examiné les risques pour les nourrissons et la mère, leur désir d’avoir plusieurs enfants, leurs finances et le taux d’implantation de leur clinique. Au Fertility Center of Las Vegas, nous recommandons fortement le transfert d’un seul embryon dans tous les cas.