Kilka razy w miesiącu otrzymuję telefony od lekarzy związane z zarządzaniem dokumentacji medycznej. Szczególnym problemem jest to, kiedy i jak ujawniać dokumentację medyczną pacjenta. Rozważmy następujące stwierdzenia, które wiele praktyk zakłada, błędnie, jako prawdziwe:
1. Rodzic niebędący opiekunem prawnym nie ma prawa dostępu do dokumentacji osoby nieletniej. Fałsz.
It’s never fun to be in the middle of a pediatric office „divorce war” between a noncustodial parent who wants copies of medical records, and a custodial parent who wants to prevent such a request. O ile nakaz sądowy nie nakazuje inaczej (lub istnieje jakieś prawo specyficzne dla danego stanu w tej kwestii) rodzic niebędący opiekunem nadal zachowuje prawa rodzicielskie umożliwiające dostęp do dokumentacji dziecka.
2. Lekarze nie muszą zapewniać pacjentom dostępu do całej ich dokumentacji medycznej. Fałsz (z wyjątkami).
Typowo, pacjent ma prawo do dostępu do całej zawartości swojej dokumentacji medycznej, w tym notatek lekarza, wyników badań laboratoryjnych i testów oraz notatek innych lekarzy. Obejmuje to notatki lekarza o postępach, które muszą być dostarczone jako część dokumentacji medycznej. Lekarze mają pewną swobodę w nieujawnianiu pewnych zapisów dotyczących zdrowia psychicznego lub innych, jeśli uważają, że ujawnienie ich może być szkodliwe dla pacjenta lub innej osoby. Dodatkowo, niektóre wyniki testów mogą podlegać specyficznym dla danego stanu lub innym prawom federalnym dotyczącym ujawniania (np. testy na HIV lub te związane z nadużywaniem/leczeniem substancji).
3.HIPAA zawsze kontroluje ujawnianie zapisów. Fałsz.
HIPAA szczegółowo określa prawo pacjenta do otrzymania jego lub jej dokumentacji medycznej. Ponadto, większość, jeśli nie wszystkie stany utrzymują prawa dotyczące ujawniania dokumentacji medycznej. W przypadku konfliktu między HIPAA a prawem stanowym, HIPAA na ogół sprawuje kontrolę. Jeśli prawo stanowe odnosi się do kwestii, co do której HIPAA milczy lub nie jest sprzeczne, lekarze muszą przestrzegać prawa stanowego.
4. Lekarze nie są zobowiązani do bezpośredniego dostarczania pacjentom kopii ich dokumentacji medycznej. Fałsz.
Rozmawiałem z lekarzem, który rutynowo odmówił dostarczenia dokumentacji medycznej bezpośrednio do pacjentów z obawy, że zapisy mogą być wykorzystane w pozwach o błędy w sztuce. Zgadnij co? Lekarz został pozwany za niedostarczenie pacjentom kopii ich dokumentacji medycznej! O ile prawo nie ogranicza inaczej, pacjent ma prawo do kopii swojej dokumentacji medycznej, a lekarz nie może odmówić dostarczenia dokumentacji bezpośrednio pacjentowi na rzecz przekazania jej innemu dostawcy.
5.Lekarze mogą pobierać od pacjentów zryczałtowaną opłatę za dokumentację medyczną. False.
Jest to jedna z tradycji, która rutynowo wpędza lekarzy w kłopoty. Niektóre stany pozwalają lekarzom na pobieranie opłat „manipulacyjnych” za dokumentację medyczną. HIPAA pozwala dostawcom pobierać uzasadnione, oparte na kosztach opłaty za dokumentację medyczną (tj. koszty robocizny i dostawy kopiowania i wysyłki), z państwową opłatą za kopię strony uważaną za domyślnie „uzasadnioną”. HIPAA, który jest ważniejszy od prawa stanowego, nie zezwala na pobieranie opłaty „manipulacyjnej” za przetwarzanie lub pobieranie dokumentacji medycznej.
6. Żądania dotyczące dokumentacji mogą być honorowane bez podpisu pacjenta. Czasami fałszywe.
HIPAA ogólnie zezwala na ujawnienie dokumentacji medycznej w celu „leczenia, płatności lub działań w zakresie opieki zdrowotnej” bez pisemnego wniosku. Jednak większość praw stanowych wymaga, aby prośby o udostępnienie dokumentacji były pisemne i podpisane przez pacjenta. Zalecam, aby zawsze uzyskiwać podpisane, pisemne zwolnienie w sytuacjach innych niż nagłe, niezależnie od tego, czy jest ono wymagane przez prawo, czy nie.
7.Żądania dotyczące dokumentacji mogą być odrzucone, jeżeli pacjent jest winien pieniądze praktyce. Fałsz.
Nie ma żadnej podstawy prawnej do odmowy udostępnienia dokumentacji medycznej pacjenta, ponieważ jest on winien pieniądze praktyce. Każdy pacjent ma prawo dostępu do swojej dokumentacji medycznej na mocy prawa federalnego i większości praw stanowych. Jedyne pieniądze, które mogą być wymagane, to opłaty za kopiowanie zlecone przez prawo.
Podczas gdy prowadzenie i przekazywanie dokumentacji medycznej jest często rutynowe, nie zawsze jest wykonywane prawidłowo przez praktyki lekarskie. Jeśli jesteś w praktyce przez jakiś czas i nie przeglądał swoje formy lub polityki ostatnio, polecam to zrobić. Jeśli otrzymałeś formularze swojej praktyki bezpłatnie przez Internet lub od przyjaciela i nigdy nie zastanawiałeś się, czy są one rzeczywiście zgodne z prawem, sugeruję, abyś je przejrzał, aby sprawdzić, czy tworzą one lub chronią Twoją praktykę przed odpowiedzialnością. Jeśli masz pytania, skonsultować się z prawnikiem opieki zdrowotnej, który może poprowadzić Cię odpowiednio.
Więcej o Ericka Adler i naszych innych blogerów Practice Notes, kliknij tutaj.