Test Mill’a

Cel

Diagnostyka zapalenia nadkłykcia bocznego w łokciu, znanego również jako „łokieć tenisisty”.

Prezentacja kliniczna

Prezentowane w równym stopniu u mężczyzn i kobiet, 1% do 3% populacji doświadczy zapalenia nadkłykcia bocznego w ciągu swojego życia, zazwyczaj pomiędzy 35 a 50 rokiem życia. Pacjenci zgłaszają ból w bocznej części łokcia, który promieniuje w dół przedramienia. Ponadto, pacjenci często skarżą się na osłabienie chwytu i trudności w podnoszeniu przedmiotów. W badaniu fizykalnym pacjenci zwykle wykazują punktową tkliwość przyśrodkową i dystalną w stosunku do nadkłykcia bocznego.

Patologia

Aspekty histologiczne uszkodzenia pochodzenia ECRB wydają się być wielopłaszczyznowe, obejmujący strefy hiponaczyniowe, ekscentryczne & koncentryczne naprężenia ścięgna i mikroskopową odpowiedź zwyrodnieniową.

Mills test 1.png

W większości przypadków uszkodzenie obejmuje wyspecjalizowaną tkankę łączącą (cząsteczki przylegania międzykomórkowego) w miejscu pochodzenia mięśnia prostownika przy nadkłykciu bocznym kości ramiennej, konkretnie ścięgniste pochodzenie mięśnia dwugłowego ramienia (Extensor Carpi Radialis Brevis, ECRB), a w 35% przypadków pochodzenie ECRL będzie również przeciążone. Uszkodzenie charakteryzuje się mikroskopijnymi rozdarciami, które mogą być powierzchowne lub głębokie i zlokalizowane w miejscu ścięgnistego pochodzenia ECRB w okostnej nadkłykcia bocznego kości ramiennej. Mogą być widoczne mikropęknięcia, jak również naciek limfocytów, zwapnienia, tkanka bliznowata, a w niektórych przypadkach może być widoczne zwyrodnienie fibrynowe; naprawa jest dokonywana przez niedojrzałe fibroblasty.

1. Pacjent siedzi.
2. Lekarz bada palpacyjnie jedną ręką nadkłykieć boczny kości ramiennej pacjenta, jednocześnie pronując przedramię pacjenta, w pełni zginając nadgarstek, łokieć wyprostowany.
3. Odtworzenie bólu w okolicy wkłucia w nadkłykciu bocznym wskazuje na pozytywny wynik testu.

Inne techniki diagnozowania zapalenia nadkłykcia bocznego

Test Maudsley’a = oporny wyprost trzeciego palca

Test Cozena = oporny wyprost nadgarstka z odchyleniem promieniowym i pełną pronacją

Test podnoszenia krzesła = podnoszenie oparcia krzesła z uszczypnięciem trzema palcami (kciuk,

Kluczowe badania

W badaniu (przeprowadzonym przez Tuomo Pienimäki i in. 2002) wykazało, że progi bólu w nadkłykciach bocznych są silnie związane z bólem przy palpacji i pozytywnym testem Millsa, dostarczając dowodów.

Wadsworth stwierdził, że silny ruch Millsa w znieczuleniu ogólnym powoduje słyszalne pstryknięcie i zapewnia dobre wyniki, chociaż nie podano naukowego uzasadnienia. Tym samym dając dowód na skuteczność samego ruchu.

Test Millsa jest bardzo prostym testem, który jest opisany w większości podręczników fizykoterapii. Wiedząc, że opinia eksperta jest tylko dowodem poziomu 5, konsensus dotyczący skuteczności diagnostycznej przez szereg ekspertów, może być wykorzystany do sformułowania słabych zaleceń, gdy brak jest dowodów wyższej jakości.

Więcej badań jest wymaganych.

Źródła

Test Millsa jest nazwany po odkryciach klinicznych przez G Percival Mills, F.R.C.S, który opublikował swoje odkrycia w The British Medical Journal (Jan 7th 1928) i zaktualizował to 31 lipca. 1937.

1. Nirschl RP, Ashman ES. Elbow tendinopathy: łokieć tenisisty. Clin Sports Med 2003;22:813- 836.
2. Allander E. Prevalence, incidence, and remission rates of some common rheumatic diseases or syndromes. Scand J Rheumatol 1974;3:145-153.
3. Whaley AL, Baker CL. Lateral epicondylitis. Clin Sports Med 2004;23:677- 691
4. Pomerance J. Radiographic analysis of lateral epicondydylitis. J Shoulder Elbow Surg 2002;11:156 -157.
5. FARO F , Wolf J. Lateral epicondydylitis: Review and current concepts- journal of hand surgery Vol 32A NO.8 October 2007
6. Pecina M. Bojanic. Overuse injuries of the musculoskeletal system. CRC press Boca Rotan, USA, 1993
7. Wadsworth T, Tennis elbow: conservative, surgical, and manipulative treatment. British medical journal Volume 294 7 March 1987
8. 8.0 8.1 Geoffroy P., et al. Diagnosing and treating lateral epicondydylitis. Canadian Family Physician VOL 40: Jan 1994
9. Test łokcia tenisisty – test Millsa
10. Tuomo Pienimäki, M.D Ph.D et al. Associations Between Pain, Grip Strength, and Manual Tests in the Treatment Evaluation of Chronic Tennis Elbow . The clinical journal of pain 18: 164-170 2002
11. G. Percival Mills Leczenie łokcia tenisisty. Brytyjskie czasopismo medyczne 12. Jan 7. 1928
12. G. Percival Mills Leczenie łokcia tenisisty. The British medical journal 212 July 31 1937