DISCUSIÓN
La «spice» se ha consumido en todo el mundo al menos desde principios de la década de 2000,2 y ha llamado la atención de las fuerzas del orden, los controles de intoxicación y la DEA en los Estados Unidos en 2009. Con supuestos efectos eufóricos y mínimas restricciones o regulaciones legales, ha visto incrementada la demanda por parte de los actuales fumadores de marihuana, los consumidores de drogas recreativas y los experimentadores curiosos que no consumen drogas.2 Un estudio descubrió que aproximadamente el 11% de los estudiantes de último año de secundaria admitieron haber consumido spice en 2012.5 Hasta la fecha, ha habido escasos informes de casos de convulsiones e infarto de miocardio con el uso de spice.2-4 Otras abreacciones de spice incluyen taquicardia supraventricular, suicidio, diaforesis y psicosis.4,6 En concreto, se ha informado de que el compuesto JWH-018 provoca alucinaciones, vértigo, parestesias, escalofríos, temblores, taquicardia, extrasístoles, hipertensión, náuseas, vómitos, sequedad de boca, midriasis, hiperemia conjuntival e hipopotasemia.3 El JWH-018 es un agonista completo de los receptores cannabinoides CB1 y CB2 y su actividad en las terminaciones sinápticas se conoce bien; sin embargo, las amplias funciones neurobiológicas y de neurodesarrollo de los sistemas endocannabinoides están menos dilucidadas. Un análisis típico de drogas en orina, capaz de identificar la marihuana, no detectará los cannabinoides sintéticos. Por lo tanto, si se sospecha el uso de spice, la cromatografía líquida-espectroscopia de masas en tándem de una muestra de suero puede ayudar a confirmar JWH-018, AM-2201, JWH-019, JWH-073, JWH-250 y otros.7,8 Sin embargo, la fórmula de la especia varía según el proveedor, y puede incluir sustancias químicas tóxicas como el ácido linoleico, el ácido palmítico, la oleamida, la palmitoiletanolamida, el eugenol, el timol, la acetilvainillina, el benzoato de bencilo, el α-tocoferol, la vitamina E y los agonistas β2-adrenérgicos.2 Aunque los 5 cannabinoides son drogas de la lista I desde 2011, la fabricación de las drogas de la calle no está actualmente regulada; los fabricantes son a menudo desconocidos porque estos productos se compran a través de vendedores de internet tanto al por mayor como al por menor.9 Además, para evadir las restricciones legales, los fabricantes siguen modificando estas sustancias químicas y creando otras nuevas, proporcionando un mercado continuo para su venta mientras la DEA sigue vigilando la necesidad de actualizar la lista de cannabinoides prohibidos. Debido a que no están regulados y a que varios fabricantes residen en otros países,9 los fabricantes no están obligados a enumerar todos los compuestos en la etiqueta, lo que convierte a la droga sintética en un misterio interminable y rotativo de ingredientes. Desde el momento en que nuestros pacientes consumieron spice, el Fiscal General de Florida ha convertido en delito de tercer grado la venta, fabricación, entrega o posesión con intención de vender estas drogas.
Aunque en este momento los accidentes cerebrovasculares de nuestros pacientes siguen siendo criptogénicos, la aparición de un gran coágulo en el segmento M1 del paciente A y los trombos en múltiples ramas insulares encontrados en el paciente B -así como los territorios de grandes vasos que se restringen en la resonancia magnética cerebral ponderada por difusión- sugieren una etiología embólica. Esto, unido a los informes previos de eventos cardíacos adversos graves como taquiarritmias e infartos de miocardio con el consumo de especias, sugiere la posibilidad de una etiología cardioembólica, especialmente por la falta de cualquier patología arterial cervical o intracraneal que explique mecanismos alternativos.
Aunque ambos pacientes dieron positivo en la prueba del cannabis regular y habían fumado marihuana convencional en el pasado, fue el spice confirmado por JWH-018 el que se fumó poco antes del inicio del infarto; según el informe del paciente, cada uno obtuvo el spice del mismo proveedor. Las limitaciones de nuestro informe incluyen la posibilidad de que la especia no fuera la etiología de los accidentes cerebrovasculares de estos hermanos; que un mecanismo genético no identificado fuera el responsable dada su relación; que el momento, el uso y el proveedor idéntico de la especia para cada paciente fuera una coincidencia; que las toxinas no identificadas en la especia provocaran sus accidentes cerebrovasculares; que experimentaran un efecto tóxico sinérgico de la marihuana natural con su homóloga sintética JWH-018; o que la etiología fuera la propia marihuana. Aunque el consumo de cannabis no se asocia convencionalmente con los accidentes cerebrovasculares, los informes de casos emergentes describen infartos cerebrales con una ingesta significativa de marihuana,10 especialmente después de un infarto de miocardio y típicamente poco después de fumar la marihuana. Incidentalmente, el aumento del interés por el ictus relacionado con la marihuana se ha producido simultáneamente con un aumento del uso de spice, que es indetectable en los estudios toxicológicos convencionales.
Los neurólogos, los internistas, el personal de los servicios de urgencias y los primeros intervinientes deberían conocer la asociación de spice con las convulsiones, el infarto de miocardio y, ahora, posiblemente el ictus isquémico. Debe explorarse cuidadosamente la historia del uso de spice con eventos isquémicos inexplicables o déficits neurológicos focales. Las pruebas de detección de drogas en orina son útiles, pero no siempre pueden captar los compuestos más nuevos, y las pruebas específicas de marihuana sintética son útiles. Las agencias gubernamentales y los legisladores deben seguir desarrollando estrategias para identificar y regular adecuadamente estos compuestos potencialmente peligrosos.