Objetivo: Avaliar o papel dos agentes biológicos como terapia antipsoriásica.
Resumo: A psoríase leve pode geralmente ser tratada com terapia tópica. A psoríase moderada a severa tem sido tradicionalmente tratada com terapias sistêmicas como ciclosporina, metotrexato, retinóides e fototerapia (ultravioleta B, psoralen mais ultravioleta A). Os tratamentos para psoríase moderada a grave muitas vezes não correspondem às expectativas dos doentes e dos médicos devido aos efeitos secundários significativos (por exemplo, toxicidade dos órgãos, cancro da pele), falta de eficácia duradoura, e horários de administração inconvenientes (por exemplo, dosagem diária, exposições semanais múltiplas). O reconhecimento da psoríase como uma doença mediada por células T levou ao desenvolvimento de agentes biológicos que visam mais especificamente etapas-chave no processo patológico. Uma revisão da literatura foi conduzida para identificar ensaios controlados aleatórios que foram publicados sobre a eficácia, segurança e qualidade de vida, tanto de biólogos aprovados como de investigação, para o tratamento da psoríase. Os dois primeiros agentes biológicos para o tratamento da psoríase crônica moderada a grave foram aprovados pela FDA (Food and Drug Administration) em 2003, alefacept em janeiro e efalizumab em outubro. Ambos os agentes têm demonstrado perfis de segurança favoráveis em ensaios clínicos e benefícios significativos na qualidade de vida do paciente. Faltam ensaios frente a frente, mas em ensaios controlados por placebo, percentagens semelhantes de pacientes parecem responder a cada um destes 2 medicamentos. Uma vantagem do alefacept é que tem sido demonstrado em ensaios clínicos que proporciona uma eficácia durável fora do tratamento (aproximadamente 7 meses). O Efalizumab tem um efeito antipsoriático relativamente rápido, mas precisa de ser administrado uma vez por semana de forma contínua para manter o controlo dos sintomas. O Etanercept (aprovado pela FDA para o tratamento da psoríase em placa moderada a grave em Maio de 2004) e o infliximab (não aprovado pela FDA para o tratamento da psoríase) também demonstraram ser promissores em ensaios controlados aleatórios, embora estejam disponíveis menos dados sobre estes agentes. Os relatos de casos e estudos-piloto sugerem que outros biólogos em investigação podem também revelar-se úteis para o tratamento da psoríase. As populações de pacientes que podem se beneficiar particularmente da terapia biológica são discutidas.
Conclusão: Os agentes biológicos parecem oferecer uma alternativa segura e eficaz às terapias sistêmicas convencionais e à fototerapia para o tratamento da psoríase crônica em placas moderada a grave. Os agentes biológicos parecem ser mais seguros do que as terapias tradicionais, embora os dados de segurança a longo prazo ainda precisem ser estabelecidos.