Ruptura do ligamento cruzado craniano (CCL) é a ruptura de um ligamento importante na articulação asfixiante (joelho), resultando em instabilidade parcial ou completa da articulação, dor e coxeio. Os ligamentos rasgados retraem-se, não cicatrizam e não podem ser completamente reparados. Se a lesão não for tratada, frequentemente resultam danos aos tecidos conjuntivos e doença degenerativa da articulação.
O CCL liga-se ao fémur (osso da coxa), atravessa a articulação asfixiante e liga-se à tíbia (osso da canela). O CCL mantém a tíbia no lugar e impede a rotação interna e a hiperextensão. O menisco (fibrocartilagem localizada entre o fêmur e a tíbia) absorve o impacto e proporciona uma superfície de deslizamento entre o fêmur e o planalto tibial. O menisco medial pode se rasgar quando o joelho está instável devido a uma ruptura do CCL.
A ruptura do CCL é uma das lesões ortopédicas mais comuns em cães e é a causa mais comum de doença articular degenerativa na articulação asfixiante. A ruptura de CCL ocorre em cães de todos os tamanhos, mas é mais prevalente em cães de raças grandes e gigantes. A ruptura de CCL também pode ocorrer em gatos, mas com menor freqüência.
Inicio Crônico (degeneração e ruptura geralmente por envelhecimento) ocorre em 80% dos casos e ocorre em cães de 5 a 7 anos de idade. O início agudo (laceração causada por lesão) é mais comum em cães com menos de 4 anos de idade. A ruptura crônica ocorre após o ligamento ter se degenerado com a idade. As fibras enfraquecem e rasgam parcialmente, a articulação torna-se instável, e desenvolve-se uma doença articular degenerativa. Uma ruptura parcial do CCL eventualmente rasga completamente.
Os sintomas da ruptura do CCL incluem crepitação (ruído crepitante dos ossos esfregando-se uns contra os outros), diminuição da amplitude de movimento, extensão da perna posterior quando sentada (sinal de sentar), dor quando a articulação é abafada, relutância em se exercitar, mobilidade ou extensão restrita, rigidez após o exercício, inchaço, sensação de articulação espessa ou firme e peso deslocado para um lado do corpo quando em pé. Uma vez rompido o ligamento, o movimento da articulação desalinhada causa mais danos, inflamação, dor e eventualmente doença articular degenerativa. Se o menisco for rasgado, um estalo ou estalido pode ser ouvido quando o animal caminha.
Diagnóstico inclui um exame clínico e histórico médico (informação sobre coxeio e lesão). O veterinário testa a amplitude de movimento da articulação. O sinal da gaveta craniana é definitivo para o diagnóstico de ruptura do CCL. A anestesia pode ser necessária para mover o membro na extensão necessária porque a dor de uma ruptura do CCL pode ser grave, e a tensão muscular pode restringir o movimento da articulação. A radiografia (raio-x) pode sugerir, mas não pode confirmar, uma ruptura parcial ou uma ruptura completa
O tratamento da ruptura do LCC tem como objectivo o alívio da dor e o aumento do uso e da mobilidade. O tratamento conservador (controle de peso, repouso, medicação) é frequentemente combinado com cirurgia, mas pode ser usado sozinho para cães que pesam menos de 25 libras e para gatos. No entanto, a manqueira pode continuar até a reparação cirúrgica e uma progressão mais rápida da artrite é esperada.
A cirurgia é o tratamento preferido em cães com mais de 25 quilos. Ela pode não restaurar completamente a função, mas fornece bons resultados se realizada dentro de algumas semanas após a lesão. A cirurgia irá retardar, mas não irá parar, a doença degenerativa das articulações (artrite). Vários procedimentos cirúrgicos estão disponíveis com bons resultados. A experiência do cirurgião e o tamanho e tipo do cão determinam a técnica cirúrgica utilizada para substituir a função do ligamento rasgado.
Na técnica de imbricação extracapsular, uma sutura pesada de nylon é colocada transversalmente à articulação, começando no aspecto externo do fémur e circundando a crista tibial – em essência, substituindo o CCL. Nas semanas após a cirurgia, forma-se tecido cicatricial, proporcionando estabilidade articular adicional.
Na osteotomia de nivelamento do planalto tibial (TPLO), a biomecânica da articulação asfixiante é alterada para que o CCL não seja mais necessário para a estabilidade da articulação. A alteração cirúrgica do ângulo do planalto tibial impede que o fémur deslize para fora da tíbia. Muitos cães podem mover o membro em uma semana e o tempo de recuperação é geralmente curto. Esta cirurgia complexa tem bons resultados em cães que pesam mais de 35 libras.
Em qualquer um dos procedimentos, o menisco é avaliado e se danificado, é removido.
Após a cirurgia, o animal deve ser confinado e a atividade estritamente limitada por várias semanas. A dieta deve ser modificada para evitar o ganho de peso. Inicialmente é permitido ao animal de estimação apenas para eliminar. Exercícios posteriores podem ser gradualmente aumentados após um acompanhamento de 6 semanas. A atividade normal geralmente recomeça 2-3 meses após a cirurgia.
Up a 15% dos pacientes requerem cirurgia adicional para reparar os danos ao menisco. Até 40% dos cães têm ruptura do CCL na outra perna posterior dentro de 18 meses após a cirurgia. Se o CCL na outra articulação asfixiante for rompido, a cirurgia é adiada até que a articulação reparada se recupere completamente. O prognóstico é bom a excelente com a função total restaurada em mais da metade dos casos. A presença de doença degenerativa da articulação afeta negativamente o prognóstico a longo prazo.
Os animais de estimação podem continuar a experimentar rigidez e manqueira após exercícios vigorosos, especialmente se a doença degenerativa avançada da articulação estiver presente.
Informações adicionais sobre a ruptura do ligamento cruzado craniano (e outras desordens cirúrgicas comuns em cães e gatos) podem ser encontradas no site do American College of Veterinary Surgeons.