Cranial Cruciate Ligament (CCL) Rupture on tärkeän nivelsiteen repeämä polvinivelessä (polvi), mikä johtaa osittaiseen tai täydelliseen nivelen epävakauteen, kipuun ja ontumiseen. Rikkoutuneet nivelsiteet vetäytyvät, eivät parane, eikä niitä voida korjata kokonaan. Jos vammaa ei hoideta, seurauksena on usein sidekudosten vaurioituminen ja rappeutuva nivelsairaus.
Kiertäjäkalvosimen nivelside kiinnittyy reisiluuhun (femur), kulkee nilkkanivelen poikki ja kiinnittyy sääriluuhun (tibia). CCL pitää sääriluun paikallaan ja estää sisäkiertoa ja yliojennusta. Meniskus (reisiluun ja sääriluun välissä sijaitseva nivelkudos) vaimentaa iskuja ja muodostaa liukupinnan reisiluun ja sääriluun välille. Mediaalinen meniski voi repeytyä, kun polvi on epästabiili CCL:n repeämän vuoksi.
CCL:n repeämä on yksi koirien yleisimmistä ortopedisistä vammoista, ja se on yleisin syy rappeutuviin nivelsairauksiin polvinivelessä. CCL-repeämää esiintyy kaikenkokoisilla koirilla, mutta se on yleisintä suurilla ja jättiläisroduilla. CCL-repeämä voi esiintyä myös kissoilla, mutta harvemmin.
Krooninen puhkeaminen (degeneraatio ja repeämä yleensä ikääntymisen seurauksena) esiintyy 80 %:ssa tapauksista, ja sitä esiintyy 5-7-vuotiailla koirilla. Akuutti puhkeaminen (vamman aiheuttama repeämä) on yleisintä alle 4-vuotiailla koirilla. Krooninen repeämä tapahtuu, kun nivelside on rappeutunut iän myötä. Kuidut heikkenevät ja repeävät osittain, nivelestä tulee epävakaa ja kehittyy rappeuttava nivelsairaus. Osittain repeytynyt nivelside repeää lopulta kokonaan.
Nivelsiteen repeämän oireita ovat crepitus (särisevä ääni, kun luut hankautuvat toisiaan vasten), vähentynyt liikelaajuus, takajalan ojentuminen istuessa (istuma-merkki), kipu, kun kantaniveleen kosketetaan, haluttomuus harjoitteluun, liikkumis- tai ojentumisrajoitukset, jäykkyys harjoittelun jälkeen, turvotusta, paksu tai kiinteä tuntuma nivelsiteessä ja painon siirtyminen toiselle puolelle vartaloa seistessä. Kun nivelside on revennyt, virheasennossa olevan nivelen liikkeet aiheuttavat lisävaurioita, tulehduksia, kipua ja lopulta nivelten rappeutumissairauksia. Jos meniski on revennyt, eläimen kävellessä voi kuulua poksahdus tai napsahdus.
Diagnoosiin kuuluu kliininen tutkimus ja anamneesi (tiedot ontumisesta ja vammasta). Eläinlääkäri testaa nivelen liikelaajuuden. Cranial drawer -merkki on lopullinen CCL-repeämän diagnosoinnissa. Raajan liikuttaminen tarvittavassa laajuudessa voi edellyttää nukutusta, koska CCL:n repeämän aiheuttama kipu voi olla voimakasta ja lihasjännitys voi rajoittaa nivelen liikettä. Röntgenkuvaus (röntgenkuvaus) voi viitata osittaiseen repeämään tai täydelliseen repeämään, mutta ei voi vahvistaa sitä
Kiertäjäkalvosimen repeämän hoidolla pyritään kivun lievittämiseen sekä käytön ja liikkuvuuden lisäämiseen. Konservatiivinen hoito (painonhallinta, lepo, lääkitys) yhdistetään usein leikkaukseen, mutta sitä voidaan käyttää yksinään alle 25 kiloa painaville koirille ja kissoille. Ontuminen voi kuitenkin jatkua kirurgiseen korjaukseen asti, ja niveltulehduksen odotetaan etenevän nopeammin.
Leikkaus on suositeltavin hoito yli 25-kiloisilla koirilla. Se ei välttämättä palauta toimintakykyä täysin, mutta sillä saadaan hyviä tuloksia, jos se tehdään muutaman viikon kuluessa vammasta. Leikkaus hidastaa, mutta ei pysäytä rappeutuvaa nivelsairautta (niveltulehdusta). Käytettävissä on useita kirurgisia toimenpiteitä, jotka ovat hyviä. Kirurgin asiantuntemus sekä koiran koko ja tyyppi määräävät leikkaustekniikan, jolla repeytyneen nivelsiteen toiminta korvataan.
Ekstrakapselisessa imbrikointitekniikassa nivelen poikki asetetaan raskas nailonompele, joka alkaa reisiluun ulkosivulta ja kiertää sääriluun harjanteen ympäri – ja korvaa näin CCL:n käytännössä. Leikkauksen jälkeisinä viikkoina muodostuu arpikudosta, joka lisää nivelen vakautta.
Sääriluun tasausosteotomiassa (TPLO, tibial plateau leveling osteotomy) sääriluun nivelen biomekaniikkaa muutetaan siten, että CCL ei ole enää välttämätön nivelen vakauden kannalta. Sääriluun tasanteen kulman kirurginen muuttaminen estää reisiluuta liukumasta pois sääriluun päältä. Monet koirat voivat liikuttaa raajaa viikon kuluessa, ja toipumisaika on yleensä lyhyt. Tällä monimutkaisella leikkauksella saavutetaan tiettävästi hyviä tuloksia koirilla, jotka painavat yli 35 kiloa.
Kummassakin toimenpiteessä arvioidaan meniski, ja jos se on vaurioitunut, se poistetaan.
Leikkauksen jälkeen lemmikkieläin on pidettävä eristyksissä ja sen toimintaa on rajoitettava tiukasti useiden viikkojen ajan. Ruokavaliota on muutettava painonnousun estämiseksi. Lemmikki päästetään aluksi ulos vain ulostamaan. Myöhemmin ulkoilua voidaan lisätä vähitellen 6 viikon seurannan jälkeen. Normaali toiminta jatkuu yleensä 2-3 kuukauden kuluttua leikkauksesta.
Jopa 15 % potilaista tarvitsee lisäkirurgiaa meniskin vaurioiden korjaamiseksi. Jopa 40 %:lla koirista CCL repeää toisessa takajalassa 18 kuukauden kuluessa leikkauksesta. Jos toisen kantanivelen CCL on revennyt, leikkausta lykätään, kunnes korjattu nivel toipuu täysin. Ennuste on hyvä tai erinomainen, ja yli puolessa tapauksista täysi toimintakyky palautuu. Degeneratiivinen nivelsairaus vaikuttaa negatiivisesti pitkän aikavälin ennusteeseen.
Lemmikkieläimillä voi esiintyä edelleen jäykkyyttä ja ontumista voimakkaan liikunnan jälkeen, erityisesti jos nivelsairaus on pitkälle edennyt.
Lisätietoa kraniaalisen ristisiteen repeämästä (ja muista koirien ja kissojen tavallisista kirurgisista sairauksista) löytyy American College of Veterinary Surgeonsin verkkosivustolta.