Cranial cruciate ligament (CCL) ruptur är en rivning av ett viktigt ligament i knäleden (knäet), vilket resulterar i partiell eller fullständig instabilitet i leden, smärta och hälta. Trasiga ligament dras tillbaka, läker inte och kan inte repareras helt. Om skadan inte behandlas uppstår ofta skador på bindväven och degenerativ ledsjukdom.
CCL fäster vid lårbenet (femur), löper över knäleden och fäster vid skenbenet (tibia). CCL håller skenbenet på plats och förhindrar inre rotation och hyperextension. Menisken (fibrobroskbrosk som ligger mellan lårbenet och skenbenet) absorberar stötar och utgör en glidyta mellan lårbenet och skenbensplattan. Den mediala menisken kan slitas sönder när knät är instabilt till följd av en CCL-ruptur.
CCL-ruptur är en av de vanligaste ortopediska skadorna hos hundar och är den vanligaste orsaken till degenerativ ledsjukdom i knäleden. CCL-ruptur förekommer hos hundar av alla storlekar, men är vanligast hos stora och jättelika raser. CCL-ruptur kan även förekomma hos katter, men med mindre frekvens.
Chronisk debut (degeneration och ruptur som vanligen beror på åldrande) förekommer i 80 % av fallen och inträffar hos hundar som är 5-7 år gamla. Akut debut (reva orsakad av skada) är vanligast hos hundar under 4 år. Kronisk ruptur inträffar efter att ligamentet har degenererats med åldern. Fibrerna försvagas och slits delvis, leden blir instabil och en degenerativ ledsjukdom utvecklas. Ett delvis trasigt CCL river så småningom helt.
Symtom på CCL-ruptur är crepitus (knastrande ljud från ben som gnider mot varandra), minskat rörelseomfång, bakbenet är utsträckt när man sitter (sitttecken), smärta när man rör vid knäböjeleden, ovilja att träna, begränsad rörlighet eller utsträckthet, styvhet efter träning, svullnad, tjock eller fast känsla i leden och vikten förskjuts till ena sidan av kroppen när man står. När ledbandet väl har brutits orsakar rörelsen i den felställda leden ytterligare skada, inflammation, smärta och så småningom degenerativ ledsjukdom. Om menisken är trasig kan man höra ett knäpp eller en knäppning när djuret går.
Diagnosen omfattar en klinisk undersökning och anamnes (information om hälta och skada). Veterinären testar ledens rörelseomfång. Det kraniala lådtecknet är definitivt för att diagnostisera CCL-ruptur. Bedövning kan vara nödvändig för att röra extremiteten i den utsträckning som behövs eftersom smärtan från ett brustet CCL kan vara svår, och muskelspänningar kan begränsa ledens rörelseförmåga. Radiografi (röntgen) kan antyda, men kan inte bekräfta, en partiell reva eller en fullständig ruptur
Behandling av CCL-ruptur syftar till att lindra smärta och öka användning och rörlighet. Konservativ behandling (viktkontroll, vila, medicinering) kombineras ofta med kirurgi, men kan användas ensam för hundar som väger mindre än 25 pund och för katter. Halkan kan dock fortsätta fram till den kirurgiska reparationen och en snabbare utveckling av artrit förväntas.
Kirurgi är den föredragna behandlingen hos hundar över 25 pund. Den kanske inte helt återställer funktionen, men ger goda resultat om den utförs inom några veckor efter skadan. Kirurgi kommer att bromsa, men inte stoppa, degenerativ ledsjukdom (artrit). Flera kirurgiska ingrepp finns tillgängliga med bra. Kirurgens expertis och hundens storlek och typ avgör vilken kirurgisk teknik som används för att ersätta funktionen hos det trasiga ligamentet.
I den extrakapsulära imbricationstekniken placeras ett tungt nylonsutur tvärs över leden, med början vid lårbenets utsida och runt skenbenskammen – i huvudsak för att ersätta CCL. Under veckorna efter operationen bildas ärrvävnad som ger ytterligare ledstabilitet.
Med tibialplatåns utjämningsosteotomi (TPLO) ändras knäledens biomekanik så att CCL inte längre behövs för ledens stabilitet. Genom att kirurgiskt ändra vinkeln på tibiaplattan förhindrar man att lårbenet glider bort från tibia. Många hundar kan röra på lemmen inom en vecka och återhämtningstiden är vanligtvis kort. Denna komplicerade operation rapporteras ha goda resultat hos hundar som väger mer än 35 pund.
Vid båda ingreppen bedöms menisken och om den är skadad avlägsnas den.
Efter operationen måste husdjuret vara instängt och aktiviteten strikt begränsad i flera veckor. Dieten bör ändras för att förhindra viktökning. Husdjuret får till en början gå ut endast för att uträtta sina behov. Efterföljande motion kan gradvis ökas efter en uppföljning på 6 veckor. Normal aktivitet återupptas vanligtvis 2-3 månader efter operationen.
Upp till 15 % av patienterna behöver ytterligare operation för att reparera skador på menisken. Upp till 40 % av hundarna får en bristning av CCL i det andra bakbenet inom 18 månader efter operationen. Om CCL i den andra knäleden är rupturerad skjuts operationen upp tills den reparerade leden har återhämtat sig helt och hållet. Prognosen är god till utmärkt med full funktion återställd i över hälften av fallen. Förekomsten av degenerativ ledsjukdom påverkar den långsiktiga prognosen negativt.
Djuret kan fortsätta att uppleva stelhet och hälta efter kraftig träning, särskilt om avancerad degenerativ ledsjukdom föreligger.
Den ytterligare informationen om ruptur av det kraniala korsbandet (och andra vanliga kirurgiska sjukdomar hos hundar och katter) finns på webbplatsen för American College of Veterinary Surgeons.