Discussão
UFM é um dos exames mais frequentemente realizados para avaliar LUTS em homens, e um VV < 150 mL na UFM é considerado como um resultado de teste incompleto na avaliação de parâmetros derivados da UFM. Entretanto, o presente estudo sugeriu que um VV de ≥ 150 mL na UFM inicial não pode ser alcançado por cerca de 50% dos homens com sintomas de armazenamento, embora esses sintomas sejam relatados como sendo comuns em homens adultos. Além disso, cerca de um terço dos pacientes demonstrou um VV < 100 mL na UFM inicial. Em outras palavras, a UFM inicial poderia fornecer menos informação devido à insuficiência do VV em um número considerável de homens com sintomas de armazenamento. Entretanto, os resultados atuais indicam que os clínicos poderiam usar o VV na UFM inicial para prever a gravidade dos sintomas de armazenamento, embora o volume seja < 150 mL. Para nosso conhecimento, o presente estudo é o primeiro a sugerir uma relação objetiva entre o VV na UFM e a gravidade dos sintomas de armazenamento.
No presente estudo, os sintomas de armazenamento subjetivo foram mais graves, pois o VV na UFM inicial diminuiu, embora o total de I-PSS e subscritores de esvaziamento fossem equivalentes. Além disso, os pacientes com VV diminuído na UFM inicial tiveram, na verdade, maior número de vazios, embora a UO 24-h tenha diminuído significativamente. Em um estudo anterior, os sintomas de armazenamento aumentaram com o aumento da ingestão de líquidos, e a diminuição da ingestão de líquidos, que resultou na diminuição da UO, pôde ser incorporada aos esforços multivariados dos pacientes para aliviar seus sintomas. Ou seja, acredita-se que os pacientes com diminuição do VV na UFM inicial tenham sintomas graves de armazenamento, apesar dos seus esforços para aliviar esses sintomas. Assim, a diminuição do VV na UFM inicial poderia ser considerada um sinal de sintomas graves de armazenamento na prática clínica diária. Além disso, com base no presente estudo, a diminuição do VV na UFM inicial pode ser causada por idade avançada ou pela diminuição da capacidade funcional da bexiga. Com relação à idade avançada, foi possível que uma maior proporção de pacientes idosos não entendesse a necessidade de retardar suficientemente a micção antes do exame, e isto pode ter resultado na diminuição do VV sobre UFM inicial em pacientes idosos. Por outro lado, o aumento da idade tem sido associado à sobreatividade do detrusor, o que pode ser outra razão para a associação entre idade avançada e diminuição do VV sobre a UFM inicial. A diminuição da capacidade funcional da bexiga também tem sido associada com a severidade do LUTS.
A média diária UO por vazio foi menor em pacientes com VV diminuído na UFM inicial no presente estudo. Além disso, a média de UO diurno por vazio foi menor do que a de adultos sem LUTS, conforme relatado em um estudo anterior. Em outras palavras, poderíamos colocar a hipótese de que o VV sobre UFM inicial poderia estar associado ao UO diurno médio por vazio, pois, importante, a maioria dos exames, incluindo UFM, tendem a ser realizados durante o dia. Portanto, pesquisadores sensatamente consideram a média diária de UO por vazio como um preditor substituto do VV em UFM repetida. O estudo atual sugere que mais da metade dos pacientes com VV < 150 mL na UFM inicial tem uma média diária UO por vazio de < 150 mL. Além disso, como o VV na UFM inicial diminuiu, a probabilidade de o mesmo paciente ter um VV ≥ 150 mL na UFM repetida diminuiu. Além disso, como o coeficiente de correlação entre o VV na UFM e o subnível de armazenamento foi de -0,153 (p = 0,005), que foi semelhante ao que existe entre o UO diurno médio por vazio e o subnível de armazenamento de -0,144 (p = 0,009), acreditou-se que o VV na UFM tinha um valor pelo menos semelhante para prever o subnível de armazenamento em comparação com o UO diurno médio por vazio. Entretanto, estes são apenas geradores de hipóteses e permaneceram para serem validados no futuro estudo.
Neste sentido, a diminuição do VV na UFM não deve ser ignorada pelos clínicos, e a probabilidade de sintomas graves de armazenamento deve ser cuidadosamente avaliada. Em outras palavras, a presença de bexiga hiperativa em pacientes com VV diminuído na UFM precisa ser suspeita pelos clínicos, sendo melhor realizar uma avaliação clínica cuidadosa para diagnosticar e tratar a bexiga hiperativa. Além disso, em tais pacientes, a repetição da UFM após o início do tratamento médico, como o agente antimuscarínico e/ou a administração do β3-agonista, que alegadamente aumenta o VV, pode ser útil. Além disso, a realização de outro exame, como a avaliação da FVC, pode ser mais apropriada do que a realização de UFM repetida nesses pacientes. Embora a avaliação da CVF seja atualmente recomendada para pacientes com sintomas de armazenamento, o preenchimento de uma CVF de 72-h leva tempo e esforço. Como a UFM é recomendada como uma avaliação de rotina para pacientes com LUTS, nossos resultados podem ser úteis para selecionar adequadamente os pacientes com sintomas de armazenamento, que são elegíveis para a avaliação da CVF. Em outras palavras, o VV na UFM também poderia ser usado como uma ferramenta para triagem do paciente para a necessidade de avaliação do CVF, além de seu uso para distinguir obstrução de saída.
Embora a diminuição do VV na UFM inicial possa ser um sinal de sintomas graves de armazenamento, como mencionado acima, o estudo atual sugere que os parâmetros derivados da UFM com diminuição do VV são menos informativos para os clínicos. Especificamente, Qmax e BVE parecem diminuir significativamente com a diminuição do VV na UFM inicial, como foi encontrado em um estudo anterior. Ao contrário, a RVP foi semelhante entre os grupos, e portanto a probabilidade de retenção crônica não foi aumentada mesmo quando o VV sobre UFM inicial está diminuído. Entretanto, como a utilidade da RVP na previsão da retenção urinária ainda é controversa, não podemos concluir que a diminuição do VV na UFM inicial prevê um risco semelhante de retenção urinária aguda quando agentes antimuscarínicos são prescritos. Segue-se que o tratamento deve ser iniciado após consideração das características do paciente e do risco de retenção urinária.
Este estudo teve várias limitações além de seu desenho retrospectivo. Primeiro, várias variáveis que podem afetar o VV na UFM inicial não foram avaliadas neste estudo. Em um estudo anterior, foi relatado que o estado psicológico afetava a tolerância ao enchimento da bexiga. Além disso, como o intervalo intervoid antes da UFM não foi registrado, ele não pode ser ajustado e os impactos do intervalo intervoid ainda precisam ser analisados em um estudo futuro. Não foi possível quantificar o grau em que os clínicos explicaram os procedimentos da CVF ou se os pacientes compreenderam a necessidade de segurar sua urina antes da UFM. Como mencionado acima, o grau de compreensão e explicação pode estar relacionado ao impacto da idade na diminuição do VV e isto precisa ser avaliado em um estudo futuro. Outra limitação é a existência de um viés de seleção. No presente estudo, apenas pacientes que completaram a CVF foram incluídos na análise. Assim, pacientes com sintomas graves de armazenamento podem ter sido selecionados, e os resultados do presente estudo podem ser aplicáveis apenas a homens com sintomas de armazenamento. A última limitação do estudo atual é que o papel da repetição da UFM em pacientes com diminuição do VV na UFM inicial não foi verificado, e isto deve ser investigado em um estudo futuro. Entretanto, ao nosso conhecimento, este foi o primeiro estudo a avaliar o papel clínico do VV na UFM inicial na avaliação da gravidade do LUTS, especialmente dos sintomas de armazenamento. Além disso, nossos resultados podem ser clinicamente úteis no manejo de pacientes na prática diária, pois selecionamos pacientes em sua primeira visita ao nosso departamento de urologia e excluímos pacientes cujos sintomas de armazenamento tinham outras causas.