Ulceras de pressão são áreas localizadas de necrose tecidual que tipicamente se desenvolvem quando o tecido mole é comprimido entre uma proeminência óssea e uma superfície externa durante um longo período de tempo. As úlceras cobertas com slough ou eschar são por definição insensíveis. A base da úlcera precisa de ser visível para que a úlcera possa ser adequadamente estagiada, no entanto, como o slough e a eschar não se formam nas lesões de pressão estágio 1 ou 2, a úlcera revelará uma úlcera de pressão estágio 3 ou estágio 4.
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Etiologia
As úlceras de pressão são aceites como sendo causadas por três diferentes forças tecidulares:
Pressão prolongada: Na maioria dos casos, esta pressão é causada pela força do osso contra uma superfície, como quando um paciente permanece numa posição sentada ou supina durante um período prolongado. Quando esta pressão excede a pressão capilar do tecido, priva os tecidos circundantes de oxigénio e pode levar à necrose dos tecidos se não for tratada.
Shear: Esta força é tipicamente resultado da pele de um paciente ficar em um lugar como a fáscia profunda e o músculo esquelético desliza para baixo, o que pode beliscar os vasos sanguíneos e, por sua vez, levar a isquemia e necrose tecidual.
Fricção: O atrito é a força oposta à força de cisalhamento. Isto pode causar trauma microscópico e macroscópico do tecido, especificamente quando o paciente está sendo movido através da superfície de suporte.
Além disso, a umidade da incontinência, transpiração ou exsudato pode aumentar o coeficiente de fricção entre a pele e a superfície, tornando-a mais suscetível a danos por fricção. O aumento da humidade também pode enfraquecer as ligações entre as células epiteliais, resultando na maceração da pele, o que também torna a pele mais susceptível a danos por pressão, cisalhamento e fricção.
Factores de risco
- Immobilidade ou mobilidade limitada
- Lesão da medula espinal
- Doenças que afectam o fluxo sanguíneo, tais como diabetes ou aterosclerose
- Pele frágil
- Incontinência urinária ou fecal
- Nutrição ou desidratação pobre
- Diminuição consciência mental
- Obesidade
- Neuropatia
- Febre
- Anemia
- Infecção
- Iscémia
- Hipoxemia
- Doença neurológica
Complicações
Infecção é a maior complicação mais comum das úlceras de pressão. Se a úlcera progredir o suficiente, pode levar a osteomielite (infecção do osso subjacente) ou vias sinusais, que podem ser superficiais ou ligar-se a estruturas mais profundas.
Tratamentos & Intervenções
O objectivo do tratamento das lesões das úlceras de pressão insensíveis é o de as enterrar com segurança até ao ponto em que possam ser adequadamente encenadas e tratadas. No entanto, no caso de úlceras de calcanhar estáveis, não flutuantes, com uma escara seca cobrindo a ferida, o desbridamento não deve ser efectuado para efeitos de estadiamento, uma vez que esta escara serve como uma cobertura protectora.
As seguintes precauções podem ajudar a minimizar o risco de desenvolver úlceras de pressão em doentes em risco e a minimizar as complicações em doentes que já apresentem sintomas:
- A paciente deve ser reposicionada tendo em consideração o nível de actividade, mobilidade e capacidade de reposicionamento independente do indivíduo. Q2 A viragem por hora é o padrão em muitas instalações, mas alguns pacientes podem requerer reposicionamento mais ou menos frequente, dependendo da lista anterior.
- Costuma-se manter a pele limpa e seca.
- Massageando de forma ovóide as proeminências ósseas.
- Prover ingestão adequada de proteínas e calorias.
- Manter os níveis actuais de actividade, mobilidade e amplitude de movimento.
- Utilizar dispositivos de posicionamento para prevenir proeminências ósseas de pressão prolongada.
- Manter a cabeça da cama o mais baixa possível para reduzir o risco de tosquia.
- Deixar os lençóis secos e sem rugas.
Merck Sharp & Dohme Corp. Úlceras de pressão. O Manual da Merck. http://www.merckmanuals.com/professional/dermatologic_disorders/pressure…. Atualizado em outubro de 2008. Acesso 22 de Agosto de 2012.
Painel Consultivo Nacional de Lesões por Pressão. Prevenção e Tratamento de Úlceras de Pressão / Lesões: Diretriz de Prática Clínica. A Diretriz Internacional 2019