Abilități de examinare fizică & Instrumente de evaluare a apendicitei:
Semnele timpurii ale apendicitei pot fi subtile și uneori dificil de diagnosticat. Împreună cu istoricul pacientului, rezultatele de laborator și revizuirea sistemelor, este foarte important să se efectueze un examen fizic abdominal bun și complet.
Am decis să fac această trecere în revistă a abilităților de evaluare fizică a pacienților cu dureri abdominale, în special cu o posibilă apendicită, după ce am discutat cu câțiva dintre colegii mei de muncă. În urmă cu câteva săptămâni am avut o discuție despre denumirile oficiale ale anumitor teste abdominale. Nu știu ce părere aveți voi, dar uneori este greu să ne amintim toate denumirile oficiale ale acestor teste. Sunt atât de multe de reținut în această lume a medicinei… nu-i așa?!?!! O mulțime de chirurgi și doctori faimoși după care sunt denumite aceste teste poate deveni puțin confuz.
Realizez în mod regulat aceste teste în timpul examinărilor abdominale ale pacienților mei, dar denumirile oficiale ale testelor îmi pot scăpa uneori cu ușurință din minte. Așa că haideți să facem o reîmprospătare a constatărilor/testărilor examenului abdominal pentru pacienții cu posibilă apendicită.
Semne vitale: Febra va fi prezentă în unele cazuri de apendicită. Rareori depășește 102,2F, cu excepția cazului în care a avut loc o ruptură sau o altă complicație.
Punctul lui McBurney: Acesta este reperul tradițional pentru localizarea apendicelui. Este localizat cu sensibilitate maximă la 1,5 până la 2 inci de la fața inferioară a unei linii trasate de la punctul anterior superior al coloanei iliace până la ombilic.
Semnul lui Ravsing: Durerea apare la nivelul cvadrantului inferior drept al abdomenului la palparea cvadrantului inferior stâng. Furnizorul ar trebui să apese adânc și uniform în LLQ, apoi să retragă rapid degetele pentru a evalua sensibilitatea de rebound referită la RLQ. Această sensibilitate indirectă poate indica o iritație peritoneală abdominală laterală dreaptă.
Semnul Psoas: Extensia pasivă a șoldului drept va provoca durere în cvadrantul inferior drept. De asemenea, punerea pacientului să flexeze coapsa dreaptă la nivelul șoldului poate provoca durere RLQ. Apendicele inflamat se poate așeza pe mușchiul obturator drept determinând pacientul să scurteze acest mușchi prin ridicarea genunchiului drept. De obicei, un semn Psoas pozitiv este asociat cu un apendice retrocecal.
Semnul obturator: Furnizorul flexează coapsa dreaptă a pacientului la nivelul șoldului cu genunchiul drept îndoit, urmat de rotația internă a șoldului drept. Acest lucru va provoca durere în cvadrantul inferior drept, deoarece mușchiul obturator intern se întinde. Sensibilitatea este scăzută pentru acest test, astfel că nu este efectuat de obicei de mulți furnizori. Un Semn Obturator pozitiv este asociat cu un apendice pelvian.
Semnul Markle: Cunoscut și sub numele de „testul borcanului de călcâi”. Durerea este provocată atunci când pacientul a căzut din picioare pe degetele de la picioare, apoi a coborât brusc până la călcâie cu o aterizare zdruncinată sau o lovitură audibilă. Un semn Markle pozitiv poate indica o inflamație peritoneală. Am văzut unii furnizori lovind călcâiul pacientului cu mâna în timp ce pacientul este întins în decubit dorsal pentru a vedea dacă este provocată vreo durere RLQ. La pacienții pediatrici, evaluez orice durere abdominală reproductibilă punându-i să sară în sus și în jos de mai multe ori.
Examinări pelviene &Rectal &: Luați în considerare efectuarea unui examen rectal și, de asemenea, luați în considerare efectuarea unui examen pelvian la femei. În unele cazuri de apendicită, examenul rectal și/sau pelvian are mai multe șanse de a obține semne pozitive decât examenul abdominal din cauza localizării apendicelui. Pacienții cu un apendice pelvin pot fi destul de sensibili la examenul rectal, în timp ce pacienții cu apendice retrocecal pot avea dureri de flanc mai importante decât dureri abdominale. Examenul rectal și/sau pelvian poate ajuta, de asemenea, la diferențierea altor procese abdominale care pot cauza durerea pacientului.
„Semnul cucuiului”: Pacientul are o durere abdominală crescută asociată cu „denivelări” în timpul călătoriei cu mașina în drum spre Urgențe.
Mai jos sunt câteva videoclipuri pe care le-am găsit pe YouTube de pe canalul OMMinutes și de pe canalul Med School Made Easy cu exemple minunate ale acestor diferite teste:
Spuneți-mi ce părere aveți!
Mesajează-mă pe Instagram la @thisERlife sau trimite-mi un e-mail la [email protected].