Pagina revizuită / actualizată – 02 ianuarie 2020
Definiție: „Nursing Home Level of Care”
Un Nursing Home Level of Care (NHLOC) este o desemnare formală a nivelului de îngrijire folosită în mod obișnuit pentru a determina dacă o persoană este eligibilă pentru îngrijire la azil finanțată de Medicaid. Este, de asemenea, utilizat pentru a determina dacă o persoană este eligibilă pentru a primi îngrijiri pe termen lung și sprijin din partea Medicaid la domiciliu.
Din păcate, nu există o coerență între cele 50 de state americane în ceea ce privește definiția NHLOC. Toate statele definesc NHLOC în mod diferit. În plus, pe lângă lipsa de consecvență, majoritatea statelor nu oferă o definiție simplă. Definiția din New Mexico, de exemplu, are 27 de pagini.
Dispunând acestea, oferim aici o descriere simplificată și generalizată care ar trebui să fie suficientă pentru ca familiile să determine dacă persoana iubită îndeplinește cerința „nursing home level of care”.
Dacă o persoană nu este capabilă să aibă grijă de ea însăși pentru o perioadă susținută de timp și dacă lipsa de asistență ar duce la faptul că ar fi un pericol pentru ea însăși, aceasta ar îndeplini probabil cerința pentru Nursing Home Level of Care. În mod obișnuit, statele cer ca persoanele să fie incapabile să se îngrijească singure în mai multe moduri. De exemplu, un stat ar putea cere ca persoana să aibă o combinație de probleme de memorie și probleme de mobilitate. Motivele pentru care o persoană poate fi incapabilă să aibă grijă de ea însăși pot fi:
- Medicale – cum ar fi faptul că are nevoie de asistență cu cateterele, perfuziile, ventilatoarele sau alte dispozitive medicale.
- Cognitive – cum ar fi problemele de memorie care rezultă din Alzheimer / demență sau incapacitatea de a procesa informații
- Comportamentale – cum ar fi incapacitatea de a-și controla acțiunile sau stările de spirit
- Funcționale – cum ar fi incapacitatea de a gestiona activitățile de zi cu zi (ADL), cum ar fi îmbrăcatul, toaleta și mâncatul
Cum & De către cine este determinat „Nursing Home Level of Care”?
Din păcate, procesul de determinare a NHLOC și cine face această determinare diferă pentru fiecare stat. Majoritatea statelor cer ca o persoană să aibă un diagnostic al medicului. Cu toate acestea, este posibil ca acest lucru să nu fie suficient. De exemplu, un medic poate oferi un diagnostic formal de Alzheimer, dar individul va trebui, de asemenea, să fie observat, poate de un terapeut ocupațional, comportamental sau fizic sau de un RN pentru a determina ce tipuri de asistență și cât de multă asistență are nevoie. De exemplu, este această persoană capabilă să se transfere (să se mute de la pat la un scaun), să facă baie, să se îmbrace, să folosească toaleta sau să pregătească și să consume alimente? Ce tip de sistem de sprijin are persoana în cauză? Este persoana în pericol de a cădea sau riscă să fie abuzată emoțional sau fizic? Este persoana în măsură să își administreze singură medicamentele?
Câteva state vor evalua, de asemenea, cât de multă îngrijire poate oferi familia persoanei, luând în considerare programul de lucru, proximitatea și alte responsabilități. Acest tip de analiză nu este efectuat de un medic, ci mai probabil de un administrator sau evaluator din cadrul biroului Medicaid al statului. Factorii suplimentari de luat în considerare includ perioada de timp (în trecut) pentru care a existat nevoia de îngrijire și perioada de timp preconizată în viitor în care va avea nevoie de asistență.
Practic vorbind, dacă o persoană caută asistență Medicaid, nu ar trebui să înceapă prin a-și duce persoana iubită la un medic pentru a obține o desemnare a nivelului de îngrijire la un azil de bătrâni. În schimb, ar trebui să înceapă prin contactarea biroului Medicaid din statul lor. Statul va cere probabil ca un anumit grup de medici, terapeuți sau administratori să fie folosit pentru a face această determinare și este puțin probabil ca medicul primar al cuiva să fie inclus în acest grup.
Un lucru care rămâne consecvent în toate statele este că fiecare stat folosește un fel de instrument(e) de evaluare, care poate fi bazat pe web, descărcat și tipărit sau trece printr-o rețea client-server. Cu toate acestea, evaluările în sine și diferitele părți ale evaluărilor variază foarte mult. Modul în care se face determinarea nivelului de îngrijire (LOC) variază, de asemenea, în funcție de stat. Unele state pot clasifica nivelul de îngrijire (LOC) în funcție de nivel scăzut, mediu și ridicat, în timp ce altele pot folosi un sistem de punctaj în care individul primește un scor numeric pentru a indica nevoia de LOC.
Cum diferă „nivelul de îngrijire la azil” în funcție de stat
Modul în care un stat definește un „nivel de îngrijire la azil” este foarte diferit de la un stat la altul. Mai jos urmează exemple de câteva state mai populate și modul în care acestea determină NFLOC pentru statul lor. Vă rugăm să rețineți că este posibil ca informațiile care urmează să nu fie 100% exacte, deoarece este destul de obișnuit ca statele să își revizuiască cerințele și procedurile cu mare frecvență. Mai mult, în timp ce o politică poate fi la nivel de stat, administratorii locali pot diferi în modul în care execută politica.
California
În California, Medicaid se numește Medi-Cal, iar un alt nume folosit pentru căminele de bătrâni este Skilled Nursing Facilities (SNF). Persoana vârstnică trebuie să fie observată, cursul tratamentului evaluat, iar un medic trebuie să constate că este nevoie de îngrijire la azil. O persoană în vârstă care are o afecțiune medicală, cum ar fi un tub de hrănire sau are răni care necesită îngrijire în urma unei intervenții chirurgicale, care necesită o monitorizare de asistență medicală calificată 24 de ore din 24, s-ar putea să se constate că are nevoie de plasament într-un azil de bătrâni. Incapacitatea de autoadministrare a medicamentelor, incapacitatea de a se hrăni singur, nevoia de ajutor substanțial pentru a face baie și a se îmbrăca sau o boală psihică ar putea fi, de asemenea, motive pentru care o persoană în vârstă ar avea nevoie de îngrijire la azil. În timp ce boala Alzheimer și alte demențe conexe nu sunt menționate în mod specific ca motiv pentru internarea într-un azil de bătrâni, dacă o persoană prezintă un comportament și stări de spirit imprevizibile, cum ar fi depresia și anxietatea, precum și lipsa de funcționare mentală și fizică pe măsură ce boala progresează, este rezonabil să se presupună că boala Alzheimer în stadiu mediu-tardiv ar îndeplini cerințele pentru îngrijirea în SNF.
New York
În New York, o persoană în vârstă trebuie să aibă nevoie din punct de vedere medical de îngrijire în azil de bătrâni pentru a îndeplini cerințele de nivel de îngrijire în azil de bătrâni. Capacitatea de a efectua ADL-uri este evaluată ca parte a factorului decisiv. De exemplu, este persoana în vârstă capabilă să mănânce, să facă baie, să se îmbrace, să se ridice din pat și să folosească baia fără asistență? Pentru a ajuta la determinarea nivelului de îngrijire de care are nevoie o persoană, un RN trebuie să completeze o evaluare cunoscută sub numele de Hospital and Community Patient Review Instrument (H/C PRI). Prin intermediul acestui instrument, evaluările se fac pe baza condițiilor medicale ale unei persoane, a capacității acesteia de a efectua ADL (alimentație, mobilitate, transfer dintr-o poziție în alta etc.) în proporție de 60% sau mai mult timp în ultimele 7 zile și a comportamentului său din ultima săptămână. De exemplu, comportamentul vârstnicului a fost imprevizibil din punct de vedere verbal, persoana a fost agresivă din punct de vedere fizic, a avut un comportament inadecvat sau a avut halucinații? Medicamentele și cursul tratamentului sunt, de asemenea, luate în considerare în evaluare.
Florida
În Florida, Medicaid este, de asemenea, denumit Statewide Medicaid Managed Care (SMMC) Program. În acest stat, se folosește terminologia Nursing Facility Level of Care (NFLOC), iar pentru a fi desemnată ca necesitând acest nivel de îngrijire, îngrijirea trebuie să fie necesară din punct de vedere medical, așa cum a fost stabilită de un medic sau de o asistentă medicală înregistrată. Instrumentul de screening utilizat pentru a determina dacă un solicitant are nevoie de îngrijire la azil se numește Comprehensive Assessment and Review for Long-Term Care Services (CARES). Ceea ce complică lucrurile este faptul că există două niveluri de îngrijire în cadrul căminelor de bătrâni din Florida, și anume servicii de îngrijire intermediară și servicii calificate.
Inclusiv în cadrul nivelului de îngrijire intermediară, există un nivel intermediar I, precum și un nivel intermediar II. Cu toate acestea, pentru a simplifica lucrurile, pentru a se stabili că are nevoie de îngrijire intermediară, o persoană în vârstă trebuie să aibă nevoie de supraveghere 24 de ore din 24 și, de asemenea, să aibă nevoie de îngrijire medicală. Pentru nivelul intermediar I, nevoile de îngrijire ale solicitantului trebuie să se datoreze unei deficiențe fizice sau mentale. Cu toate acestea, nu poate fi nevoie de servicii de asistență medicală calificată. De exemplu, următoarele sarcini sunt considerate la acest nivel de îngrijire: Gestionarea medicamentelor, asistență pentru activitățile de zi cu zi, cum ar fi scăldatul, mâncatul, îmbrăcatul și toaletarea, și injecții cu insulină. Pentru nivelul intermediar II, vârstnicul trebuie să aibă nevoie de asistență limitată în ceea ce privește nevoile de îngrijire a sănătății. Altfel spus, nivelul de îngrijire necesar este mai mic decât cel al unei persoane care are nevoie de îngrijire de nivel intermediar I. De exemplu, persoanele trebuie să fie capabile să efectueze activitățile zilnice de viață cu o asistență minimă. Acestea fiind spuse, asistența la tăierea alimentelor, la tăierea unghiilor și la montarea articolelor de baie sunt exemple de asistență oferită în cadrul îngrijirii de nivel intermediar II. Pentru servicii calificate, o persoană trebuie să aibă nevoie de îngrijire 24 de ore din 24, cu disponibilitatea unor servicii profesionale de asistență medicală. Pentru acest nivel de îngrijire, pot fi furnizate următoarele tipuri de servicii: Medicamente intravenoase, inserarea de catetere și îngrijirea colostomiei.
Carolina de Nord
În Carolina de Nord, un medic trebuie să stabilească faptul că o persoană în vârstă are nevoie de un nivel de îngrijire de tip Nursing Facility. Pentru a face această determinare, o persoană trebuie să aibă o afecțiune medicală care duce la nevoia de îngrijire. Cu toate acestea, se pare că cerințele din Carolina de Nord pentru un nivel de îngrijire la un azil de bătrâni ar putea fi un pic mai permisive decât în alte state. De exemplu, o persoană în vârstă ar putea obține o determinare de NFLOC dacă are nevoie de cel puțin 8 ore de îngrijire de către o asistentă medicală înregistrată în fiecare zi, dacă are nevoie de monitorizare și evaluare a nevoilor de către o asistentă medicală 24 de ore din 24 sau dacă ia medicamente și are nevoie ca acestea să fie administrate.
Texas
La fel ca în toate statele menționate mai sus, în Texas, o persoană trebuie să aibă, de asemenea, o nevoie medicală pentru a se stabili că are nevoie de un nivel de îngrijire compatibil cu cel oferit într-un azil de bătrâni. Texas Medicaid & Health Partnership (TMHP), care este administratorul cererilor de rambursare Medicaid pentru Texas, este cel care face această determinare. O asistentă medicală înregistrată completează o evaluare, cunoscută sub numele de Minimum Data Set (MDS), iar după ce aceasta este finalizată, TMHP efectuează o analiză pentru a determina dacă îngrijirea este necesară din punct de vedere medical. Pentru a îndeplini această desemnare, un solicitant Medicaid trebuie să aibă o problemă medicală suficient de gravă pentru ca nevoile să fie mai mari decât cele care pot fi rezolvate de o persoană care nu este pregătită să ofere îngrijire și, în schimb, solicitantul trebuie să aibă nevoie de îngrijire oferită de o asistentă medicală autorizată. Pentru a satisface criteriile conform cărora îngrijirea este necesară din punct de vedere medical, un medic trebuie să o considere astfel și îngrijirea trebuie să fie necesară în mod constant.
.