Înainte de imunizări eficiente, în lume s-au înregistrat până la 2,2 milioane de cazuri de boală Hib și 300.000-400.000 de decese în fiecare an ca urmare a infecției cu Hib. La populațiile neimunizate, Hib a fost cea mai importantă cauză de meningită la copiii mai mici de 5 ani, cu rate de incidență estimate în diferite națiuni variind între 0,9-94,6 cazuri la 100.000 pe an.
Statisticile din Statele Unite
În epoca pre-vaccinală, rata anuală a meningitei Hib în Statele Unite a variat considerabil. Unele regiuni bine definite prezentau variații de la an la an de până la 67%. O variație suplimentară considerabilă a fost observată în comparațiile între regiuni; rate mai mari au fost observate în anumite regiuni (de exemplu, Alaska). Se presupune că această variație s-a datorat schimbărilor de la an la an în ceea ce privește virulența sau invazivitatea tulpinilor Hib prevalente asociate meningitei. Există mult mai puține dovezi în favoarea epidemiilor de meningită Hib decât cele găsite pentru meningita cu Neisseria meningitidis.
În Statele Unite, înainte de o vaccinare eficientă, Hib reprezenta 40-60% din toate cazurile de meningită la copiii cu vârsta cuprinsă între 0,1-15 ani și complet 90% din toate cazurile de meningită apărute la copiii cu vârsta cuprinsă între 0,1-5 ani. Meningita Hib era rară la persoanele mai mari de 5 ani. Cu toate acestea, deoarece a fost principala cauză a meningitei la copiii mai mici de 5 ani și deoarece incidența meningitei este mult mai mare în această grupă de vârstă decât în oricare alta, Hib a fost cauza a aproape jumătate din cele aproximativ 25.000 de cazuri de meningită care apar anual la pacienții de orice vârstă.
În epoca anterioară vaccinării, incidența bolii Hib grave era de 60-100 de cazuri la 100.000 de copii mai mici de 5 ani în Statele Unite. Într-o anumită măsură, acest lucru poate reflecta includerea populațiilor cu risc mai mare de meningită Hib (de exemplu, eschimoșii, apașii și navajo). Utilizarea de vaccinuri conjugate eficiente a redus dramatic riscul de meningită Hib la copiii mici, scăzând incidența anuală în populațiile bine imunizate cu 76-90%.
Cu ocazia, colonizarea Hib este ușor de realizat la copiii mici. În studiile efectuate în perioada anterioară vaccinării în gospodăriile care conțineau un copil care a dezvoltat meningită Hib, până la 20-25% dintre contacții familiei și peste 50% dintre frații mai mici de 10 ani au dezvoltat portul Hib încapsulat. În rândul contacților expuși, rata de îmbolnăvire este de 4% pentru copiii mai mici de 2 ani, de 2-3% pentru copiii cu vârsta de 2-3 ani și de 0,1% pentru copiii cu vârsta de 4-5 ani. Astfel, riscul de îmbolnăvire este de aproximativ 600 de ori mai mare decât riscul ajustat în funcție de vârstă pentru populația în general.
Statistici internaționale
Experiența actuală a Europei de Nord cu meningita Hib se aseamănă cu cea din America de Nord, la fel ca și cea a majorității națiunilor industrializate care au avut resursele necesare pentru a se dedica programelor de imunizare. Cu toate acestea, unele date sugerează că, în epoca anterioară vaccinării, incidența meningitei Hib a fost mai mică în unele părți ale Europei decât în Statele Unite. În comparație cu 60-100 de cazuri la 100.000 pe an la copiii mai mici de 5 ani în Statele Unite, Finlanda a raportat 26-43 de cazuri la 100.000 de copii din aceeași grupă de vârstă, la fel ca majoritatea celorlalte țări din nordul Europei.
O parte din această variație se poate să se fi datorat diferențelor în metodele de evaluare (de exemplu, raportarea voluntară față de supravegherea centralizată activă). Cu toate acestea, într-o anumită măsură, această variație se poate datora factorilor genetici, nișelor ecologice în care anumiți viruși predispozanți mențin o prezență anuală locală, experiențelor regionale din copilăria timpurie relevante pentru funcția sistemului imunitar sau altor influențe necunoscute.
Câteva autorități au propus că această variație apare deoarece mai multe mame din Europa de Nord își alăptează copiii și că acestea tind să facă acest lucru pentru perioade mai lungi decât mamele din America de Nord, prelungind astfel perioada de protecție oferită de anticorpii transmis pasiv.
Incidența anuală a meningitei Hib la copiii mai mici de 5 ani în diverși ani a fost raportată ca fiind de 9 cazuri la 100.000 în Austria, 6 cazuri la 100.000 în Spania, 8 cazuri la 100.000 în România și 8 cazuri la 100.000 în Grecia. Este interesant faptul că datele din România arată o rată foarte ridicată pentru meningita meningococică (22 de cazuri la 100.000 pe an pentru copiii mai mici de 5 ani. ) La momentul publicării datelor din România, nu exista niciun program de imunizare pentru Hib.
Incidența anuală pentru meningita Hib în Australia de Vest în epoca de preimunizare a fost raportată ca fiind de 150 de cazuri la 100.000 de copii mai mici de 5 ani. Această incidență ridicată poate reflecta o vulnerabilitate crescută în rândul populațiilor indigene din Australia cu prevalență regională. O îmbunătățire izbitoare a acestei incidențe a fost observată după instituirea imunizării.
Din păcate, în multe zone ale lumii, meningita Hib continuă să reprezinte o amenințare enormă la adresa sănătății publice, așa cum a fost odată în Statele Unite și în Europa de Nord. Incidența rămâne ridicată în țările în curs de dezvoltare – inclusiv în multe sau poate majoritatea țărilor tropicale și în multe națiuni asiatice și în cele care se confruntă în prezent cu dezorganizarea produsă de războaie – unde lipsa resurselor a dus la absența virtuală sau la inițierea întârziată a programelor de vaccinare anti-Hib.
Stabilirea gradului exact de risc a fost dificilă deoarece în multe țări au fost alocate resurse inadecvate pentru stabilirea epidemiologiei bolilor Hib. Cu toate acestea, cercetătorii au calculat rate de peste 50 de cazuri la 100.000 pe an în Ghana și Uganda. La nivel internațional, spectrul de boli grave provocate de Hib, inclusiv meningita, poate fi responsabil pentru până la 1,9 milioane de decese pe an la copiii mai mici de 5 ani.
Pe de altă parte, unele națiuni din Orientul Mijlociu și Asia au raportat recent rate scăzute de meningită Hib la copiii mai mici de 5 ani, cum ar fi 3,8 cazuri la 100.000 în Thailanda, 6 cazuri la 100.000 în Coreea de Sud și 1-10 cazuri la 100.000 (variind în funcție de regiune) în China. În mod curios, studiul privind meningita bacteriană în rândul copiilor mici din Guangxi, China, realizat de Dong et al. a constatat o incidență mult mai mare a meningitei stafilococice decât a meningitei Hib. În Japonia, incidența anuală a Hib a scăzut semnificativ în ultimul deceniu, de la 0,66 la 0,01.
Incidențe anuale de mai puțin de 15 cazuri la 100.000 pe an la copii mai mici de 5 ani au fost raportate recent pentru Iran, Iordania și Uzbekistan. Incidența anuală a meningitei Hib în Arabia Saudită a fost estimată la 17 cazuri la 100.000 pe an la copii mai mici de 5 ani.
Rapoartele care arată rate scăzute de meningită Hib în Asia contrastează cu datele din alte locații din Asia de sud-est care demonstrează o incidență anuală mult mai mare, cum ar fi 2 studii din Filipine care arată o incidență anuală de 18-95 de cazuri la 100.000 pe an la copiii mai mici de 5 ani.
Într-o anumită măsură, variabilitatea ridicată de la o țară la alta poate reflecta disparități în metodologia de colectare a datelor. Cu toate acestea, datele lui Rerks-Ngarm et al. din Thailanda par să fi fost obținute cu sârguință și atenție, deși au fost ridicate întrebări cu privire la posibile defecte metodologice.
Astfel, datele privind incidența meningitei și a altor boli grave provocate de Hib în rândul copiilor mai mici de 5 ani din Asia de Sud-Est și din diverse alte regiuni tropicale rămân controversate, în special în cazul în care incidența acestor boli pare scăzută chiar și în absența imunizării. Problema interpretării rezultatelor culturilor de sânge și LCR la numărul mare de copii care au primit anterior antibiotice a fost deosebit de semnificativă, la fel ca și problema de a ști cât de atent au fost investigate toate căile de căutare a asistenței medicale de către populația locală.
În mod special încurajator este raportul conform căruia, la 14 ani de la introducerea vaccinării Hib în Gambia, incidența anuală rămâne sub 5 cazuri la 100.000 de copii. Având în vedere acoperirea incompletă realizată de copiii din Gambia (estimată la mai puțin de 70%), acest rezultat susține cu tărie conceptul de imunitate colectivă ca fiind un determinant important al riscului. Mai mult, acest efect a fost obținut fie cu 2 sau 3 vaccinări pentru copiii care au primit vaccinul.
Informații la fel de pozitive au fost raportate pentru programele de vaccinare Hib instituite în Chile și Republica Dominicană, unde, înainte de imunizare, incidența anuală a meningitei Hib la copiii mai mici de 5 ani fusese mai mare de 20 de cazuri la 100.000.
Sunt raportate scăderi semnificative ale incidenței meningitei Hib pentru spitalele din Argentina și Africa de Sud, precum și scăderi ale procentului de indicatori LCR pozitivi ai meningitei bacteriene, cum ar fi un număr ridicat de globule albe, glucoză scăzută, proteine ridicate sau turbiditate. Aceștia sunt posibili markeri surogat pentru evaluarea eficacității imunizării Hib în țările în curs de dezvoltare.
Distribuția pe vârste a meningitei Hib
Principalitatea tuturor studiilor efectuate în era pre-vaccinală pe copii din America de Nord sau Europa de Nord au arătat că marea majoritate a cazurilor de meningită Hib apar într-un interval de vârstă destul de îngust. În 1933, Fothergill și Wright au arătat că copiii mai mici de 2 luni reprezentau mai puțin de 0,004% din toate cazurile de meningită Hib.
Studii mai recente au sugerat că copiii mai mici de 2 luni reprezintă 0,3% din cazuri. Este posibil ca riscul pentru nou-născuți să fi crescut la sfârșitul secolului al XX-lea din cauza unei scăderi a transmiterii materne a anticorpilor Hib, posibil ca urmare a diminuării expunerii materne.
În studiile anterioare vaccinării, sugarii mai mici de 6 luni reprezentau doar aproximativ 10% din cazurile de meningită Hib din Europa de Nord, comparativ cu 16-38% din cazurile din America de Nord. Din motive neclare, la aborigenii australieni s-a constatat un profil similar cu cifrele de prevalență nord-americane. Tendința de apariție mai târzie a meningitei Hib în Europa de Nord se poate datora alăptării mai răspândite și mai îndelungate de către mamele nord-europene.
Vârful riscului de meningită Hib pentru copiii nord-americani nevaccinați a fost de la vârsta de 6-9 luni, cu un risc foarte ridicat continuu până la aproximativ 24 de luni de viață. Prevalența meningitei Hib în rândul copiilor cu vârste cuprinse între 6-17 luni în era prevaccinală a fost de aproximativ 122 de cazuri la 100.000 de locuitori pe an, în comparație cu 65 de cazuri la 100.000 de locuitori pe an pentru copiii cu vârste cuprinse între 18-23 de ani. După 23 de luni, s-a observat un declin rapid al prevalenței.
În studiile din Europa de Nord, vârful de risc pentru meningita Hib la populațiile nevaccinate apare la copiii mai mari decât în America de Nord. Vârsta medie de prezentare a meningitei Hib în Europa de Nord este de aproximativ 1,5 ani. Deși aproximativ 80% din cazurile din America de Nord apar la copii înainte de a împlini doi ani, doar 60% din cazurile din Europa de Nord apar la copii atât de mici.
În întreaga lume, copiii mai mici de 1 an reprezintă aproximativ 59% din toate cazurile de meningită Hib, în timp ce alte 24% din toate cazurile apar în al doilea an de viață. Copiii în primul an de viață au rate de incidență manifestate de 30-66 de cazuri de meningită Hib la 100.000 pe an.
Riscul pentru meningita Hib scade rapid după a doua aniversare și devine destul de scăzut după a patra aniversare. După vârsta de 15 ani, la populațiile nevaccinate, Hib este responsabil pentru numai 1-3% din toate cazurile de meningită infecțioasă.
Adulții pot fi făcuți vulnerabili la meningita Hib de boli cronice precum alcoolismul, nefroza, diabetul zaharat, fistula LCR, asplenia, agammaglobulinemia, neoplasmele (de exemplu, leucemia limfocitară cronică, mielomul multiplu, boala Hodgkin) și SIDA, precum și de chimioterapie sau radioterapie. Cu toate acestea, cazuri de meningită Hib au apărut la adulți care nu au factori de risc clar identificați.
Distribuția pe sexe pentru meningita Hib
Studii rezonabil de bine realizate au demonstrat că 59-70% din cazurile de meningită Hib apar la băieți. Cel puțin un studiu de prevalență, efectuat înainte de disponibilitatea unui vaccin eficient, a arătat că prevalența anuală a meningitei Hib în rândul băieților cu vârsta mai mică de 5 ani este de 89 de cazuri la 100.000 de locuitori, față de 37 de cazuri la 100.000 de locuitori pentru fetele din această grupă de vârstă. Cu toate acestea, alte studii nu au confirmat o predilecție legată de sex pentru meningita Hib.
Prevalența meningitei Hib în funcție de rasă
Au fost raportate date și concluzii contradictorii în ceea ce privește influența rasei asupra susceptibilității la meningita Hib. Într-o anumită măsură, aceste conflicte derivă din artificialitatea construcției demografice denumite rasă și din lipsa unor măsuri științifice disponibile ale contribuției genetice, dând naștere la caracteristicile exprimate superficial pe care se bazează o atribuire rasială. Aceste studii sunt compromise și mai mult de factorii socioeconomici negativi care pot fi asociați cu rasa. Cu toate acestea, datele disponibile sugerează anumite corelații.
Diverse studii au constatat o rată semnificativ mai mare de îmbolnăvire la negri decât la mulți alți non-albi. Potrivit unor autorități, riscul pe care hispanicii îl au pentru meningita Hib se încadrează într-un nivel intermediar între riscul mai mare pe care unele studii l-au raportat pentru negri și riscul mai mic pe care unele l-au raportat pentru albi.
Datele sugerează un risc chiar mai mare pentru nativii americani decât pentru populațiile de culoare. Un studiu din perioada anterioară vaccinării din statul Washington a arătat că ratele anuale de cazuri la 100.000 de copii erau de 2,2 la albi, 3,4 la negri și 13,5 la nativii americani.
În 1981, printre eschimoșii americani mai mici de 5 ani, a fost documentată o incidență de 409 cazuri de meningită la 100.000 pe an. Cu toate acestea, un studiu mai recent documentează faptul că incidența anuală a meningitei în rândul tuturor rezidenților nord-americani din Arctica a scăzut la 0,6 cazuri la 100000 anual.
Alte populații cu risc ridicat includ aborigenii australieni, canadienii Keewatins, precum și apașii și navajos din sud-vestul Americii. Riscul global de meningită Hib la indivizii neimunizați din aceste neamuri variază între 35-530 de cazuri la 100000 anual la copiii mai mici de 5 ani, cu un risc mediu de 418 cazuri la 100000 anual.
Câteva studii care raportează o predilecție legată de rasă au constatat că riscul sporit este definit nu numai de rasă, ci și de vârstă. Unele date sugerează că riscul sporit la negri se constată doar la copiii mai mari de 1 an, dar nu și la copiii mai mici de 1 an.
Pe de altă parte, unele studii nu au constatat nicio predilecție rasială pentru meningita Hib. Unele autorități consideră că studiile de incidență rasială sunt perturbate de alți factori de risc (inclusiv factori socioeconomici, cum ar fi sărăcia, aglomerația, asistența medicală deficitară și alimentația deficitară) și că acest lucru poate explica determinarea percepută a riscului în funcție de rasă.
De exemplu, aglomerația urbană poate crește riscul de infecție cu Hib și, prin urmare, riscul populației de meningită Hib și poate chiar crește riscul de consecințe grave ale infecției cu Hib. Acest lucru a fost demonstrat pentru albii care trăiesc în mediul urban în comparație cu mediul rural din Minnesota; cu toate acestea, s-a constatat că acest risc sporit este valabil numai pentru boala Hib invazivă nonmeningitică. Unele studii au sugerat că statutul socioeconomic scăzut poate crește, de asemenea, riscul de a contracta boala invazivă Hib.
Variația sezonieră a incidenței meningitei Hib
În țările temperate din emisfera nordică, inclusiv în Statele Unite, incidența sezonieră a meningitei Hib urmează o distribuție bimodală, cu primul vârf în iunie și al doilea în septembrie-octombrie.
Acest tipar sezonier diferă în mod semnificativ de cel al celorlalte 2 cauze majore de meningită umană, N meningitidis și S pneumoniae, care ambele apar cel mai frecvent în lunile de iarnă. Acesta diferă de cel al unor afecțiuni cum ar fi encefalita herpetică sporadică sau al unor afecțiuni epidemice cum ar fi encefalita cu oreion, care apar pe tot parcursul anului, deși această diferență este de puțin ajutor în determinarea diagnosticului diferențial.
.