Vezi și articolul separat Leziuni cutanate negre și brune.
Naevus intradermic
Este o formă de naevus melanocitic, dar pare să aibă același grad de pigmentare ca și pielea înconjurătoare. Este „alunița” clasică de culoarea pielii, înălțată de la suprafața pielii, pe care majoritatea oamenilor o recunosc ca atare. Melanocitele nu își transmit pigmentarea leziunii deoarece sunt localizate în profunzimea dermului, mai degrabă decât la joncțiunea dermo-epidermică (așa cum este cazul naeviilor joncționali/naevi compuși).
Pot apărea spontan sau se pot dezvolta dintr-o aluniță pigmentată preexistentă. De obicei, se dezvoltă de la sfârșitul copilăriei și pot apărea în orice etapă de-a lungul vieții adulte, deși sunt probabil destul de rare ca fenomen nou după vârsta de 60 de ani. Au următoarele caracteristici:
- Lesiune de culoarea pielii (adică același grad de pigmentare ca și pielea înconjurătoare).
- Pecime (5 mm-1 cm).
- Se ridică de la suprafața pielii (aspect rotunjit, în formă de cupolă, pedunculat sau verucos).
- Pot fi asociate cu creșterea părului (în special la pacienții mai în vârstă).
Epidemiologie
Sunt extrem de frecvente, ca și toți naivii melanocitici. Într-adevăr, ei afectează atât de mulți oameni încât unii consideră că nu pot fi clasificați ca o entitate patologică – mai degrabă, o variantă normală.
Prezentare
- Nu se prezintă atât de des, deoarece majoritatea oamenilor îi recunosc ca fiind un fenomen dermatologic benign.
- Pot fi depistate întâmplător în timpul unei consultații, sau aduse în discuție ca un fenomen „în timp ce sunt aici”.
- Este cel mai probabil să se prezinte dacă sunt observate recent.
Aspect vizual
Diagnostic diferențial
- Anamneza și aspectul lor sunt destul de caracteristice și astfel nu sunt de obicei confundate cu alte leziuni.
- Se pot asemăna cu un carcinom bazocelular precoce sau cu un neurofibrom.
- Carcinomul bazocelular va avea, de obicei, o istorie mai scurtă, se va observa că crește destul de repede și are telangiectazii asociate.
- Dacă există dubii în ceea ce privește diagnosticul, atunci biopsia prin excizie va rezolva problema.
Investigații
- De obicei nu este necesară niciuna.
- Dacă a existat o creștere recentă semnificativă, atunci luați în considerare biopsia prin excizie pentru a exclude carcinomul bazocelular.
- În cazul în care o leziune nepigmentată anterior dezvoltă pigmentare, atunci trebuie efectuată o biopsie prin excizie.
Management
- Nu este necesar niciun tratament, cu excepția cazului în care pacientul este îngrijorat de aspectul cosmetic al leziunii sau există suspiciuni privind un diagnostic alternativ.
- Biopsia prin excizie poate fi utilizată în scopuri diagnostice.
- Răderea și cauterizarea (excizia dermică electrochirurgicală prin ras) sunt o metodă bună pentru îndepărtarea lor, cu rezultate cosmetice aparent mai bune decât biopsia prin excizie.
- Injectarea de anestezic local direct în leziune înainte de rasare poate îmbunătăți rezultatul cosmetic.
- Leziunile faciale pot fi cel mai bine îndepărtate în scopuri cosmetice de către un chirurg dermatolog sau un chirurg plastician, în special la pacienții tineri, din cauza riscului ridicat de reclamații medico-legale în acest domeniu de practică dacă există un rezultat cosmetic slab.
Complicații și prognostic
- Navi intradermici nu au complicații ca atare și sunt leziuni benigne, cu creștere lentă.
- Dacă apar în meatul auditiv extern, pot obstrucționa canalul auditiv și afecta auzul.
- Există potențiale complicații asociate cu îndepărtarea lor.
Prognosticul este excelent, deoarece este o leziune benignă fără risc de transformare în melanom.
Nevus compus
Aceasta este o formă de nev melanocitic (sau aluniță) care este ridicată deasupra suprafeței pielii și este de culoare maro. Naevii melanocitari sunt considerați a fi hamartomate dacă sunt congenitale. Hamartomatele sunt excrescențe asemănătoare unei tumori, dar neoplazice, ale unor țesuturi dezordonate structural. Naevii compuși sunt considerați a fi neoplasme benigne ale melanocitelor dacă apar mai târziu în viață.
Navi compuși apar dintr-un naevus plat (joncțional) care există mai devreme în viață și care poate avea o porțiune centrală supraînălțată de pigmentare mai profundă, cu o pigmentare maculară înconjurătoare de culoare maro-cenușie. Pigmentarea poate fi neuniformă în cadrul naevului, dar este de obicei distribuită simetric. Acestea au de obicei o formă rotundă/ovală și un diametru de aproximativ 2 mm-7 mm. Pot exista cu un grad variabil de pigmentare și chiar pot fi de aceeași culoare cu pielea din jur. Numele lor provine de la faptul că conțin melanocite joncționale (responsabile de pigmentarea lor) și melanocite intradermice (responsabile de ridicarea leziunii).
Epidemiologie
Neiurile melanocitare în populația generală sunt extrem de frecvente în formă congenitală și dobândită. Prevalența lor este atât de mare încât unii consideră că nici măcar nu pot fi considerați o anomalie sau o entitate patologică, deoarece majoritatea persoanelor cu pielea deschisă la culoare vor avea cel puțin câțiva. sunt mult mai frecvente în grupurile etnice cu pielea deschisă la culoare, dar au totuși o prevalență apreciabilă la cei cu pielea mai pigmentată. Naevi melanocitari congenitali apar la aproximativ 1% dintre nou-născuți la naștere. Naevi melanocitari dobândiți sunt de obicei observați de la vârsta de un an, ating un vârf în număr în deceniile doi și trei de viață și dispar între deceniile șapte și nouă.
Prezentare
Simptome
- Stabiliți dacă leziunea este congenitală sau dobândită (naevi compuși sunt dobândiți).
- Când o leziune se prezintă din punct de vedere medical este important să se stabilească dacă au existat simptome asociate, cum ar fi:
- Amărire.
- Schimbare de formă sau mărime.
- Schimbare de pigmentare.
- Imprejurare/durere/iritare.
- Sângerare.
Semnele
- Examinați leziunea la lumină puternică, de preferință la lumina zilei, dacă este disponibilă.
- Utilizați desene sau fotografii pentru a nota locul (locurile), dimensiunea și pigmentarea leziunii.
- Estabiliți că leziunea are modelul tipic de pigmentare și este ridicată de la nivelul pielii.
- Distingeți-o de alte tumori benigne ridicate similare ale pielii:
- Dermatofibroamele tind să se simtă ferme sau dure la palpare, în timp ce naevi compuși sunt mai moi.
- Vârfurile seboreice tind să aibă un aspect „lipit”, mai degrabă decât să se contopească cu pielea din jur.
- Melanomul tinde să fie mai închis la culoare, să aibă o margine neregulată, să fie asimetric și să fi crescut recent.
Aspect vizual
Diagnostic diferențial
- Melanom malign.
- Lentigii.
- Mola atipică (naevus displazic).
- Alți naevi melanocitari.
- Granulom piogenic (de obicei roșiatic, dar poate fi brun).
- Keratoză seboreică.
- Acantom.
- Histiocitomul.
- Carca de piele (acrochordon).
- Keratoza actinică.
- Neuroma.
- Carcinom cu celule scuamoase.
- Naevi de Ota și Ito.
Investigații
- Nici o investigație nu este indicată în cazul unui naevus compus obișnuit, dobândit, care nu a suferit nicio modificare recentă.
- Câțiva dermatologi pot folosi dermoscopia pentru a încerca să distingă natura leziunilor pigmentate.
- Dacă există vreo suspiciune de melanom malign, atunci investigația de elecție este biopsia prin excizie.
Management
- Dacă diagnosticul de naevus compus este clar și nu a existat nicio modificare a unei leziuni de lungă durată, atunci reasigurarea și monitorizarea leziunii sunt de obicei tot ceea ce este necesar.
- Dacă există îndoieli în ceea ce privește diagnosticul, efectuați o biopsie de excizie sau adresați-vă pentru consiliere dermatologică.
- Realizați biopsia prin excizie ori de câte ori leziunea a:
- Crescut.
- Devenit simptomatică.
- A dezvoltat asimetrie.
- A dezvoltat o margine neregulată.
- Și-a modificat gradul sau modelul de pigmentare.
- Au dezvoltat leziuni satelit.
Complicații și prognostic
Naevi compuși sunt leziuni benigne. Ele nu provoacă complicații și au un prognostic excelent.
.