Recoltarea probelor 3: obținerea unei probe fecale de la un pacient cu diaree

Introducere

Obținerea unui specimen implică recoltarea de țesuturi sau fluide pentru analize de laborator sau teste în apropierea pacientului, și poate fi un prim pas în stabilirea unui diagnostic și a unui tratament (Dougherty și Lister, 2015). Specimenele trebuie să fie colectate la momentul potrivit, utilizând tehnica și echipamentul corect, și să fie livrate la laborator în timp util (Dougherty și Lister, 2015). Caseta 1 oferă o reamintire a principiilor generale de colectare a probelor, care au fost discutate mai detaliat în partea 1 (Shepherd, 2017).

Diarreea

Diarreea este definită ca o frecvență neobișnuită a acțiunilor intestinale (de cel puțin trei ori într-o perioadă de 24 de ore) cu fecale moi, apoase și neformate (Public Health England, 2014). Scaunele formate frecvente nu sunt considerate a fi diaree – consistența scaunelor este mai importantă decât frecvența; pacienții cu diaree se pot plânge, de asemenea, de simptome precum crampe abdominale, greață, vărsături și febră (PHE, 2014). Pierderea excesivă de lichide poate duce la deshidratare, în special la bebeluși, copii și persoane în vârstă. Volumul diareei trebuie înregistrat ca parte a bilanțului de lichide, iar pacienții cu diaree trebuie evaluați în mod regulat pentru orice semne de deshidratare.

Cauza diareei infecțioase trebuie să fie identificată astfel încât să poată fi implementate un management și un tratament adecvat. Acest lucru ajută la prevenirea răspândirii infecției prin măsuri adecvate de prevenire a infecțiilor, cum ar fi izolarea și decontaminarea mediului (Dougherty și Lister, 2015).

În episoadele de diaree acută, măsurile de prevenire și control al infecțiilor ar trebui să fie puse în aplicare fără a aștepta rezultatele probei [Department of Health (DH), 2012]. Printre acestea se numără:

• Spălarea eficientă a mâinilor cu apă și săpun (frecțiile cu alcool pentru mâini sunt ineficiente împotriva Clostridium difficile (C difficile) și nu trebuie utilizate la manipularea scaunelor potențial infectate) (DH, 2012);
• Izolarea sau îngrijirea în cohortă;
• Utilizarea de mănuși și șorțuri nesterile la manipularea materiilor fecale.

Este important să se explice orice măsuri de precauție pacienților și rudelor acestora și să îi țineți la curent cu rezultatele de laborator. Informațiile scrise pot fi utile pentru a-i ține la curent cu justificarea îngrijirii lor și cu rolul lor în prevenirea răspândirii infecției (Dougherty și Lister, 2015).

Specimeni fecali

Specimenii fecali sunt de obicei obținuți pentru examinare microbiologică în vederea identificării organismelor patogene care cauzează infecții gastro-intestinale, cum ar fi bacteriile, virușii și paraziții (Dougherty și Lister, 2015) (Caseta 2).

Indicațiile pentru recoltarea unei probe de materii fecale sunt prezentate în caseta 3.

Colectarea unei probe fecale ar trebui să fie luată în considerare ca parte a unei evaluări holistice de nursing, iar pacienții cu diaree ar trebui să fie evaluați pentru simptomele asociate de febră, vărsături și dureri abdominale. Este important să se înregistreze orice tratament antibiotic recent, călătorii în străinătate sau preocupări legate de intoxicații alimentare care pot explica diareea și pot influența testele de laborator necesare.

Culoarea și consistența materiilor fecale trebuie înregistrate împreună cu prezența sângelui. Consistența scaunului poate fi clasificată cu ajutorul unui sistem standardizat, cum ar fi Bristol Stool Chart (Fig. 1) (Lewis și Heaton, 1997), pe care diareea este de obicei clasificată ca fiind de tipul de scaun 6 sau 7. Atunci când există o suspiciune de C difficile (toți pacienții spitalizați, pacienții din comunitate cu vârsta de peste 65 de ani), tipurile de scaun 5, 6 și 7 ar trebui considerate ca fiind diaree și trimise pentru testare, cu excepția cazului în care diareea este în mod clar atribuibilă unei afecțiuni subiacente, cum ar fi colita sau revărsarea sau unei terapii, cum ar fi laxativele sau alimentația enterală (DH, 2012).

Culoarea materiilor fecale poate fi influențată de alimentație, dar poate indica, de asemenea, o problemă de sănătate subiacentă. De exemplu, un scaun negru poate apărea ca efect secundar al terapiei cu fier pe cale orală, dar poate indica, de asemenea, o sângerare din tractul gastro-intestinal superior.

Se sugerează că ar trebui înregistrat mirosul fecalelor, deoarece acest lucru ajută la construirea unei imagini clinice a afecțiunii (Dougherty și Lister, 2015); de exemplu, infecțiile precum C difficile produc fecale cu un miros distinctiv urât. Cu toate acestea, capacitatea asistentelor medicale de a identifica această infecție doar pe baza mirosului a fost pusă la îndoială (Krishna et al, 2013). Lucrătorii din domeniul sănătății nu ar trebui să fie încurajați să miroasă în mod intenționat materiile fecale, deoarece acest lucru ar putea crește riscul de inhalare a organismelor fecale.

Un eșantion ar trebui să fie colectat în termen de 48 de ore de la debutul simptomelor, deoarece șansele de identificare a agentului patogen scad odată ce faza acută a bolii a trecut (Dougherty și Lister, 2014). Atunci când se suspectează C difficile – în special la pacienții internați în spital – ar trebui să se obțină o probă la primul semn de diaree, mai degrabă decât să se aștepte apariția unor episoade ulterioare de diaree (DH, 2012). Specimenele ar trebui să fie colectate înainte de prescrierea terapiei antimicrobiene (PHE, 2014).

Colectarea unei probe fecale

Ar trebui să se utilizeze o tehnică curată pentru a colecta proba de scaun pentru a evita contaminarea, care poate duce la un tratament necorespunzător (Dougherty și Lister, 2015). Unii pacienți pot fi capabili să își colecteze singuri proba, dar este important să se explice clar pașii, să se sublinieze necesitatea unei bune igiene a mâinilor și să se explice cum se poate evita contaminarea probei. Deși contaminarea cu urină ar trebui evitată pe cât posibil, probele fecale pot fi totuși procesate de laborator dacă este prezentă urina.

Echipament

• Curățați tăvița de pat sau receptorul de unică folosință – asigurați-vă că tăvița de pat nu este contaminată cu detergent sau dezinfectant, deoarece acest lucru poate afecta rezultatele (PHE, 2014);
• Taviță pentru a transporta echipamentul;
• Bucsac de probă steril cu o lingură integrată;
• Mănuși nesterile;
• Apron;
• Formular de probă și sac de probă.

Procedura

Discuți procedura cu pacientul, explicând de ce se prelevează proba și când sunt așteptate rezultatele. Obțineți un consimțământ în cunoștință de cauză valabil și documentați acest lucru în notițele pacientului (Nursing and Midwifery Council, 2015).

1. Asigurați intimitatea și demnitatea, deoarece pacienții pot considera procedura jenantă.
2. Spălați-vă pe mâini cu apă și săpun (nu există încă risc de infecție încrucișată) și asamblați echipamentul.
3. Puneți-vă mănuși și șorț nesterile pentru a reduce riscul de infecție încrucișată.
4. Solicitați pacientului să urineze înainte de a preleva proba de scaun – astfel se evită ca urina să se amestece cu materiile fecale și să contamineze proba (PHE, 2014).
5. Solicitați pacientului să defece în bazin sau în recipient.
6. Dacă pacientul este incontinent, se poate preleva o probă din lenjeria de pat, dar trebuie evitată contaminarea cu urină (Dougherty și Lister, 2015).
7. Utilizați lingura integrală din vasul de probă pentru a colecta suficiente fecale pentru a umple aproximativ un sfert din vasul de probă (DH 2012)
8. (Fig. 2a). Materiile fecale ar trebui să fie lichide sau semiformate și să ia forma recipientului (PHE, 2014) (Fig 2b).
9. Dacă se observă segmente de tenie, trimiteți-le la laborator. Segmentele de tenie pot varia de la dimensiunea unor boabe de orez până la o panglică (Brekle, 2014).
10. Asigurați partea superioară a recipientului – acest lucru va preveni scurgerile.
11. Îndepărtați mănușile și șorțul și aruncați-le.
12. Spălați-vă mâinile cu apă și săpun pentru a reduce riscul de infecție încrucișată. Șervețelele de mâini cu alcool sunt ineficiente împotriva C difficile și nu trebuie utilizate la manipularea scaunelor potențial infectate (DH, 2012) (Fig. 2c).
13. Examinați proba și înregistrați culoarea, consistența și mirosul scaunului ca parte a evaluării de nursing.
14. Etichetați proba și completați formularul de microbiologie, incluzând orice factori, cum ar fi tratamentul recent cu antibiotice, călătoriile în străinătate și suspiciunea de toxiinfecție alimentară – acest lucru va ajuta la efectuarea unor teste de laborator precise.
15. Puneți proba într-o pungă pentru probe.
16. Întoarceți proba la laborator cât mai curând posibil. Agenții patogeni infecțioși, cum ar fi speciile shigella și entamoeba, supraviețuiesc doar pentru o perioadă scurtă de timp în afara corpului (Brekle, 2014; PHE, 2014). Este important să verificați politica locală pentru informații suplimentare privind transportul și depozitarea în cazul în care se suspectează aceste infecții. Dacă există o întârziere în ceea ce privește transportul, probele pot fi refrigerate, dar trebuie procesate în termen de 12 ore (PHE, 2014).
17. Documentați procedura în notițele pacientului.

Responsabilități profesionale
Această procedură trebuie efectuată numai după o formare aprobată, o practică supravegheată și o evaluare a competenței și efectuată în conformitate cu politicile și protocoalele locale.

.