Tonometrie

Măsurarea presiunii oculare se face cel mai adesea cu un instrument numit tonometru (figura 10). Tonometrul folosit cel mai des în prezent a fost inventat de Hans Goldmann, un medic oftalmolog elvețian care a inventat multe alte instrumente importante de diagnosticare a glaucomului. Acest instrument face parte din aparatul mare care este atașat la un dispozitiv de sprijinire a bărbiei care alunecă în fața pacientului cu o pereche de binocluri pentru ca medicul să vadă lucrurile mărit și cu o lumină puternică. După ce a amorțit ochiul cu anestezie cu picături pentru ochi, tonometrul Goldmann apasă pe ochi. Forța cu care ochiul se împinge înapoi este folosită pentru a estima presiunea din interiorul ochiului. Tonometrul este foarte precis și este „standardul de aur” pentru glaucom. Pacienții nu trebuie să își țină respirația în timpul măsurării (puteți respira încet pe nas). Pentru majoritatea pacienților, pleoapele trebuie ținute la distanță cu degetele medicului (sau ale tehnicianului), altfel acestea vor face imposibilă măsurarea – sau, mai rău, pot crește artificial presiunea măsurată prin împingerea ochiului.

Tonometria este de obicei ușor de parcurs, deoarece ochiul a fost amorțit cu picături, astfel încât nu simțiți nimic. În timpul măsurării propriu-zise, instrumentul poate freca unele celule de pe cornee dacă nu se face cu delicatețe. Dacă pacientul își freacă ochiul în cele 20 de minute de după, corneea poate fi, de asemenea, zgâriată. Acest lucru se întâmplă rar, dar poate provoca o durere substanțială sau o senzație de parcă ar fi ceva în ochi. Medicul trebuie anunțat dacă se întâmplă acest lucru.

Presiunea se măsoară în unități precum coloana de mercur a unui termometru de stil vechi. Intervalul de presiune oculară normală este de la aproximativ 10 la 20 în unități de milimetri de mercur. Dar, măsurarea presiunii nu ne spune cine are glaucom. Jumătate dintre cei care au glaucom cu unghi deschis au o presiune care se află întotdeauna în intervalul „normal”. Așadar, a avea o presiune mai mare decât cea normală este un factor de risc care contribuie și ar trebui să conducă la o evaluare completă și detaliată a glaucomului, dar nu este glaucom. Cei cu glaucom cu unghi de închidere au mai des o presiune mai mare decât cea normală, dar nu întotdeauna.

Presiunea oculară variază puțin în timpul unei zile medii și de la o zi la alta. Ea se poate modifica cu 4 milimetri de mercur în sus sau în jos la cei cu glaucom netratat de dimineața până seara. Este, în medie, mai mare la prima oră a dimineții și mai mică seara, deși acest lucru nu este valabil pentru fiecare persoană. Este mai mare atunci când stăm culcați decât atunci când stăm în picioare (în principal, acest lucru este legat de cât de sus este ochiul nostru în comparație cu inima). De exemplu, atârnatul cu capul în jos sau statul în picioare, de exemplu, face ca presiunea oculară să fie mult mai mare (a se vedea secțiunea Cum ar trebui să-mi schimb viața?). Există unele dovezi că o variație mai mare a presiunii oculare poate fi mai rea pentru pacienții cu glaucom. Unii medici pledează pentru încercarea de a estima gradul de variabilitate prin măsurarea pacienților mai des, în zile diferite, în momente diferite ale zilei sau pe parcursul unei zile întregi lungi de măsurare (numită măsurare diurnă). Cu toate acestea, cercetări recente sugerează că acest lucru nu merită osteneala.

Recent, tonometre mai noi au fost inventate pentru a rezolva problemele care apar la măsurarea presiunii. În primul rând, tonometrul Goldmann este greu de utilizat atunci când corneea (partea frontală clară a ochiului) nu are o formă normală. În al doilea rând, știm de mult timp că presiunea se citește diferit în funcție de cât de groasă este corneea, numită grosimea corneei centrale sau CCT (Central Corneal Thickness). Aceasta se măsoară cu un mic instrument numit pahimetru. Corneea normală are o grosime de aproximativ o jumătate de milimetru, iar tonometrul depinde de faptul că corneea este atât de groasă pentru a fi precisă. Dacă corneea dumneavoastră este ceva mai groasă sau mai subțire decât media, presiunea oculară va fi citită diferit. Corneele mai subțiri se citesc prea jos, iar cele mai groase se citesc prea sus. S-a demonstrat că persoanele cu cornee mai subțiri au o probabilitate mai mare de a dezvolta glaucom cu unghi deschis atunci când încep să fie suspecte (a se vedea secțiunea Cum v-ați îmbolnăvit de glaucom?) Deși au fost concepute mai multe instrumente noi, toate au aspecte care le împiedică să fie suficient de perfecte pentru a evita aceste probleme. Noile instrumente au propriile lor dezavantaje (cum ar fi faptul că sunt mult mai scumpe de utilizat). Bineînțeles, medicul și pacientul doresc să aibă cea mai bună citire a ceea ce reprezintă presiunea oculară, așa că o tonometrie precisă este importantă. Dar, este și mai important să se știe cu cât de mult s-a modificat presiunea de dinainte de terapie și după (vezi secțiunea Care este presiunea țintă?). Acest lucru depinde mult mai puțin de a avea presiunea oculară adevărată exactă și mai mult de a avea o mulțime de măsurători ale presiunii în zile diferite.

Un tonometru nou, ICare, a rezolvat bine unele probleme. Acesta poate măsura presiunea fără a pune picături anestezice, astfel încât pentru pacienții care sunt alergici la aceste picături putem obține acum o citire bună. Centrul nostru de excelență a lucrat recent pentru a obține aprobarea pentru o versiune „de luat acasă” a acestui tonometru și am pus persoane să își cumpere propriul tonometru de calitate profesională, dar acesta este foarte scump. La fel de important, putem obține presiuni bune în cabinet la sugari și copii mult mai des cu acest tonometru. Aceasta înseamnă mai puține momente în care un copil trebuie să fie anesteziat pentru a afla care îi este presiunea (a se vedea secțiunea Copii și glaucomul)

.